新安醫案研究概述

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新安醫案研究概述

陳慶偉1，劉蘭林2，張永跟2，馬占山1，時瀟1，韋磬均1

(1.安徽中醫藥大學研究生部，安徽 合肥230038；2.安徽中醫藥大學中醫臨床學院，安徽 合肥230038)

[關鍵詞]新安醫學；醫案；學術思想；辨治特色

醫案是醫家臨床診治疾病的真實記載，其直接反映了各醫家臨床辨證論治的特色與學術思想。地處江南一隅的新安地區(即今之安徽省歙縣、黟縣、休寧、祁門、績溪諸縣及江西省婺源縣)，歷代名醫輩出，形成中國醫學史上的重要流派——新安醫學[1]，其醫籍以醫案宏富著稱，學術具有獨特的地方特色。近年來，許多學者對新安醫案進行研究，從中挖掘新安醫家的學術思想及臨床辨治特色。

1新安醫家學術思想研究

1.1固本培元學術思想固本培元學說為新安醫家所推崇，該學說集中體現于汪機《石山醫案》、孫一奎《孫文垣醫案》、程敬通《程敬通醫案》等新安醫案中，諸多學者對上述醫案進行了深入研究。如姚志堅[2]對《石山醫案》進行研究，認為汪機是溫補培元學術思想的先驅者,汪氏通過大量臨床實踐,根據《黃帝內經》中“邪之所在皆為不足”和“正氣存內,邪不可干”等基本原理,主張固本培元、扶正防邪，提出“調補氣血,固本培元”的學術觀點,奠定了新安醫學培補元氣的學術思想的理論基礎，從而開創新安醫學“固本培元派”。吳云霞[3]通過研究《程敬通醫案》固本培元思想指出，《程敬通醫案》固本培元思想是在推崇李東垣的《脾胃論》、朱丹溪的養陰學說的基礎上，重視補先天之腎氣,扶后天之胃氣,治療上更講究扶正祛邪,從新安醫學“培元固本”的理論出發,從根本上扶持正氣,使五臟六腑功能正常,陰陽調和,做到陰平陽秘,從而防治疾病。

此外，還有學者對新安醫案進行全面總結，歸納新安醫家的學術思想，如陳雪功[11]通過整理研究新安醫家的醫案醫著，將新安醫家學術思想概括為汪機“營衛一氣說”、孫一奎“動氣命門說”、方有執“錯簡重訂說”、汪機“新感溫病說”、余國珮“燥濕為綱說”、汪昂“暑必兼濕說”、吳澄“外損致虛說”、程國彭“八字辨證說”、程國彭“醫門八法說”、鄭梅澗父子“養陰清肺說”等“十大學術思想”。

2新安醫家辨治特色研究

2.1辨證明分真假虛實新安醫家辨證準確，擅長分辨真假虛實，如劉敏等[12]通過分析《赤崖醫案》指出，清代新安醫家汪廷元臨證善辨真假虛實,態度嚴謹慎重，效研經典之旨,師古而不泥古。張友貴[13]認為，《杏軒醫案》所載程文囿歷年所治疑難病證驗案，于病證、病理記述頗詳，審癥亦較細致。程氏對于真假寒熱、實證類虛、陰極似陽等復雜病證的辨析，頗能掌握要領。吳華強[14]細觀程文囿《杏軒醫案》真假寒熱諸案，認為其辨證精深，指出在真假寒熱證的辨證中，應做到四診合參，如面色、神情、肢體冷暖及口渴感覺等可以表現為真象，也可以表現為假象，而舌象及二便的表現則較為真實。至于脈象，則有真有假。劉蘭林等[15]從明清新安醫家脈案探析其診療特點，指出孫一奎對疑難雜癥善辨真假虛實，注意詢問病史，分析脈證，尤其重視患者體質因素；陳鴻猷《管見醫案》則體現其“審證求機”“因證選方”的辨治特色和重視證機動態演變。王鍵等[16]在研究吳楚《醫驗錄》時指出，吳氏尤對真假寒熱能精思明辨，救死回生，是一部救治的專集，而《馮塘醫案》載正案162則，多為雜病驗案，馮氏擅治雜證虛勞，尤辨真假虛實，論病遣方頗具特點。王樂匋等[17]、謝海洲[18]通過研讀《王仲奇醫案》均認為，王仲奇辨證細致入微，擅長燮理陰陽。王氏見征察臟，從臟腑經絡分析病機，辨證求本，分辨真假虛實。

