不同年齡段胃癌患者臨床特點及手術風險分析

林佳昀 呂文杰 陳磊 張文杰 董平 劉穎斌?

不同年齡段胃癌患者臨床特點及手術風險分析

林佳昀 呂文杰 陳磊 張文杰 董平 劉穎斌?

目的 分析不同年齡段胃癌患者的臨床特點和手術風險。方法 回顧性分析2012年1月至2014年6月行胃癌根治術的463例患者的臨床資料，按年齡分成三組：＜65歲組、65～80歲組、＞80歲組。比較分析三組的臨床病例資料。結果 三組男女構成比、手術方式、病理學特征、術后并發癥等差異均無統計學意義（P＞0.05），但＞80歲組的患者術前合并癥總數顯著高于其余兩組（P＜0.05）。結論 高齡患者雖然具有更多的術前合并癥，但是手術風險并未增加。

胃腫瘤 手術后并發癥 老年人

胃癌是常見的惡性腫瘤之一，胃癌患者占所有癌癥患者的8%［1，2］。目前胃癌主要采取以根治性手術切除為主的綜合治療［3～5］。隨著人口老齡化，老年胃癌患者的發病率和手術率不斷上升。老年患者器官功能和免疫功能低下，基礎疾病較多，與其他年齡的患者比較有何特點、能否安全地接受胃癌根治術一直是外科醫師關注的重點。本文就不同年齡段胃癌患者臨床特點和手術風險進行探討，為臨床的治療提供依據。

1 臨床資料

1.1 一般資料 回顧性分析本院普外科2012年1月至2014年6月行胃癌根治術的463例患者的臨床資料，其中男325例，女138例；年齡29～88歲，平均（64±12）歲。將患者分為三組：＜65歲組（164例，35.4%）、65～80歲組（255例，55.1%）、＞80歲組（44例，9.5%）。本組患者的術前合并癥包括：心功能異常、肺功能異常、高血壓、貧血、低蛋白血癥和糖尿病。三組間男女構成比等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方式 本組患者全部行胃癌根治術。根據患者術前的CT、胃鏡等檢查結果制定標準化的治療方案：Ⅲb期、Ⅲc期中T4b的患者行胃癌根治術+聯合臟器切除+D2淋巴結清掃；其他的Ⅲ期、Ⅱ期、Ib期患者行胃癌根治術+D2淋巴結清掃；Ia期的患者行胃癌根治術+D0或D1淋巴結清掃；Ⅱ期和Ⅲ期的患者術后行化療［6～13］。

1.3 病理學特征 分期標準根據第7版AJCC癌癥分期。病理類型根據2010版WHO胃腸道腫瘤分類［14］分為2組：高分化和中分化組、低分化和未分化組。

1.4 術后并發癥 本組患者術后并發癥包括：肺部感染、胸腔積液；心電圖異常、心肌酶譜異常；腹腔出血；腸梗阻；吻合口瘺、十二指腸殘端瘺；切口裂開、切口感染。參考Clavien-Dindo分級標準［15］對術后并發癥的嚴重程度進行評價。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術前合并癥 三組患者術前合并癥總數的平均數分別為1.54、1.98、2.56，三組間差異有統計學意義（P＜0.05）。65～80歲組和＞80歲組患者術前心功能異常、肺功能異常的發生率顯著高于＜65歲組（P＜0.05），＞80歲組患者術前高血壓、低蛋白血癥的發生率顯著高于其余兩組（P＜0.05）。見表1。

表1 各年齡組患者術前合并癥比較［n（%）］

2.2 手術方式 三組患者消化道重建方式、是否全胃切除、是否聯合臟器切除、淋巴結清掃范圍差異均無統計學意義（P＞0.05）。三組患者手術時間的平均數分別為3.2h、3.2h、3.3h，術中出血的平均數分別為256ml、270ml、265ml，三組間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 各年齡組患者手術方式比較［n（%）］

2.3 病理學特征 三組患者腫瘤直徑的平均數分別為4.9cm、4.4cm、5.0cm，三組間差異無統計學意義（P＞0.05）。三組患者腫瘤位置、臨床分期、AJCC癌癥分期、病理類型差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 三組患者臨床及病理資料比較［n（%）］

2.4 術后并發癥 三組患者術后并發癥數目的平均數分別為0.7、0.8、0.9，術后住院天數的平均數分別為20d、18d、19d，三組間差異無統計學意義（P＞0.05）。三組患者術后Clavien-Dindo分級差異無統計學意義（P＞0.05）。65～80歲組和＞80歲組患者術后胸腔積液、肺部感染的發生率顯著高于＜65歲組（P＜0.05）。

