以化膿性腦膜炎為首發表現的川崎病臨床分析

聶圣兵

四川都江堰市人民醫院兒科 都江堰 611830

川崎病（KD）是一種免疫介導的非特異性全身血管炎，又名皮膚黏膜淋巴結綜合征，多發于嬰幼兒［1］。KD 可以引起全身多系統病變，常引起心臟冠狀動脈損傷，而神經系統病變也較多見且損壞較為嚴重。神經系統以無菌性腦膜炎常見，比例為25%［2］。由于嬰幼兒機體發育尚不完全，免疫低下，稍有不慎易引起病菌入侵，導致化膿性腦膜炎。本文探討以化膿性腦膜炎為首發表現的川崎病的臨床特點及診斷和治療方法，旨在提高臨床診斷和治療效果，減少后遺癥等不良反應的發生，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 隨機選取2009-01-2014-01收治的以化膿性腦膜炎為首發表現的川崎病患者32例為研究對象。男19例，女13例，年齡6個月～7 歲，＜3 歲20 例，3～5 歲8例，＞5歲4例，平均（3．7±2．2）歲。根據臨床表現特點及實驗室檢查顯示，所有病例均符合第3屆國際KD 會議修正的川崎病診斷標準。

1．2 臨床表現 所有患者出現不明原因發熱，持續時間＞5 d，；雙側眼結膜充血；出現草莓舌及口唇干裂；指趾端膜狀脫皮，手足硬性水腫；出現多形性紅斑；非化膿性急性頸部淋巴結腫大。入院檢查：體溫在38．5～39．5℃，精神反應稍弱者24例，表現為嗜睡、煩躁交替者13例，驚厥8例，前鹵張力明顯增高者19例，頸強直表現者13例，雙肺呼吸音粗重者12例，心率齊，無病理性雜音。腹軟，23例患者肝脾未觸及，腸鳴音正常，心率齊，四肢肌力正常。

1．3 輔助檢查 所有患者血常規檢查白細胞均增高，WBC≥15×109／L 23例，紅細胞沉降率增高20例，血小板增高27例，Plt＞300×109／L，C 反應蛋白均升高，CRP＞150mg／L。腦脊液（CSF）檢查外觀無色透明9例，渾濁23例，取腦脊液檢查，并進行細菌培養，結果顯示細胞數均有不同程度增高，以淋巴細胞為主，細菌檢測陽性患者27例，金黃色葡萄球菌11例，大腸桿菌7例，肺炎球菌4例，銅綠假單胞菌3例，其他細菌感染2例。腦電圖檢查顯示23例輕度到中度異常，4例重度異常，表現為腦積水、硬膜下積液及腦室擴大等顱內并發癥。心臟彩超檢測未發現冠狀動脈瘤，但9例出現冠狀動脈擴張。

1．4 治療 所有患者均給予抗生素進行抗感染治療，同時給予阿司匹林150mg／次，3次／d；雙嘧達莫15mg／次，3次／d；靜滴頭孢呋辛鈉100mg／（kg·d）抗感染治療。顱內壓升高患者給予甘露醇降低顱內壓，腦室膿腫者及硬膜下積液給予放液治療，所有患者根據病情給予丙種免疫球蛋白2g／kg靜滴，根據治療效果確定滴定時間。32例患者根據臨床癥狀進行對癥支持治療，治療6～28d?；颊咧委煶鲈汉箅S訪3個月。

1．5 統計學處理 所有數據采用SPSS 16．0軟件進行處理分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0．05 為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 治療前后實驗室指標比較 患者治療前腦脊液檢查白細胞、蛋白、氯化物均高于正常值，治療后則顯著降低（P＜0．05），基本接近正常值。外周血檢查結果顯示CRP、ESR 及血小板等治療后比治療前顯著降低（P＜0．05）。鈉、鉀、氯化物治療前后結果變化不大（P＞0．05）。具體見表1。

