重型顱腦損傷患者顱內(nèi)壓監(jiān)測的價值及與預后的相關性

王道海

海口市人民醫(yī)院急診科 海口 570208

顱內(nèi)壓（intracranical pressure，ICP）是指顱腔內(nèi)腦脊液的壓力，又稱腦壓［1］。重型顱腦損傷患者常出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的病理綜合征，持續(xù)的顱內(nèi)壓增高將導致大腦局部缺血、缺氧，進而導致呼吸衰竭、腦腫脹，甚至危及生命，嚴重影響患者的生活質(zhì)量及生命安全［2-3］。通過連續(xù)測量并記錄壓力，可動態(tài)了解顱內(nèi)壓變動情況，能夠及時反映病情，在患者病情惡化前給予正確的判斷和治療，從而提高醫(yī)護質(zhì)量［4］。本院2011-01—2013-06收治重型顱腦損傷患者64例，通過顱內(nèi)壓檢測儀對患者顱內(nèi)壓進行監(jiān)護，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院2011-01—2013-06收治的重型顱腦損傷患者64例，其中擊打傷12例，墜落傷10例，跌打傷11例，交通傷28例，其他3例。所有患者均在傷后24h內(nèi)入院就診。隨機分為監(jiān)護組及對照組各32例。監(jiān)護組男18例，女16例；年齡19～61歲，平均（33.9±3.7）歲；GCS評分（5.5±2.7）分。對照組男20例，女14例；年齡18～58歲，平均（35.1±2.2）歲；GCS評分（5.9±1.8）分。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器 光纖傳感顱內(nèi)壓監(jiān)護儀、傳感器探頭（美國強生，REF82-6635）。

1.3 治療方法 2組患者入院后2h內(nèi)給予手術治療，清除血腫及挫傷的腦組織。對于腦腫脹嚴重及腦膨出患者，根據(jù)具體情況決定是否行去骨瓣減壓治療。

監(jiān)測組采用光纖傳感顱內(nèi)壓監(jiān)護儀動態(tài)監(jiān)測患者顱內(nèi)壓，將傳感器探頭消毒，根據(jù)病情將傳感器探頭置入顱腦不同部位，通過壓力換能器和定標器將顱內(nèi)壓信號在監(jiān)護儀上顯示。連續(xù)觀察并記錄顱內(nèi)壓指數(shù)3～10d，平均7.1d。當顱內(nèi)壓處于20～25mmHg時，給予脫水劑；當顱內(nèi)壓高于25mmHg時，加大脫水劑劑量；當顱內(nèi)壓處于25～30mm-Hg時，給予保守治療，同時加強脫水降低顱內(nèi)壓；當脫水治療后顱內(nèi)壓高于30mmHg時，給予手術治療。

對照組給予甘露醇脫水降低顱內(nèi)壓，1次／4～8h，連續(xù)5～10d。定時觀察患者意識、瞳孔，并給予CT檢查。如發(fā)現(xiàn)患者顱內(nèi)壓升高，及時采取降壓措施。2組患者均給予止血、補液及營養(yǎng)支持，定期檢測體內(nèi)電解質(zhì)、腎功能，監(jiān)測患者生命體征。

1.4 療效評價標準 根據(jù)國際通用格拉斯哥評分（GOS）標準方法進行評定：1～3分為惡劣（重殘、植物生存、死亡）；4～5分為良好（良好、中殘）；6～10分為完全康復。觀察并記錄患者的死亡情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時間等［5］。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 監(jiān)測組電解質(zhì)紊亂發(fā)生率為21.88%（7例），對照組者為37.5%（12例）；監(jiān)測組腎功能損害發(fā)生率為9.38%（3例）；對照 組為18.75%（6例）；2組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。監(jiān)測組上消化道出血發(fā)生率15.62%（5例），對照組為18.75%（6例），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 2組預后比較 監(jiān)測組預后良好率顯著提高，重殘發(fā)生率顯著降低，對照組病死率高于監(jiān)測組。見表1。

表1 2組預后比較 ［n（%）］

2.3 2組術后并發(fā)癥比較 與對照組相比，監(jiān)測組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組術后并發(fā)癥比較 ［n（%）］

3 討論

顱腦損傷是因暴力直接或間接作用于頭部引起顱腦組織的損傷，臨床表現(xiàn)為意識障礙、頭痛、肢體癱瘓、感覺障礙等，嚴重時可危及生命，應緊急搶救、糾正休克，及時進行手術［6］。而術后顱內(nèi)壓升高，將導致病人病情惡化、預后不良，甚至死亡［7］。因此，對重型顱腦損傷患者給予顱內(nèi)壓監(jiān)測，可根據(jù)患者顱內(nèi)壓的變化給予及時治療，可減少并發(fā)癥和病死率，極大提高了患者的生活質(zhì)量［8-9］。在應用顱內(nèi)壓監(jiān)護儀行顱內(nèi)壓監(jiān)測前，應對儀器進行校準，并對檢測環(huán)境條件給予控制，以確保監(jiān)測結果的準確性、有效性。

［1］盛英武，韓德清，陳玉光，等.顱腦損傷損傷的診治體會［J］.中國醫(yī)藥導報，2010，3（32）：39-40.

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［3］李增惠，只達石，張賽.顱內(nèi)壓監(jiān)護在急性中型顱腦損傷患者治療中的意義［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2011，2（1）：105-106.

［4］周強，蔣棟毅，陳寒春，等.持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護和腦灌注壓監(jiān)護在重型顱腦損傷中的臨床應用［J］.中國現(xiàn)代手術學雜志，2011，15（5）：386-389.

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［9］金科，褚榮濤.重型顱腦損傷后腦溫與顱內(nèi)壓的監(jiān)測及意義（附31例報告）［J］.中國臨床神經(jīng)外科雜志，2010，15（10）：625-627.