循證護理在晚期惡性腫瘤并發腸梗阻患者中的應用效果分析

王秀娟賈傳春

循證護理在晚期惡性腫瘤并發腸梗阻患者中的應用效果分析

王秀娟①賈傳春①

目的：探討循證護理在晚期惡性腫瘤并發腸梗阻患者中的應用效果。方法：選取本院收治的惡性腫瘤并發腸梗阻患者90例，將其隨機分為對照組和觀察組，每組各45例患者，對照組給予常規護理，觀察組給予循證護理，比較兩組在肛門排氣排便時間、腹脹腹痛緩解時間、住院時間、對護理的滿意度、對護理醫囑的遵從性、長期生活質量和治療有效率。結果：經循證護理干預后，觀察組肛門排氣排便時間、腹脹腹痛緩解時間、住院時間均短于對照組，對護理的滿意度及護理醫囑的遵從性高于對照組，長期生活質量和治療有效率優于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：循證護理在提升患者的恢復進度、緩解癥狀、縮短住院時間、提高生活質量和治療有效率方面有明顯優勢。同時，循證護理可以密切醫護、護患溝通，提高護理質量和患者遵從性。

循證護理； 惡性腫瘤； 腸梗阻

循證護理（Evidence-based nursing，EBN）是20世紀90年代受循證醫學影響而產生的一種新的護理模式，其本質是循證實踐，是“遵循證據的護理學”[1]。其規范的含義為：審慎地、明確地、明智地應用最佳科學證據，與熟練的臨床知識和經驗相結合，參照患者愿望，在某一特定領域做出符合患者需求的護理決策之過程[2]。腸梗阻是晚期惡性腫瘤患者常見并發癥之一，患者不僅要忍受惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等軀體痛苦，還要承受不能進食、被迫中斷抗腫瘤治療所帶來的心理恐懼等精神痛苦，影響了患者的治療效果及生活質量[3]。筆者選取本院90例晚期惡性腫瘤并發腸梗阻患者，進行了循證護理的對比研究，取得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2014年7月在本院住院的晚期惡性腫瘤并發腸梗阻患者90例，其中，男53例，女37例，年齡45～79歲。43例患者口服嗎啡類鎮痛藥持續2周以上，47例并發惡性腹水。小腸梗阻33例，低位結腸梗阻35例，小腸、結腸多部位梗阻22例。梗阻程度：不完全腸梗阻26例，完全腸梗阻64例。采用隨機雙盲法分為觀察組和對照組，每組各45例患者，兩組患者在性別、年齡、病史及病情特點上比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規護理模式，在確診為腸梗阻后禁止飲食；用鼻胃管行胃腸減壓，做好口腔護理；用肥皂水灌腸；靜滴抗分泌、止痛、靜脈高營養、止吐等藥物；胃腸道減壓引流常規護理；予以合理的飲食指導。觀察組采用循證護理模式，具體方法如下。

1.2.1 循證護理基礎措施 建立循證護理小組，對小組成員進行循證護理模式的理論和實踐培訓。

1.2.2 循證問題提出 根據患者臨床癥狀和體質狀況，征詢本人需求，依據循證，提出問題（1）腸梗阻發病原因；（2）腸梗阻早期癥狀及如何預防和緩解；（3）胃腸減壓在護理中存在的問題；（4）如何進行心理安慰使其配合治療。以上護理問題經過循證護理小組討論，列出護理要點。

1.2.3 循證支持 根據提出的問題進行文獻檢索，尋找循證支持。晚期癌癥發生腸梗阻的病因，包括癌性和非癌性兩類。前者，癌細胞侵犯和擴散是導致機械性腸梗阻主要原因。后者包括術后或放療后出現的腸粘連、狹窄，年老體弱糞便嵌塞，電解質紊亂等。腸梗阻常見癥狀有惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、排便排氣消失，癥狀逐漸加重，可以預防。因此，護士應熟悉腸梗阻常見癥狀，做到早發現、早預警、早治療。對已發生腸梗阻患者，經文獻檢索和醫護討論，采取如下護理干預。