表1 治療前后各實驗室指標比較 （±s）

表1 治療前后各實驗室指標比較 （±s）

注：與治療前相比，＊P＜0．05

指標 治療前 治療后白細胞計數（×109） 20．7±13．2 14．3±9．8＊CRP（mg／L） 163．3±42．1 23．6±11．4＊ESR（mm／h） 49．8±15．4 19．7±10．6＊血小板／×109 421±102．1 233．9±99．4＊鈉（mmol／L） 134．7±3．2 133．8±2．9鉀（mmol／L） 4．2±1．3 4．0±0．9氯（mmol／L） 102．1±4．9 100．6±3．7腦脊液葡萄糖（mmol／L） 2．3±0．9 2．2±1．1腦脊液蛋白量（g／L） 1．32±0．23 0．45±0．11＊

2．2 臨床治療效果 32例患者連續治療1周后發熱等基本癥狀均有所減輕，治療后治愈24例，好轉6例，轉外科2例，無死亡。平均住院時間（15．7±3．2）d，出院后隨訪3 個月，預后良好29例，智力正常，出現智力低下癥狀2例，出現輕度肢體活動障礙1例。

2．3 治療前后CFS外觀及球蛋白改變 治療前腦脊液外觀渾濁23例（71．9%），球蛋白陽性27例（84．4%）；治療后患者情況得到顯著改善，CSF 渾濁1例（3．1%）及球蛋白陽性2例（6．2%），較治療前顯著降低（P＜0．05）。

3 討論

KD 是一種機體的異常免疫反應而表現出的血管炎性綜合征，可累及神經等多個系統，又稱皮膚黏膜淋巴結綜合征。該病好發于嬰幼兒，主要由于嬰幼兒的組織系統發育尚不完全，免疫功能較弱，且血腦屏障發育也不成熟，易受病菌入侵引起感染，并導致顱內等神經系統受損，引起一系列并發癥［3-4］。有研究表明，KD 伴無菌性腦膜炎的發生率為25%。目前臨床上還沒有鑒定KD 的金標準，KD 診斷一般按照1984年日本厚生省川崎病研究委員會制定的6 項診斷標準［5］，所以早期較難診斷，嬰幼兒如果有癥狀可以結合心臟彩超檢查隨時了解冠狀動脈情況?；撔阅X膜炎多因化膿細菌感染所致，目前腦脊液檢查是診斷是診斷化膿性腦膜炎的重要措施［6-7］，在進行CSF 檢查時應同時結合顱內CT 及外周血和心電圖檢查，提高診斷準確率，及時治療。臨床治療一般首先采取抗感染治療，給予抗菌藥物等初步治療，根據病情進行腰穿取CSF也進行涂片觀察和細菌培養，結合檢查結果合理使用抗生素，在急性期可以給予大劑量丙種球蛋白和阿司匹林等治療，以控制炎性反應［8-10］。

本文患者治療前腦脊液檢查白細胞、蛋白、氯化物均高于正常值，治療后顯著降低（P＜0．05）。外周血檢查結果顯示CRP、ESR 及血小板等治療后比治療前顯著降低。連續治療1周后發熱等基本癥狀均有所減輕，治愈率達75%。出院隨訪3個月，預后良好29例，智力正常，占90．6%，CSF治療后的檢查結果也顯著優于治療前，說明該治療方法可行有效，治愈率高。

綜上所述，以化膿性腦膜炎為首發表現的川崎病治療應結合臨床表現，同時結合腦脊液觀察、頭顱CT 及心電圖檢測，及早準確判斷，并合理采用抗生素及丙種球蛋白等藥物進行治療，從而提高治愈率，降低后遺癥等不良反應的發生。

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［6］廖紅梅，楊賽，陳枚，等．小兒化膿性腦膜炎臨床和病因學分析［J］．臨床兒科雜志，2012，30（8）：767-769．

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［8］楊士斌，唐曉娜，陳源，等．以化膿性腦膜炎為首發表現的不完全川崎病1例［J］．臨床薈萃，2014，29（5）：559．

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