血液科化療藥物外滲導致靜脈炎的預防與護理

王 銀

血液科化療藥物外滲導致靜脈炎的預防與護理

王 銀①

目的：探討血液科藥物外滲導致靜脈炎的臨床預防措施及其護理方法。方法：對來本院診治的1000例患者的入院資料進行分析，根據患者不同護理方法將其分為兩組，對照組化療過程中進行常規護理預防，試驗組進行護理干預預防，比較兩組預防、護理效果。結果：試驗組12例發生靜脈炎，靜脈炎發生率為2.4％，低于對照組的16％（P＜0.05）；試驗組96％的患者治療效果理想，高于對照組的78％（P＜0.05）；試驗組96％的患者對本院護理滿意，高于對照組的72％（P＜0.05）；試驗組ADL評分為（16.2±3.7）分，軀體功能評分為（59.6±7.5）分，心理功能評分為（65.8±9.2）分，社會功能評分為（57.2±6.5）分，均高于對照組（P＜0.05）。結論：血液科化療藥物外滲引起的靜脈炎發病率較高，臨床上采用護理干預進行預防、護理效果理想，值得推廣使用。

血液科； 藥物外滲； 靜脈炎； 預防措施； 護理方法

近年來，隨著人們生活方式的改變腫瘤發病率出現上升趨勢，并且成為了威脅人類健康的主要疾病之一。目前，醫學界對于這種疾病缺乏理想的治療方法，而化療藥物則成為了抗癌治療的重要手段之一[1]。從化療藥物給藥途徑來說藥物更多的依靠靜脈輸注完成，從而能夠有效的提高藥物利用率。但是，化療藥物外滲發病率也在不斷上升，對于化療藥物外滲如果處理不當將會引起滲流部位紅腫、疼痛、局部組織壞死神之引起靜脈炎等，造成患者二次傷害，影響治療預后[2]。近年來，護理干預在血液科藥物外滲導致靜脈炎預防中使用較多，并取得理想效果。為了探討血液科藥物外滲導致靜脈炎的臨床預防措施及其護理方法。對2013年4月-2014年4月來本院診治的1000例患者入院資料進行分析，分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對在本院治療的1000例患者的資料進行分析，并根據不同護理方法將其分為兩組，試驗組500例，其中男270例，女230例，年齡44～79歲，平均（56.5±0.8）歲，病程1～12個月，平均（7.5±1.4）個月；對照組500例，其中男240例，女260例，年齡40～76歲，平均（56.7±0.8）歲，病程1.2～12.5個月，平均（7.2±1.1）個月。患者中160例食管癌、100例肺癌、160例乳腺癌、230例胃癌、90例直腸癌、130例卵巢癌、130例白血病。兩組患者對其治療方案、護理方法等完全知情。兩組患者的年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組化療過程中進行常規護理預防，具體方法如下：患者化療過程中對患者進行簡單預防，告知患者常見的預防措施，并加強患者心理護理。對于化療藥物外滲患者則進行積極有效的方法治療，降低化療藥物對患者產生的影響，提高患者生活質量[3]。

1.2.2 試驗組 試驗組進行護理干預預防護理，具體方法如下。

1.2.2.1 預防措施 （1）患者化療過程中要加強患者宣傳教育，耐心向患者介紹化療的目的意義，以及可能產生的不良反應，避免患者產生緊張、恐懼等心理[4]。此外，護師向患者交代靜脈留置針、中心靜脈針、普通鋼針等方法在化療中的利弊，并且讓患者化療讓患者寬松外衣，避免肢體壓迫對輸液產生的影響，并且密切觀察患者輸液部位是否存在疼痛、燒灼等感覺[5]。（2）選擇合理的血管。護師要加強自身專業技能，了解化療藥物毒性反應，提高靜脈穿刺一次成功率，避免在同一根血管上反復穿刺。盡量選擇前臂及較大的靜脈穿刺，避免選擇手、足、掌等靜脈。對于血管條件較差患者可以采用中心靜脈留置管，防止藥物外滲[6]。（3）合理用藥。護師根據患者情況選擇合理的給藥方法、藥物濃度以及藥物滴速。（4）加強巡視。患者化療期間護師要提高責任心，多巡視，對于化療藥物引起組織壞死者則需要床頭交接[7]。

1.2.2.2 護理干預 （1）心理護理：對于化療藥物外滲引起靜脈炎患者要加強患者心理護理，消除患者恐懼害怕等心理，避免藥物外滲引起患者由于等加重疾病。（2）緊急處理：對于化療藥物外滲導致靜脈炎患者要立即停止點滴，并將藥物盡可能吸出，并且對局部組織使用解毒劑，滅活滲透藥物，并且采取積極有效的方法加快藥物的吸收和排泄[8]。對于外滲量較大患者則可以采用地塞米松等藥物促進組織修復，減輕炎癥擴散。對于疼痛患者可以使用1％利多卡因進行局部麻醉[9]。并且要加強患者外傷損傷觀察力度，觀察時間不能低于10 d。（3）加強化療肢體功能鍛煉：護理干預過程中要告知患者靜脈輸液期間盡可能將患肢抬高，促進靜脈回流。部署也是應該正確指導患者運動，避免關節僵硬、肌肉萎縮等[10]。

1.3 統計學處理 研究中相關數據采用SPSS 16.0軟件分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以％表示，比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組靜脈炎發生情況的比較 本次研究中，試驗組12例發生靜脈炎，靜脈炎發生率為2.4％，低于對照組的16％（80/500）（ χ2=6.65，P＜0.05）。

