TBL和PBL教學(xué)方法相結(jié)合在婦產(chǎn)科學(xué)授課中的研究

吳玲玲，伍玲，馮瑩，侯紅瑛

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東廣州510630）

TBL和PBL教學(xué)方法相結(jié)合在婦產(chǎn)科學(xué)授課中的研究

吳玲玲，伍玲，馮瑩，侯紅瑛

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東廣州510630）

目的評價TBL和PBL兩種教學(xué)方法相結(jié)合應(yīng)用于婦產(chǎn)科學(xué)理論課程的授課效果。方法選取中山大學(xué)2010級預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生137名為研究組，采用TBL和PBL相結(jié)合的教學(xué)方法進行理論授課；選取2010級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)112名學(xué)生為對照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)方法授課，對兩組學(xué)生相關(guān)理論測試成績進行比較，并對研究組學(xué)生進行問卷調(diào)查。結(jié)果研究組學(xué)生平均個人測試成績?yōu)椋?4.4±12.8）分，高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。86.1%的研究組學(xué)生贊成此次教學(xué)改革。結(jié)論TBL和PBL兩種教學(xué)方法相結(jié)合的授課形式可以提高學(xué)生對理論知識的掌握程度，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性及團隊合作能力。

TBL；PBL；婦產(chǎn)科學(xué)；理論課程

目前的婦產(chǎn)科學(xué)理論課程教學(xué)主要采用傳統(tǒng)的教師講學(xué)生聽的教學(xué)方法，這樣的授課方式使得學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中缺乏主觀能動性，也不能激發(fā)教師上課的熱情，課堂氣氛比較沉悶，學(xué)生的學(xué)習(xí)效果不理想。為了改變這種現(xiàn)狀，我們試將以團隊為基礎(chǔ)（Team-Based Learning，TBL）和以問題為基礎(chǔ)（Promble-Based Learning，PBL）[1]的兩種教學(xué)方法相結(jié)合，并將其應(yīng)用于婦產(chǎn)科學(xué)的理論教學(xué)中。

1 對象與方法

1.1 對象

選取中山大學(xué)2010級五年制預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生137名作為研究組，采用TBL和PBL相結(jié)合的教學(xué)方法進行婦產(chǎn)科學(xué)理論授課；選取2010級五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生112名作為對照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)方法進行理論授課。兩組學(xué)生入學(xué)時錄取分?jǐn)?shù)線相同，且婦產(chǎn)科學(xué)課程安排及教學(xué)大綱要求均相同。

1.2 方法

授課內(nèi)容是《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版第11章“異常分娩”，課時為兩學(xué)時（90分鐘），共有4節(jié)內(nèi)容，分別是產(chǎn)力異常、產(chǎn)道異常、胎位異常及異常分娩的診治要點。學(xué)生均已接受了“正常分娩”章節(jié)的理論學(xué)習(xí)。

1.2.1 研究組教學(xué)方法（1）教師根據(jù)“異常分娩”這一章節(jié)教學(xué)大綱的要求設(shè)計一些問題，提前一周發(fā)給學(xué)生，并將上課的流程上傳到學(xué)校的教學(xué)網(wǎng)站上，學(xué)生根據(jù)這些問題預(yù)習(xí)相關(guān)章節(jié)內(nèi)容，由班長將137名學(xué)生分為14組，9～10人/組。

