影響外科手術患者紅細胞輸注效果的因素及備血策略研究

劉芳+高新

[摘要] 目的 研究外科手術患者紅細胞輸注效果影響因素以及臨床備血策略，以提高臨床用血效率及用血安全。方法 對2010年1月～2014年12月我院手術患者的紅細胞輸注情況進行回顧性分析，采用Logistic回歸分析紅細胞輸注效果影響因素。 結果 1254例手術患者紅細胞輸注無效患者264例，紅細胞輸注無效率21.1%，經Logistic回歸分析，既往輸血、免疫性疾病、惡性疾病以及血液儲存時間過久為紅細胞輸注無效的獨立危險因素。結論 紅細胞輸注無效的影響因素的研究對臨床安全用血具有重要的臨床意義。

[關鍵詞] 紅細胞輸注；臨床備血策略；Logistic回歸；影響因素；安全用血

[中圖分類號] R457.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2015）31-0008-03

Study on the factors affecting the effect of red blood cell transfusion in surgical patients and the preparation of blood strategy

LIU Fang GAO Xin

Liaoning Province Fuxin Blood Center Operations Section， Fuxin 123000， China

[Abstract] Objective To study the effect of red blood cell transfusion in surgical patients and the clinical strategy， to improve the efficiency and safety of blood. Methods The results of red blood cell transfusion in surgery patients from January 2010 to December 2014 were retrospectively analyzed， and the effect of Logistic regression analysis on the effect of red blood cell transfusion was analyzed. Results In 1254 patients， 264 patients were ineffective， and the in-efficiency rate was 21.1%. After Logistic regression analysis， the previous blood transfusion， autoimmune diseases， malignant diseases and blood storage time too long for red blood cell transfusion refractoriness were independent risk factors. Conclusion The study on the influence factors of red blood cell transfusion is very important for clinical safety.

[Key words] Red blood cell transfusion； Clinical blood strategy； Logistic regression； Influencing factors； Safe blood

外科手術患者血紅蛋白以及紅細胞壓積需達到一定標準才能接受手術，美國醫師學會以及美國國立衛生研究所（NIH）推薦的手術患者的輸血閾值為血紅蛋白高于70 g/L[1]，紅細胞輸注對改善手術患者的貧血、缺氧狀態有顯著的效果，但也有較多臨床報道，臨床用血患者紅細胞輸注無效率高達14.10%～15.47%，患者在輸血后血紅蛋白的升高未達預期效果，無效輸血對患者治療的延誤以及血液制品的浪費造成的負面效果仍十分突出，臨床應予以重視。本研究對2010年1月～2014年12月我院手術患者的紅細胞輸注情況進行回顧性分析，并采用Logistic回歸對紅細胞輸注效果影響因素進行分析，并對臨床備血進行分析，旨在更好地保障臨床用血的安全性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2014年12月我院紅細胞輸注的1254例手術患者為研究對象，男653例，女601例，年齡11～84歲，平均（49.7±16.3）歲，1254例手術患者共輸注紅細胞懸液1568次，平均每位患者輸注1.25次，輸血效果統計同一患者同一病程的多次輸血作為一次輸血，注意排除隱性失血、術后大量輸液或嚴重脫水患者。

1.2 研究方法

對患者的病史進行詳細記錄，了解患者基本情況包括：性別、年齡、教育程度、既往輸血史、免疫性疾病史；疾病情況包括：感染、發熱、肝脾腫大、原發疾病的良惡性質；血液制品情況包括：血液的儲存時間過久。

1.3 輸注效果判定標準

紅細胞輸注無效判定標準：紅細胞懸液輸注1單位提升患者血紅蛋白（Hb）5 g/L[2]，低于此標準視為紅細胞輸注無效或效果不達標。輸血患者紅細胞輸注24 h內復查血常規判定紅細胞輸注效果。

1.4 交叉配血

所有手術患者紅細胞輸注前進行嚴格的交叉配血試驗，采用微柱凝膠血型卡對患者ABO、RH（D）血型進行鑒定，交叉配血試驗采用微柱微柱凝膠卡式法，嚴格遵照試劑說明書標準操作規程操作。