2.2 兩組治療效果及滿意率的比較 本次研究中，試驗組96％的患者治療效果理想，高于對照組的78％（ χ2=5.79，P＜0.05）；試驗組96％的患者對本院護理滿意，高于對照組的72％（ χ2=6.82，P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果的比較 例（％）

2.3 兩組生活質量評價結果的比較 本次研究中，試驗組ADL評分為（16.2±3.7）分，軀體功能評分為（59.6±7.5）分，心理功能評分為（65.8±9.2）分，社會功能評分為（57.2±6.5）分，均高于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

腐蝕性藥物外滲藥物當引起外滲后容易引起組織發皰，嚴重者甚至會引起壞死[11]。目前，臨床上使用的化療藥物類型較多，常見的有：蒽環類化療藥、長春堿類化療藥等，由于患者給藥時更多的采用一次性靜脈留置針給藥，從而造成藥物外滲率較高，且容易導致靜脈炎發生率[12]。本次研究中，試驗組12例發生靜脈炎，靜脈炎發生率為2.4％，低于對照組的16％（80/500）（P＜0.05），這個結果和相關研究結果類似[13]。因此，臨床上對于化療外物外滲引起的靜脈炎加強其預防和護理具有重要意義。

表2 兩組生活質量評價結果比較（±s） 分

表2 兩組生活質量評價結果比較（±s） 分

組別ADL軀體功能心理功能社會功能試驗組（n=500）16.2±3.759.6±7.565.8±9.257.2±6.5對照組（n=500）11.6±3.253.2±7.156.7±8.451.1±6.0 t值16.3215.7815.5512.31 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.01

近年來，護理干預在靜脈炎預防和護理中使用較多，并取得理想效果。這種護理模式和常規護理模式相比優勢較多，它能夠根據患者病情、臨床癥狀以及患者身體素質選擇合適的藥物濃度；患者在推注化療藥物時使用推注泵能夠降低化療藥物對血管膜產生的損傷，從而能夠有效的保護患者血管，維持血管膜的正常生理功能，減少了對血管壁的刺激性沖擊[14]。對于靜脈炎而言血管的好壞時發生不良反應的因素之一，選擇血管時應該選擇彈性好、管腔大、回流暢通等靜脈進行化療。護理干預能夠有效的保證患者化療過程中嚴格執行止吐藥-化療藥物-地塞米松給藥順序，能夠有效的改善患者小血管循環，促進組織修復。本次研究中，試驗組ADL評分為（16.2±3.7）分，軀體功能評分為（59.6±7.5）分，心理功能評分為（65.8±9.2）分，社會功能評分為（57.2±6.5）分，均高于對照組（P＜0.05），這個結果和相關研究結果類似[15]。

此外，對血液科化療藥物外滲導致靜脈炎患者進行有效的預防外還應該加強護理干預對患者的護理，且護理過程中應該根據患者靜脈炎級別進行針對性護理，具體方法如下：對于Ⅰ級靜脈炎患者可以局部涂敷喜遼妥，直到患者靜脈炎完全消失為主，患者用藥過程中要加強藥物護理指導，讓患者能夠按時、按量用藥，避免患者隨意更換藥物種類或藥物劑量，影響治療預后。對于Ⅱ級靜脈炎患者更多的給予磁療；而對于Ⅲ級以及Ⅳ級靜脈炎患者在嚴格消毒后采用5號半小針頭進行穿刺，并用棉簽將水基礎，然后采用3M透明薄膜進行粘貼5～7 d，待其自然吸收后在進行磁療。但是，患者磁療過程中應該加強其護理干預，盡可能保持患肢的干燥，避免水皰皮膚的完整性，提高患者治療效果。本次研究中，試驗組96％治療效果理想，高于對照組的78％（P＜0.05）；試驗組96％對本院護理滿意，高于對照組的72％（P＜0.05），這個結果和相關研究結果類似[16]。

綜上所述，血液科化療藥物外滲引起的靜脈炎發病率較高，臨床上采用護理干預進行預防、護理效果理想，能夠降低靜脈炎發生率，值得推廣使用。

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Haematology Department Store Infiltration Leads to Effective Prevention and Nursing of Phlebitis

WANG Yin.//Medical Innovation of China，2015，12（09）：077-079

Objective：To study the onset drug exosmosis causes clinical preventive measures and nursing methods of phlebitis.Method： 1000 cases of patients admitted to our hospital data were analyzed， according to different nursing methods of patients will be divided into two groups， the control group was given routine nursing prevention during chemotherapy， the experimental group was given nursing intervention， effect of the two groups were compared for prevention and nursing.Result： 12 cases of phlebitis， phlebitis rate of 2.4％， lower than the 16％ of the control group（P＜0.05）.The treatment effect of the experimental group group was 96％， higher than the 78％ of the control group（P＜0.05）；the hospital care and satisfaction of the experimental group was 96％ ， higher than 72％ of the control group（P＜0.05）. ADL scores for the experimental group （16.2±3.7） points， physical function score was （59.6±7.5） points，psychological function score was （65.8±9.2） points， social function score was （57.2±6.5） points， were higher （P＜0.05）. Conclusion：Department of hematology， extravasation of chemotherapeutic drugs induced phlebitis incidence rate is high，the clinical application of nursing intervention for the prevention and nursing effect is ideal， it is worth to promote the use.

Department of hematology； Extravasation； Phlebitis； Preventive measures； Nursing method

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.09.025

2014-08-19） （本文編輯：蔡元元）

①河南省南陽市中心醫院 河南 南陽 473000

王銀

First-author’s address：Nanyang City Center Hospital， Nanyang 473000，China