（2）理論授課分為3個環(huán)節(jié)：①個人測試：15分鐘完成10道選擇題并上交，內(nèi)容涉及正常產(chǎn)程、異常產(chǎn)程、產(chǎn)力異常的分類及診治、骨盆狹窄的分類及診治、胎位異常的診治要點等與授課內(nèi)容相關(guān)的知識。②小組測試：共10道選擇題，由小組各成員討論問題并得出答案，比個人測試題難度稍高，且涉及簡單的病例分析，20分鐘后各組組長上交全組學(xué)生答案結(jié)果，教師以25分鐘時間講解答案，并根據(jù)教學(xué)大綱要求將“異常分娩”各知識點進行串聯(lián)分析。③應(yīng)用性練習(xí)：教師給出一個和分娩過程相關(guān)的病例資料：孕婦20歲，未婚，孕1產(chǎn)1，因“停經(jīng)36周，下腹痛2小時”入院。該孕婦未定期產(chǎn)檢，入院時宮高33 cm，腹圍90 cm，宮縮間隔4分鐘，持續(xù)約40秒。陰道檢查：宮口開3 cm，臀先露，骨盆檢查正常，胎心139次/分，彩超檢查示胎兒約3 000 g，胎位系單臀。提出開放性問題：該孕婦的最佳分娩方式是什么？讓學(xué)生小組討論后推薦一位代表發(fā)言，共20分鐘，教師用10分鐘進行總結(jié)。

1.2.2 對照組教學(xué)方法教師根據(jù)教學(xué)大綱要求將授課內(nèi)容制作成幻燈片（PPT），上課時結(jié)合PPT講授課程，學(xué)生記筆記。課程內(nèi)容講解結(jié)束后預(yù)留15分鐘讓學(xué)生完成10道個人測試題并上交答案結(jié)果，測試題內(nèi)容同研究組。

1.3 教學(xué)評價方法

1.3.1 理論測試個人測試題共10道選擇題，每題10分，15分鐘交卷，為閉卷考試，滿分100分，對兩組學(xué)生成績進行比較分析。

1.3.2 調(diào)查問卷采用TBL和PBL相結(jié)合的教學(xué)方法對研究組學(xué)生進行兩個學(xué)時的理論授課后，發(fā)放調(diào)查問卷，讓研究組學(xué)生對新的教學(xué)方法進行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 理論測試結(jié)果

個人測試結(jié)束后上交答案結(jié)果，由授課教師統(tǒng)一改卷。統(tǒng)計表明，研究組學(xué)生成績明顯高于對照組（P＜0.01），并且成績主要集中在80～100分，僅1人低于60分，而對照組學(xué)生成績集中在60～80分，27人低于60分，具體見表1。此外，研究組小組測試得分每組均在80分以上，平均分86分。

2.2 應(yīng)用性練習(xí)結(jié)果

研究組學(xué)生經(jīng)小組討論后，8組學(xué)生選擇剖宮產(chǎn)，另6組學(xué)生選擇陰道分娩。

2.3 調(diào)查問卷的分析

向研究組137名學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷，填寫后上交，問卷統(tǒng)計結(jié)果見表2。對于新的教學(xué)方法的建議，36.5%的學(xué)生建議在課前就新的教學(xué)方法進行宣教，能使學(xué)生熟悉上課的流程并進行課前準(zhǔn)備。