1.5 統計學處理

采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行分析處理，單因素計量資料符合正態分布，兩組均值采用t檢驗，方差不齊采用改良t檢驗（t'檢驗），計數資料采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 紅細胞輸注效果以及影響因素單因素分析

紅細胞輸注效果以及影響因素單因素分析見表1，經χ2檢驗或t檢驗分析，年齡、性別、既往輸血史、免疫性疾病史、感染、發熱、肝脾腫大、原發疾病的良惡性質、血液的儲存時間過久均為紅細胞輸注無效的影響因素。

表1 紅細胞輸注效果以及影響因素單因素分析

2.2 紅細胞輸注效果以及影響因素多因素分析

1254例手術患者紅細胞輸注無效患者264例，紅細胞輸注無效率21.1%，Logistic回歸方程賦值：因變量（Y）紅細胞輸注效果（有效=0；無效=1），自變量（X）：年齡（X1，為連續計量資料，設置為協變量代入Logistic回歸方程）；性別（X2，男=0；女=1）；既往輸血史（X3，無=0；有=1）；免疫性疾病史（X4，無=0；有=1）；感染（X5，無=0；有=1）；發熱（X6，無=0；有=1）；肝脾腫大（X7，無=0；有=1）；原發疾病的良惡性質（X8，良性=0；惡性=1）；血液的儲存時間過久（X9，無=0；有=1），紅細胞輸注影響因素多因素分析見表2，經Logistic回歸分析，既往輸血、免疫性疾病、惡性疾病以及血液儲存時間過久為紅細胞輸注無效的獨立危險因素。

表2 細胞輸注影響因素多因素分析

3討論

紅細胞輸注為臨床較為常見的成分輸血，約占臨床總用血量的50%[3]，紅細胞輸注因移除大部分血漿、白細胞、血小板等成分從而避免全血輸注對血容量擴張、機體排異性反應等副作用，同時也減少部分血源性疾病的傳播，能較好地改善機體的攜氧能力以及心功能，從而獲得較好的輸血治療效果，使臨床用血效率得到顯著的提高。目前，在臨床濃縮紅細胞輸注逐漸得到普及，逐漸取代了之前的全血輸注，資料統計顯示，濃縮紅細胞輸注占臨床總用血量的50%以上[4]，但在實際工作中，臨床工作者常遇到即使是濃縮紅細胞輸注也常出現血液輸注無效的現象，患者血紅蛋白改善不明顯，無法糾正機體缺血、缺氧狀態，影響臨床的治療效果，而對寶貴的血液制品也是一種浪費。在遇到血液輸注無效的情況下，臨床醫務工作者往往選擇繼續輸注，而對輸注無效的因素甚少探究[5，6]，影響血液輸注效果的因素眾多，本研究從患者自身以及血液制品方面對一些潛在的影響因素進行多元回歸分析，旨在歸納紅細胞輸注無效的獨立影響因素，為臨床科學用血提供指導，避免紅細胞輸注無效的發生率，提高臨床用血效率及安全性。

在我們的研究中1254例手術患者紅細胞輸注無效患者264例，紅細胞輸注無效率高達21.1%，與國內一些研究數據相近[7，8]，在眾多的紅細胞輸注無效的潛在因素中，OR值小于1可視為保護性因素，OR值大于1則有可能為危險性因素，經Logistic回歸分析，既往輸血、免疫性疾病、惡性疾病以及血液儲存時間過久OR（比值比）均大于1，均有統計學意義，均為紅細胞輸注無效的獨立危險因素。輸注紅細胞破壞增多為紅細胞輸注無效的常見原因之一，多次輸血患者可產生異體紅細胞抗體，當再次輸血可產生抗體致敏紅細胞而造成紅細胞的破壞增多[9]，與部分自身免疫性疾病患者機體可發生遲發性溶血反應造成紅細胞的破壞類似[10，11]，均為紅細胞輸注無效的潛在危險因素，對于此類患者應進行不規則抗體篩查實驗以便準確了解患者免疫情況[12]，在臨床觀察中，多數惡性腫瘤患者紅細胞輸注效果多不顯著，部分學者認為這與腫瘤患者自身惡病質的因素有關[13]，惡性腫瘤患者多處于慢性消耗狀態，潛在出血在腫瘤患者中多見，長期的慢性失血為其中因素之一，其次腫瘤患者網狀內皮系統功能極為活躍，部分輸注紅細胞被網狀內皮系統吞噬破壞增多也是輸注無效的因素之一[14]。血液儲存時間過久可影響紅細胞的變形能力以及血袋內的pH值[15]，均為導致輸注效果不理想的重要因素。

