舌下絡脈與肝硬化相關性的臨床觀察*

張 寧鄧華亮

舌下絡脈與肝硬化相關性的臨床觀察*

張 寧①鄧華亮②

目的：探討中醫舌下絡脈與肝硬化診斷的相關性。方法：觀察30例肝硬化患者的舌下脈絡，分析中醫舌下絡脈與肝硬化診斷的相關性。結果：肝硬化組的舌下絡脈有變化者占100％（Ⅰ度占30.0％，Ⅱ度占70.0％），顯著高于健康組（3.3％）及淺表性胃炎組（10.0％）（P＜0.01）。結論：肝硬化患者舌下絡脈扭曲、瘀點，其嚴重程度與門脈高壓、食管胃底靜脈曲張、脾臟腫大呈正相關，說明舌下脈絡迂曲擴張可作為肝硬化臨床診斷主要指標之一。

舌下脈絡； 肝硬化； 臨床觀察

舌下靜脈在祖國醫學中稱舌下瘀筋、舌下絡脈。當機體在某些因素的作用下引起氣血運行障礙時，可以較明顯地反映于舌下靜脈[1-3]。本研究通過臨床病例對照觀察，發現肝硬化患者舌下絡脈變化具有一定特征性，以探求肝硬化舌下絡脈特點及其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組觀察對象共90例，其中健康人30例，來自社區人群；肝硬化組30例，來自本院門診與病區；淺表性胃炎30例，來自本院門診與病區。健康組30例，男13例，女17例，年齡23～63歲，平均（43.50±12.31）歲。慢性淺表性胃炎組30例，男16例，女14例，年齡25～60歲，平均（45.15±11.95）歲。肝硬化組30例，男15例，女15例，年齡30～68歲，平均（46.81±12.52）歲。三組患者的年齡、性別等一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 健康人：無全身性疾病史，體格檢查正常，近1個月內無口腔、呼吸道、舌部病變。

1.2.2 慢性嚴重肝病 （1）肝硬化代償期組：符合肝硬化代償期診斷標準[1]。（2）肝硬化失代嘗期組：符合肝硬化失代償期診斷標準[1]。

1.2.3 淺表性胃炎 經胃鏡及病理診斷為淺表性胃炎。

1.3 納入標準 符合以上診斷病例均可納入。

1.4 排除病例標準 （1）合并有其他消化系統疾病和或全身性疾病；（2）月經期、妊娠期、哺乳期婦女；（3）年齡＜18歲或＞68歲。

1.5 評價指標

1.5.1 舌下絡脈觀察 清晨空腹洗刷后進行，排除吸煙、藥物染苔等因素后，在自然光線下觀察舌下絡脈。以舌系帶為標記，兩側傘襞為界，左右各分內、外兩側帶。正常舌下絡脈隱現于黏膜下，無粗張，潤而有津，黏膜有透明感，無混濁、白斑或色素沉著；無瘀絲、瘀點、瘀斑、瘀血顆粒。其直徑不超于2.70 mm，其長度均不超過舌尖與舌下肉阜的3/5。呈支條分布，線條清晰流暢。異常者分度參照靳鴻江報導：異常者分為三度，中側帶有血管輕度充血、瘀點5個以下者為Ⅰ度；血管在中側帶內有扭曲，充血較重，伴瘀點在5個以上者，為Ⅱ度；血管在外側帶扭曲、充血，伴有多個瘀點，其瘀點為黑紫色、串珠者為Ⅲ度。

1.5.2 肝功能損害 對慢性嚴重肝病患者進行臨床及生化檢查，針對包括腹水、血清蛋白總量、血清蛋白電泳、A/G比值測定及凝血酶原時間等綜合判斷。

1.5.3 門脈壓力 用B型超聲檢查門脈主干內徑寬度，以≤13 mm者為正常，以＞13 mm者為門脈高壓。

1.5.4 門脈高壓性胃病（PHG） 用B型超聲檢查脾臟腫大情況，胃鏡檢查食管、胃底靜脈曲張情況。

1.6 統計學處理 數據采用PEMS 3.1統計學軟件分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料用率、構成比表示，比較用 χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 舌下絡脈觀察 肝硬化組的舌下絡脈有變化者占100％（Ⅰ度占30.0％，Ⅱ度占70.0％），顯著高于健康組（3.3％）及淺表性胃炎組（10.0％）（P＜0.01），見表1。

表1 三組舌下絡脈分度的比較 例（％）

2.2 肝硬化門脈壓與舌下絡脈的關系 對30例肝硬化進行B型超聲檢查，根據門脈內徑判定有無門脈高壓，肝硬化病存在門脈高壓癥狀者，舌下絡脈分度變化明顯高于非門脈高壓者（P＜0.05），見表2。

表2 肝硬化門脈壓與舌下絡脈的關系

2.3 肝硬化脾臟腫大與舌下絡脈的關系 對30例肝硬化患者進行臨床診斷與B型超聲檢查發現脾臟腫大者21例，占70.0％。肝硬化存在脾臟腫大癥狀者，其舌下絡脈分度變化顯著高于無脾臟腫大者（P＜0.01），見表3。

表3 三組病例的舌下絡脈分度比較

2.4 肝硬化食管、胃底靜脈曲張與舌下絡脈的關系 對30例慢肝硬化患者進行胃鏡檢查，發現21例不同程度存在食管、胃底靜脈曲張現象，占70.0％。肝硬化存在食管胃底靜脈曲張者其舌下絡脈分度變化顯著高于無脾臟腫大者（P＜0.01），見表4。

表4 食管、胃底靜脈曲張與舌下絡脈的關系

3 討論

肝主一身之氣，《血證論》：“夫氣有一息之不運，則血有一息之不行。”肝的主要生理功能就是疏泄氣血和儲藏血液、調節血量[4-7]。肝功能正常，則氣機調暢，血脈流通。厥陰肝脈絡于舌本，無脈不通于舌，肝臟疏泄氣血的功能失常在舌上表現最為明顯[8-10]。

舌下望診主要通過觀察舌下絡脈的長短、粗細、形態、顏色及是否有瘀點、瘀斑、紅腫等，在辨證上分析患者對致病因素的整體反映態勢，是人體血液循環障礙的主要體征之一，而舌下絡脈的變化有時會出現在舌體變化之前[2]。近代滬上名醫張贊臣有“舌下經脈與心肝之經密切關系，不論身體任何部位有痕積痰濕內阻，脈道不利時皆可現之于舌下經脈”的論述[3]。有人研究認為肝硬化以血瘀為基礎證型[11-14]，而本研究臨床數據統計顯示，肝硬化患者舌下絡脈扭曲、瘀點，其嚴重程度與門脈高壓、食管胃底靜脈曲張、脾臟腫大存在相關。

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10.3969/j.issn.1674-4985.2015.09.031

2014-07-20） （本文編輯：蔡元元）

山東省自然科學基金資助項目（ZR2012HM051）

①濟南市第五人民醫院 山東 濟南 250022

②山東中醫藥大學

張寧