表4 各年齡組患者術后并發癥比較［n（%）］

3 討論

傳統觀念認為，高齡患者術前合并癥與術后并發癥較多，手術風險大。

本資料結果顯示，患者術前合并癥隨著年齡的增加而增多，主要表現在心功能異常、肺功能異常、高血壓、低蛋白血癥，與劉穎斌等［16］的結果相似。心血管、呼吸系統疾病是圍手術期的危險因素，降低了患者對手術的耐受性；糖尿病、貧血、低蛋白血癥是患者恢復的不利因素，影響了手術效果。術前合并癥的增多對于手術有不利影響，因此，對于高齡患者，術前應對其伴隨疾病進行積極處理，嚴重貧血和低蛋白血癥者，術前應適當輸血、補充白蛋白、加強營養，術后加強觀察、營養支持和護理，以降低術后并發癥的發生率。

燕敏等［17］研究表明，與年輕胃癌患者比較，老年患者的好發部位和病理類型沒有變化，但是中、晚期病例較多、腫瘤體積較大。但本資料顯示，各年齡段患者的好發部位、病理類型、AJCC癌癥分期和腫瘤直徑無明顯差異，說明胃癌的惡性程度并未因為年齡的增長而變化。原因可能為：近年來由于醫療知識的普及，人們就醫意識增強；同時，醫生對于胃癌愈加重視，臨床遇到上腹不適、納差消瘦的患者，通常建議行CT、胃鏡等檢查，導致確診胃癌的患者中，Ⅲ期和IV期的比例有所降低，并且各年齡段患者的病理特點趨向一致。

本資料結果顯示，三組患者手術時間和術中出血量無明顯差異，提示各組患者的手術風險相似。通常，全胃切除、聯合臟器切除、擴大淋巴結清掃、腹腔廣泛粘連等因素會增加手術的難度，導致手術時間的延長，增加操作時出血的概率。本文三組患者的病理學特征差異均無統計學意義，本院并未因為年齡因素而降低高齡患者根治術的級別，三組患者均采用同樣標準化的治療方案，所以三組患者的手術方式等數據差異均無統計學意義。

三組患者的術后并發癥總數、術后Clavien-Dindo分級和術后住院天數無明顯差異，但＞65歲的兩組患者術后胸腔積液、肺部感染的發生率與＜65歲組比較顯著升高，顯示老年患者中此類術后并發癥較多，應該引起足夠的重視。靳海榮等［18］研究表明，老年患者術后發生肺部感染會顯著增加其病死率。所以對于老年患者，術后應該使用止痛藥、霧化吸入、鼓勵咳嗽咳痰、盡早下床活動，同時密切監測體溫，積極復查血氣、血常規和X線胸片檢查，如發生肺部感染，應行痰培養，盡早使用敏感的抗生素治療。與此同時，所有的患者術后應加強營養支持，改善患者的全身狀況、促進圍手術期的恢復。

作者認為年齡并不是一個影響術后并發癥的獨立因素［16，19～21］。綜合本資料結果，雖然高齡胃癌患者術前合并癥增多，但是處于可控的范圍，術后并發癥的數目和嚴重程度未明顯上升，手術風險亦并未明顯增高。因此，對于高齡的胃癌患者，仍然可以給予積極的胃癌根治手術。

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3 劉穎斌,董平,吳文廣．加強胃癌的分期研究．中華普通外科雜志,2013,28(10):729～731．

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20 陳磊,呂文杰,張文杰,等．老年胃癌患者手術風險因素分析．中華消化雜志,2010,30(9):602～605．

21 陳千益,歐敬民,莊鵬遠,等．進展期胃癌根治術患者預后危險因素分析．東南大學學報:醫學版,2011,30(6):909～914．

Objective To analyze the clinical characteristics and operation risk of gastric cancer patients of different ages. Methods The data of 463 gastric cancer patients undergoing radical gastrectomy between January 2012 and June 2014 were analyzed retrospectively. The patients were divided into 3 groups： younger than 65 years old group，65-80 years old group and older than 80 years old group，explore whether there are differences between the clinical and pathological data of these 3 groups. Results There was no significant difference in the constituent ratio of male and female，operative method，pathological characteristics and postoperative complications （P＞0.05） between the three groups. Patients in older than 80 years old group have more preoperative complications compared with the other two groups （P＜0.05）. Conclusion Although elderly patients have more preoperative complications，the surgical risk is not increased.

Gastric cancer Postoperative complications Elderly people

上海市科委基礎研究重點項目（12JC1406700）

200092 上海交通大學醫學院附屬新華醫院普外科

*通訊作者