手術患者的術前備血是臨床手術成功以及患者生命安全的重要保障，近年由于供血緊張常導致用血困難的現象出現，作為輸血科醫生術前備血仍是一個值得深入探討的主題，首先對于手術患者輸血的整體評估尤為重要，了解患者基礎疾病性質以及患者自身體質的特殊性（諸如凝血功能障礙等）為其前提條件，對術中失血的評估主要基于防止低血容量性休克的發生，可根據休克指數結合患者自身情況予以相對準確的估計，另血液成分輸注的選擇應遵循各成分輸血指征，選擇適當的輸血方式。

綜上所述，紅細胞輸注無效的影響因素研究對臨床安全用血具有重要的臨床意義。

[參考文獻]

[1] 張紅梅. 微柱凝膠法與凝聚胺法交叉配血結果的比較[J].臨床輸血與檢驗，2011，13（1）：66-67.

[2] 贠中橋，丁琪，馬紅麗，等. 紅細胞輸注無效調查分析[J]. 中國輸血雜志，2009，22（6）：478-479.

[3] 馬光麗，方炳木，曲志剛，等. 影響紅細胞輸注效果的多因素Logistic分析[J]. 中華全科醫學，2014，12（3）：347-349.

[4] 張杰，方曉蕾，禹梅，等. 血型系統在安全輸血中的意義[J].河北醫學，2013，19（2）：302-304.

[5] 丁琪，馬紅麗，楊育紅，等. 慢性病患者紅細胞輸注效果與免疫系統變化的分析[J]. 臨床血液學雜志，2010，23（3）：335-337.

[6] 趙廣超，嚴京梅. 紅細胞輸注無效的原因及對策[J]. 中國誤診學雜志，2009，9（13）：3040-3041.

[7] 王兆福. 紅細胞輸血反應及輸注合理性臨床分析[J]. 醫藥論壇雜，2012，32（17）：138-139.

[8] 劉金菊. 紅細胞輸注無效的影響因素及對策[J]. 檢驗醫學與臨床，2012，9（6）：698-700.

[9] 車輯，常瑩，劉麗娟. 心外科手術患者輸血前疑難配血原因分析及其應對措施[J]. 中國輸血雜志，2014，27（6）：624-626.

[10] 夏榮，蘭炯來. 重視紅細胞輸注無效，提高臨床輸血效果[J]. 中國輸血雜志，2008，21（1）：5.

[11] 于笑難，周雪瑩，蘭炯采. 輸血前三項試驗在疑難配血工作中的應用[J]. 中國輸血雜志，2013，26（1）：5-6.

[12] 呂運來，贠中橋，蘭炯采，等. 紅細胞無效輸注回顧性初探[J]. 中國輸血雜志，2007，20（3）：220-221.

[13] 林甲進，裘曉樂，朱碎永，等. 陰性孕婦貯存式自體輸血安全性研究[J]. 溫州醫學院學報，2010，40（5）：510-512.

[14] 劉淑均，張循善，卞茂紅，等. 某三級甲等醫院2010年臨床輸血回顧性分析[J]. 安徽醫學，2011，32（11）：1894-1896.

[15] 趙朝暉. 1547例輸血前患者進行不規則抗體檢測分析[J].檢驗醫學與臨床，2009，6（22）：1947-1948.

（收稿日期：2015-08-19）