2.2治法以固本培元見長新安醫學固本培元派源遠流長，影響深遠，該學派以汪機、孫一奎為代表，主張溫補培元，重用參芪溫補中氣，將參芪益氣與溫補下元聯系起來，治病注意正氣的培養，擅于運用虛實補瀉以調整氣機之運行，強調腎間動氣的作用，反對一味“滋陰降火”，每喜將甘溫益氣與辛熱溫陽相伍而用，對陰陽兩虛的病證，也力倡溫補陽氣為先[16]47-48。江六順等[19]認為，汪機在治病過程中抓住治脾胃氣之本,根據“脾胃喜溫而惡寒”的特性,選用味甘性溫而力專的參芪作為主藥,并隨癥配伍。萬四妹等[20]對《程茂先醫案》進行研究，統計出90余則醫案中用溫補而效者占1/3，表明程氏善用人參、附子溫補，屬新安醫學中“培元派”之列。黃奇駿等[21]通過研究《程茂先醫案》發現，程氏在咳嗽、發斑、痛證、癃閉、泄瀉、眩暈等病證治療中均以溫補之法，用參芪等藥而效，認為程從周治療虛證常用溫補中氣、溫陽補腎立法選方。其溫補之法具有以下特色：一是從李東垣以益氣與升陽藥配伍健脾胃，二是仿汪機人參黃芪同用補氣，三是效孫一奎用補氣與溫陽藥組方溫補腎陽。洪必良[22]通過統計鄭重光《素圃醫案》發現，未取溫熱方藥者僅35例，不及總數的1/5，這足以說明其擅長溫補，尤擅長運用干姜、附子治療疾病。周雯等[23]運用數據分析方法研究固本培元法的臨床應用，指出適用固本培元法的病證特點為脾腎陽虛，以具有益氣健脾、溫補脾腎及溫補督脈功效的藥物使用頻率較高。

2.3用藥強調輕以去實清代新安醫家用藥輕清靈透，自成一派。新安醫家葉天士《臨證指南醫案》體現了葉氏氣化用藥、調撥氣機，貴在質輕靈動運用之妙，選藥組方均不離芳香宣透，如藿香、佩蘭、杏仁、白豆蔻、桔梗、枳殼，用量輕靈，具流動之氣[16]67-68。翟志強等[24]在研究余國珮《婺源余先生醫案》診治創見時指出，余氏用藥戒偏戒雜，平正中和，反對治風動輒四物加羌活、獨活、桂枝、防風、紅花、桃仁之類以活血祛風，認為“惟跌打損傷可用行氣活血之品”，因此，其提出“治風先治血，血行風自滅”當易之曰“治風先養血，血充風自滅”，反映了余氏治風獨具特色。黎忠民[25]分析了《程門雪醫案》用藥特點，認為“輕以去實”體現在三方面：一是立法較靈，對年邁、體虛、病危、病久一類虛實夾雜、攻補兩難的復雜重證，常用輕補、輕清、輕宣、輕化、輕開、輕香、緩下等法，取得了轉危為安的效果；二是善用輕藥宣氣，氣機通暢，首選藥如杏仁、白豆蔻、橘紅、桔梗、旋覆花、佩蘭、厚樸；三是藥精量輕，藥味簡潔。