1.2.4 循證護理干預

1.2.4.1 補液支持、密切觀察、針對性施護 31％～87％的晚期惡性腫瘤患者存在營養不良，對并發腸梗阻患者積極糾正水電解質平衡紊亂非常關鍵[4-5]。該類患者大多外周靜脈質量差，不適癥狀多，治療周期長，腸外營養液刺激性強，輸液量大，因此，對于治療周期＞3周、雙側上肢可視靜脈直徑＜3 mm、無置管禁忌證的患者，應采用PICC置管輸液[6]。腹痛的癥狀護理中，應評估患者的疼痛部位、性質、頻率、加重和緩解因素，重點連續評估患者的疼痛強度，并做好記錄，為調整止痛藥物劑量提供依據；腸梗阻患者口干、口渴癥狀，通過口腔護理或含漱清涼液體等措施來減輕。

1.2.4.2 持續胃腸道減壓引流 胃腸減壓是處理腸梗阻的重要方式之一。操作時應盡量輕柔、緩慢，保持胃腸減壓有效；胃管必須穩固在鼻、臉頰上，用負壓吸引器及時將負壓吸出的胃液倒掉，防止胃液蓄積、胃管受壓、胃管扭曲而導致堵塞；定時行口腔護理2次/d，囑患者多漱口，嘔吐者于吐后及時用溫開水洗漱口腔，以防口腔炎、腮腺炎；向患者及家屬說清楚保持有效胃腸減壓的重要性，告知患者在翻身、活動時避免牽拉、扭曲胃管，以防胃管脫落、阻塞。

1.2.4.3 心理護理 晚期惡性腫瘤患者多存在悲觀、抑郁、急躁、恐懼、固執等心理障礙，以焦慮、抑郁癥狀最突出，住院患者焦慮、抑郁的發生率可達25％～72.6％[7]。并發腸梗阻的患者因承受腹脹、腹痛及頻繁嘔吐等軀體痛苦，加重了心理壓力，護理人員要針對患者具體情況，做好心理疏導和精神安慰，密切護患溝通，幫其情緒調適，樹立自信心，促進心身康復。通過科學、有效地心理護理，可使患者的家庭情況、生理情況、情緒狀況、醫患狀況及功能狀況明顯改善，提高患者生活質量，有效改善心身狀態[8]。

1.2.4.4 腸梗阻緩解后的護理 指導患者在梗阻緩解后12 h方可進少量流食，逐漸加量，多進高維生素、高熱量、易消化食物，禁食生冷、辛辣油膩食物，少進甜食和牛奶以免腸脹氣，48 h后方可進半流食[9]。每天行口腔護理，保護牙齒咀嚼功能及食欲恢復，多飲水并控制飲水溫服，多食水果及粗纖維食物，保持大便通暢，習慣性便秘者按時服用緩瀉劑，必要時灌腸協助排便。

1.2.4.5 患者出院后的護理 據筆者護理經驗，對于惡性腫瘤并發腸梗阻患者，出院后的跟蹤施護也十分重要。方式是由住院期間的責任制醫護人員，通過門診隨訪、電話回訪、上門隨訪等方式，指導患者生活起居、康復鍛煉、合理服藥、適時回院復查等，有針對性的對患者進行健康教育，增強患者戰勝疾病的信心和決心，積極配合治療，改變患者不良的生活方式和習慣，提高患者的生活質量，促進康復，回歸社會。醫護人員不僅是醫療護理服務的提供者，還應是健康宣教的教育者，無論是住院還是出院患者，對所需的疾病現狀、變化、預后、治療的副作用及并發癥、生活質量及康復等知識，都需要醫護人員提供宣教幫助[10]。

1.3 療效觀察 （1）依據腸梗阻緩解程度：①顯效：治療后梗阻及癥狀完全消失。②有效：治療后梗阻減輕，癥狀緩解。③無效：治療后梗阻及癥狀未見明顯緩解。2周為1個療程，治療2個療程后進行護理評價。總有效=顯效+有效。（2）患者的生活質量，依據患者癌痛輕重、心態是否樂觀、能否日常生活自理、參與社交活動的積極性及1年內反復住院率來評價。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據統計處理，計量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組觀察指標的比較 經醫護患三方共同努力，所有患者均配合了2個療程共4周的循證護理干預后，觀察組肛門排氣排便時間、腹脹腹痛緩解時間、住院時間均短于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果（±s）

表1 兩組患者治療效果（±s）

住院天數（d）觀察組（n=45） 8.30±3.12 8.40±3.12 9.80±3.68對照組（n=45）10.23±3.2610.30±3.1711.20±3.34 t值2.8713.4092.134 P值＜0.05＜0.05＜0.05組別肛門排氣排便時間（h）腹脹腹痛緩解時間（h）