表1 兩組學(xué)生的個人測試成績（人）

3 討論

3.1 TBL和PBL相結(jié)合教學(xué)方法對理論授課的促進作用

傳統(tǒng)的教學(xué)模式（LBL）是教師“授”課、學(xué)生“受”課。TBL教學(xué)法是由Michelsen等學(xué)者創(chuàng)立的一種新型教學(xué)模式，這種教學(xué)模式早在20世紀(jì)70年代末就開始提出并逐漸引入高等教育教學(xué)中，與LBL教學(xué)的主要不同點是其將傳統(tǒng)教學(xué)中以教師為主體變?yōu)橐詫W(xué)生為主體，讓學(xué)生進行主動學(xué)習(xí)、討論式學(xué)習(xí)和互學(xué)互教的拓展性學(xué)習(xí)，從而培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力。此模式提高了學(xué)生的團隊協(xié)作能力、學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)成績，故而逐漸在醫(yī)學(xué)教育中推廣[2]。TBL和PBL相結(jié)合的教學(xué)模式以自主學(xué)習(xí)和小組討論為主要內(nèi)容，學(xué)生以小組形式帶著問題學(xué)習(xí)，有利于培養(yǎng)其臨床思維及團隊協(xié)作能力[3]，為未來的臨床工作打下基礎(chǔ)，在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中取得了很好的教學(xué)效果[4]。本次教學(xué)改革一方面培養(yǎng)了學(xué)生的自學(xué)能力，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和參與積極性，有利于學(xué)生對理論知識的掌握，從表1與表2可以看出，研究組大多數(shù)學(xué)生能在課前帶著問題自主學(xué)習(xí)，理論測試成績明顯高于對照組（P＜0.01）；另一方面，該教學(xué)模式在促進學(xué)生掌握婦產(chǎn)科學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)理論和基本概念的同時，也使學(xué)生學(xué)會了運用理論知識指導(dǎo)臨床實踐，并且培養(yǎng)了學(xué)生的團隊合作精神。在小組測試時，各組學(xué)生積極參與討論，答案的正確率達80%以上。在應(yīng)用性練習(xí)時，各組代表踴躍發(fā)言，各抒己見，從決定分娩的產(chǎn)力、產(chǎn)道及胎兒3個方面闡述自己的觀點。最后教師在總結(jié)時提出因該孕婦系未婚，個人意愿選擇陰道分娩，指出決定分娩方式時還需考慮孕婦的精神心理因素。通過這種應(yīng)用性病例教學(xué)，使學(xué)生進一步加深了對理論知識的掌握，鍛煉了學(xué)生的臨床思維。從表2可以看出，大多數(shù)研究組學(xué)生贊成此次教學(xué)改革。

3.2 TBL和PBL相結(jié)合教學(xué)方法的要求

調(diào)查問卷表明，一些學(xué)生對上課的流程不熟悉，表現(xiàn)為不適應(yīng)，因此提議在課前進行一些宣教與輔導(dǎo)。TBL和PBL相結(jié)合的教學(xué)方法應(yīng)用于婦產(chǎn)科學(xué)理論教學(xué)是一種新的嘗試，對教師和學(xué)生來說均是一種挑戰(zhàn)。對教師來說，應(yīng)做好充分的課前準(zhǔn)備，布置給學(xué)生的問題應(yīng)是對授課內(nèi)容的提煉，并給學(xué)生提供更多的資源如學(xué)習(xí)網(wǎng)站、參考資料目錄等，使學(xué)生自學(xué)時能抓住重點，提高效率；教師對于上課的流程與要求應(yīng)于課前一周告訴學(xué)生，并對學(xué)生進行集中培訓(xùn)，有益于學(xué)生課前更好地去自學(xué)。此外，還要求教師有飽滿的授課熱情及豐富的知識，能及時解決學(xué)生提出的問題，選出典型的病例，設(shè)計出合理的應(yīng)用性練習(xí)討論病例。對學(xué)生來說，應(yīng)變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，課前除自學(xué)相關(guān)書本知識外，還應(yīng)積極閱讀課外資料，學(xué)會融會貫通，才能在課堂測試中取得好成績；學(xué)生課前應(yīng)熟悉上課流程，并積極準(zhǔn)備，上課時踴躍發(fā)言，與同學(xué)互相合作。

表2 研究組學(xué)生的問卷調(diào)查結(jié)果[n（%），人]

[1]Christophel A S，Susan C P，Edward J.Problem-based learning and problem solving skills[J].Biochemical Education，1995，23（3）：149-152.

[2]朱斌，李曉卉，梁力建，等.以團隊為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)方法在外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2012，32（3）：392-393.

[3]Cardozo D L，Raymond L，White B.A structured PBL tutorial involving small teams for teaching the human nervous system[J].Med Teach，2012，34（11）：763-771.

[4]杜穎，趙純?nèi)囉琢郑?PBL在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2013，12（6）：606-608.

G526.5

B

1671-1246（2015）02-0110-02

2011年中山大學(xué)本科教學(xué)改革研究課題（201164）