3結語

以上研究表明,對新安醫家的學術思想及辨治特點研究多采用文獻整理的方法，通過對醫案的分析凝練而成。這些文獻對新安醫家醫案的研究深度不一,側重各異,多局限于個人醫案的研究，對多家醫案的綜合探討較少，新安醫案學術思想及辨治特點的多元化、綜合性研究未形成一定的體系。今后可從以下方面進行深入研究：一是繼續深入進行個人醫案的研究，但不局限于某位醫家的單本著作,可按年代或按學術和臨床特色進行綜合整理研究；二是利用現代科研方法對專病專方專藥進行研究，更傾向于突出療效及疾病防治規律的研究；三是借助現代信息技術手段,進一步引入計算機數據庫的研究，有計劃地開展某病或某部著作的系統研究。

參考文獻：

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[25]黎忠民.程門雪用藥經驗探析[J].湖北中醫雜志，1994，16(6)：5-7.

·綜述·

1.2脾胃分治思想黃輝[4]認為，徐春圃十分推崇李東垣的脾胃觀，對《古今醫統大全》中醫案的研究表明，徐春圃治療臨床各科疾病均注意顧護脾胃，并首次提出脾陰虛的概念。李志民[5]通過研討吳楚《醫驗錄》，認為吳楚繼承東垣之學而有發揮。吳楚治療內傷雜證，注重調治脾胃，并首次提出“脾胃分治”之說，其治療重脾胃的學術思想在拓展臨床辨證思路上有著重要意義。任存霞[6]對《臨證指南醫案》進行研究，指出葉天士脾胃觀體現在“脾胃當分析而論”“創養胃陰學說”“理陽明制厥陰”三方面。張秀芳等[7]在研究清代新安醫家吳澄《師朗醫案》和《不居集》時指出，吳澄繼承了徐春圃脾陰虛的學術觀點，創立養脾陰的學術理論，并創制理脾陰方，詳細論述脾陰虛的病理、臨床表現及治療大法，使脾陰虛的理、法、方、藥趨于完善。

1.3傷寒溫病學說外感病有傷寒和溫病之分，傷寒學說是溫病學說的基礎，溫病學說是傷寒學說的發展。現代學者從新安醫案中開展傷寒學說、溫病學說及寒溫融匯的學術思想研究。如萬四妹等[8]在整理研究鄭重光《素圃醫案》的學術特點時，指出其繼承發揚仲景學說，以辨治傷寒重視三陰，倡六經分治瘧疾，是新安醫學著作中典型的經方醫案代表。汪壽鵬[9]在研究《程敬通醫案》的學術思想時指出，程敬通辨治外感風溫首創“溫邪襲肺”理論，從學術上闡發了風溫初期的發病機制，對清代醫家葉天士創造的“溫邪上受，首先犯肺”的溫病發生發展機制不無啟發。牛淑萍等[10]通過研究孫文胤《丹臺玉案》，認為孫氏將《傷寒論》歸納為正傷寒、溫病、熱病、瘟疫、類傷寒，其立說新穎，闡述詳備，多有發明創新，將外感傷寒和溫病融為一爐。

[Key words]Radix Paeoniae Alba; paeoniflorin; albiflorin; benzoylpaeoniflorin

收稿日期：(2014-10-27；編輯：張倩)

通信作者：劉蘭林，LanLinLiu@qq.com

作者簡介：陳慶偉(1989-)，男，碩士研究生

基金項目：國家科技支撐計劃項目(2011BAZ03159)；安徽省高校精品資源共享課資助項目(2012gxk063)

[中圖分類號]R249.1[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2015.02.028

stir-baked with wine andRadixPaeoniaeAlba stir-baked with bran; the content of both paeoniflorin and benzoylpaeoniflorin was highest inRadixPaeoniaeAlba stir-baked with bran, followed byRadixPaeoniaeAlba stir-baked with wine and unprocessedRadixPaeoniaeAlba. ConclusionAfter processing,RadixPaeoniaeAlba has reduced content of paeoniflorin but increased content of albiflorin and benzoylpaeoniflorin.