磁共振擴散加權成像在超急性腦出血與超急性腦梗死鑒別診斷中的價值

姜亦倫 蔡冬梅 居敏昊

江蘇錫山人民醫院影像科 無錫 214011

腦卒中是指突然出現腦血液循環障礙性疾病，臨床表現為一次性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。腦卒中分為腦出血和腦梗死，而發生在6h內的腦出血和腦梗死稱為超急性腦出血和超急性腦梗死［1-2］。臨床上多認為腦血管事件在發病3～6h內治療效果最好，對患者的日常生活影響越小，所以對疾病盡早作出診斷是治療的基礎［3］。常規CT及磁共振檢查對發病6h內的超急性腦血管事件的診斷率較低，我院對60例發生腦血管事件的患者進行磁共振擴散加權成像檢查，對其診斷準確率及DWI病變部位的形態分布、信號特征等情況進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院2012-10—2013-05收治的疑為超急性腦出血患者（30例）及超急性腦梗死患者（30例）進行磁共振擴散加權成像（DWI）檢查。30例腦出血患者均在入院后行顱腦CT證實，男21例，女9例，年齡46～75歲，平均（58.3±10.3）歲。30例腦梗死患者入院后經復查CT證實，男23例，女7例，年齡48～76歲，平均（57.4±10.3）歲。2組性別、年齡等一般資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法 采取GE Optima MR360 1.5T核磁共振成像系統，光纖傳輸，對懷疑超急性腦出血患者（30例）及超急性腦梗死患者（30例）進行磁共振擴散加權成像（DWI）檢查，行矢狀位T2WI和冠狀位T1WI、T2WI、FLAIR檢測，矢狀面掃描層厚為6mm，冠狀面為4mm，距陣為256×192，顯示野（FOV）為230mm×230mm，T1加權成像（T1WI）序列：TR／TE＝440ms／30ms，T2加權成像（T2WIF）序列：TR／TE＝2 800ms／95ms，并行增強T1WI掃描，質子密度加權成像（PDWI）為單次激發序列：TR／TE＝6 000ms／100ms，b值分別為0s／mm2，1 000s／mm2。

1.3 評價指標 對超急性腦出血患者及超急性腦梗死患者分別行常規MRI檢查和磁共振擴散加權成像（DWI）檢查，比較超急性腦出血與超急性腦梗死的敏感性及病變部位的形態分布、信號特征等情況。檢查結果的準確性以敏感性的高低為標準。敏感性，即真陽性率，指得出陽性檢測的樣本占病人總數的百分比，反映了待評價的診斷試驗正確檢出某病患者的能力，其值越高，漏診機會越少。

1.4 統計學分析 采用SPSS 17.0統計學軟件對所得數據結果進行統計學分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用±s表示，組間比較應用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組MRI-DWI檢查準確率比較 2組患者中，6h內采用磁共振擴散加權成像檢查結果與最終CT診斷結果相符者58例，準確性達96.7%，而超急性腦出血相符29例（96.7%），超急性腦梗死相符28例（93.3%），與常規MRI結果相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種疾病MRI-DWI檢查準確率比較 ［n（%）］

2.2 2組MRI-DWI檢查病變部位信號特征比較 超急性腦出血病灶本身DWI多為混雜信號且周邊有低信號帶，超急性腦梗死DWI多為均勻高信號，DWI顯示病灶的敏感性明顯優于T1WI、T2WI序列，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組MRI-DWI檢查病變部位的信號特征比較 ［n（%）］

2.3 2組MRI-DWI檢查病變部位比較 對超急性腦出血及超急性腦梗死患者的MRI-DWI的檢查結果進行分析，腦出血好發于基底節區，而腦梗死多發生于小腦和大腦皮質區，見表3。

表3 2組MRI-DWI檢查病變部位比較 ［n（%）］

3 討論

急性腦血管疾病是嚴重危害患者生命健康安全的急癥之一，對其作出及時診斷是確保治療效果的前提。臨床上多以CT作為診斷腦血管疾病的首選，但在實際救治工作中CT對超急性腦梗死患者缺乏敏感性，極易導致誤診、漏診。隨著現代影像學的發展，磁共振加權成像技術已逐漸應用于臨床［4］。

加權即為“突出重點“的意思，指的是重點突出某個特性。磁共振成像加權成像（DWI）是近年來新興的一種功能成像技術，與常規的影像學檢查技術相比，可在發生肉眼改變前獲得更具有價值的病變特征［5］。DWI基本成像原理為主要運用細胞內外及跨膜水分子的布朗運動，從分子水平上反映出人體組織內水分子的功能變化，可檢測出與組織的含水量改變的生理學變化［6-7］。T1WI是為了突出組織縱向弛豫差異，T2WI突出了組織橫向弛豫差異，而質子密度圖像則反映了組織質子含量，章宏等［8］指出磁，共振彌散加權成像在超急性、急性期腦梗死診斷中有很重要的價值，特別是對早期腦缺血改變非常敏感，尤其是細胞毒性腦水腫期的超急性期腦梗死，其信號呈現出高信號特征。腦梗死患者在數分鐘內即可出現組織細胞形態上的改變，細胞內水分子含量增加，水分子的彌散運動受到阻礙，利用磁共振擴散加權技術可很快發現異常，DWI圖像上的信號可因細胞破裂顯示出高信號。超急性腦出血與超急性腦缺血在MRI常規序列的鑒別價值敏感性較低，為提高兩種疾病鑒別診斷能力，需對病灶處的DWI信號特征作出具體分析，必要時可結合腦出血及腦缺血病變處位置［9］。

本次研究表明，DWI序列成為檢查急性腦血管疾病的關鍵序列。其DWI的信號特征表現為超急性腦出血病灶為混雜信號且周邊有低信號帶，而超急性腦梗死DWI多為均勻高信號。有研究報道指出高信號結果與血凝塊收縮而導致擴散下降，腦血管血液內脫氧產生過多導致DWI出現低信號，所以腦出血在超急性期其含氧血紅蛋白向脫氧血紅蛋白轉化的過程，73.3%患者出現混雜信號，23.3%活動患者表現為低信號，此時的患者血液內含氧血紅蛋白在短時間內已完全轉化為脫氧血紅蛋白；超急性腦梗死患者在腦組織缺血后，Na＋-K＋-ATP酶的活性下降，水鈉潴留在組織細胞內，水分子彌散能力減弱，數分鐘內即可出現DWI高信號，此次結果中96.7%表現為高信號，所以在完全低信號時，可排除超急性腦梗死［10］。

綜上所述，MRI-DWI序列對超急性腦出血及超急性腦梗死患者明顯優于常規T1WI、T2WI序列，可對臨床早期診斷、治療提供有效依據，在兩種腦血管意外的鑒別診斷中有重要的臨床價值，值得臨床推廣。

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［10］蔣偉，陳德.DWI在超急性期腦梗死診斷中的應用［J］.新疆醫科大學學報，2012，35（3）：383-386.