2.2 兩組患者對護理的滿意度、遵從性及生活質量的比較 觀察組患者對護理的滿意度、遵從護理醫囑的依從性及長期生活質量，均明顯高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者對護理的滿意度、遵從性及生活質量的比較

2.3 兩組患者療效的比較 觀察組總有效率為88.0％，對照組為38.0％，兩組比較差異有統計學意義（ χ2=4.469，P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療總有效率的比較

3 討論

循證護理（EBN）起源于循證醫學，最早將循證醫學理論應用于護理領域，是加拿大、英國、澳大利亞的研究機構。1997年香港中文大學建立了亞洲第一個循證護理中心，2004年在復旦大學護理學院建立了大陸首個循證護理中心，開始致力于循證護理實踐的推廣，使EBN在我國護理領域步入了快速發展的新階段[11]。

循證護理作為一種新的護理模式，既強調用科學的、循證的醫學理論指導護理實踐，又關注患者的自我感受，鼓勵患者參與護理治療，把患者的主觀愿望和感受作為護理決策的重要依據，更加關心和體貼患者，滿足了患者的參與意識和自我保護意識，從而提高了患者對護理工作的遵從性和滿意度。

晚期惡性腫瘤患者發生腸梗阻的原因，一是癌腫堵塞或壓迫腸管導致的機械性腸梗阻，二是患者因行手術治療或放療而出現的腸粘連、狹窄，以及年老體弱糞便嵌塞、電解質紊亂所致。該類患者除了要忍受惡性腫瘤帶來的恐懼、疼痛及悲觀失望情緒，還要承受腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、禁食及大量輸液帶來的諸多痛苦。雖然腸外營養制劑在腫瘤科的廣泛應用解決了該類患者的能量補給，但腸外營養液因成分復雜、滲透壓、酸堿度等因素，在靜脈輸注過程中常致不良反應，進一步增加了患者的心理壓力[12]。本文觀察組通過循證護理對患者科學施護并配合妥當的心理疏導、精神安慰后，患者的肛門排氣排便時間、腹脹腹痛緩解時間、住院時間均較對照組縮短，對護理工作的滿意度、護理醫囑的遵從性、長期生活質量以及治療有效率均明顯高于對照組。從而證實，循證護理作為一種新型護理模式，促進了護理決策的科學化和護理實踐的標準化，有利于提高科學施護水平，培養護理人員的溝通能力和觀察分析問題的科研能力，顯著提高了護理工作質量[13]。同時，因護理措施具有循證依據，也減少或避免了護患糾紛。

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Application Effect Assessment of Evidence-Based Nursing on Advanced Malignant Tumor with Intestinal Obstruction

WANG Xiu-juan，J IA Chuan-chun.//Medical Innovation of China，2015，12（09）：080-083

Objective：To investigate the application effect of evidence-based nursing on advanced malignant tumor with intestinal obstruction.Method： 90 patients in our hospital were selected of the malignant tumor with intestinal obstruction，and they were randomly divided into control group and observation group，45 cases in each group. The control group was given conventional nursing，and the observation group was received evidence-based nursing.The two groups of anus exhausted and defecated time，abdominal distension and abdominal pain relief time， hospitalization time，the nursing satisfaction，long-term nursing compliance，long-term quality of life and the treatment of efficient were compared. Result： After the treatment of different nursing ，the confirmation of nursing observation group in the anus exhausted and defecated time， abdominal distension and abdominal pain relief time，and hospitalization time were shorter than that of the control group.The nursing satisfaction，long-term nursing compliance， long-term quality of life and the treatment of efficient were better than that of the control group.Conclusion： Evidence-based nursing has advantages in improving the patient’s recovery progress， relieving symptoms ， shorten hospitalization time ， improving the quality of life and the treatment of efficient.Meanwhile，it is helpful to promote communicating with doctors and nurses， nurses and patients，improve nursing quality and patients compliance.

Evidence-based nursing； Advanced malignant tumor； Intestinal obstruction

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.09.026

2014-09-12） （本文編輯：周亞杰）

①山東省淄博市第四人民醫院 山東 淄博 255067

王秀娟

First-author’s address：The Fourth People’s Hospital of Zibo，Zibo 255067，China