圍術期精細化護理對癲癇手術患兒臨床效果的影響

陳媛媛 吳福麗 侯慧穎

解放軍總醫院第一附屬醫院麻醉科 北京 100048

本研究對55例癲癇手術患兒給予圍術期精細化護理，取得顯著效果。現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2012-01—2013-12收治的經藥物治療效果欠佳轉手術治療的癲癇患兒105例為研究對象，均符合《癲癇外科手冊》中的診斷標準［1］，且經頭顱MRI確診。2012-01—12收治的50例患兒為對照組，2013-01—12 收治的55例患兒為觀察組，2組患兒在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異無統計學意義（P＞0．05）。見表1。

表1 2組患兒一般資料比較

1．2 方法 對照組給予常規圍術期護理，包括術前手術治療方案及注意事項講解、術后飲食指導、生命體征監測等措施。觀察組給予圍術期精細化護理，包括做好術前訪視和術前準備，積極控制癲癇發作，術中器械護士和巡回護士要密切術者操作，并做好患兒生命體征監測，術后要積極控制并發癥，做好患兒呼吸道護理和引流管管理等。

1．3 觀察指標 比較2組患兒的手術效果、并發癥發生率及家屬護理滿意度。對患兒進行1～2a隨訪，采取譚氏評價標準對患兒手術效果進行評價［2］。治愈：隨訪期間無癲癇發作；顯效：每周癲癇發作次數減少75%以上；有效：每周癲癇發作次數減少50%～74%；無效：每周癲癇發作次數減少50%以下。

1．4 統計學處理 采用SPSS 17．0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組手術效果比較 觀察組總有效率優于對照組，2組治療效果比較差異無統計學意義（χ2＝1．264，P＞0．05），見表2。

2．2 2組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（χ2＝4．290，P＜0．05），見表3。

2．3 2組患兒家屬護理滿意度比較 觀察組家屬護理滿意度高于對照組，2組比較差異有統計學意義（χ2＝4．364，P＜0．05）。

表2 2組手術效果比較 ［n（%）］

表3 2組并發癥發生率比較 ［n（%）］

3 護理

3．1 術前護理

3．1．1 術前訪視：術前1d手術室護士攜帶術前訪視單與責任護士到病房面對面與患兒及其家屬進行交流、溝通。使患兒及家屬了解手術室工作特點，認識手術室護士，對醫務人員有信心，了解手術情況和術中可能發生的疼痛及配合方法等。并囑家屬術前12h禁水、禁食，術日晨排空大小便，身著病號服等。詢問患兒藥物過敏史、傳染病史等。查對輸血和手術同意書及手術部位，檢查患者體內有無金屬植入物，囑其家屬不給患兒佩戴飾品，防止術中使用高頻電刀的安全隱患。告知病房人員注意安靜，以保障手術患兒睡眠。

3．1．2 術前準備：根據患兒病情及手術需要準備好滅菌監測電極、皮質腦電圖監測儀、顯微鏡、雙極電凝、體位墊、約束帶、精細手術器械等儀器和器材；同時為應對突發意外，準備好復蘇、氣管插管、吸痰管路、負壓吸引、搶救儀器、搶救藥品等急救器械和物品。

3．1．3 癲癇發作控制：癲癇在手術前后均可發作，發作突然且較快，術前責任護士要加強患兒巡視，并囑患兒家屬密切觀察患兒有無興奮易激怒或精神不振等前兆癥狀［3-4］，出現異常告知醫生處理；癲癇發作后要及時清除患兒口腔分泌物，防止窒息，并在牙齒之間防止壓舌板，然后進行面罩吸氧，密切觀察患兒的瞳孔、神志、心率、呼吸等，同時及時給予地西泮治療，總劑量控制在10mg以內［5］。

3．2 術中護理

3．2．1 器械護士配合：熟悉該手術的手術步驟，檢查準備的手術器械是否齊全，提前30min刷手，檢查所需物品滅菌效果及性能，與巡回護士共同清點器械、紗布、腦片、縫針等用物，熟練整理器械，物品按先后順序擺放整齊。術野消毒完畢后，器械護士要協助醫生鋪手術巾，協助手術醫生將腦科專用手術貼膜粘貼在切口表面，并將雙極電凝、吸引器管路等線路妥善固定。手術開始后，在切開皮膚、電動顱骨鉆開顱骨的過程中要及時配合止血，同時在顱骨鉆孔過程中要不斷用生理鹽水沖洗，避免造成的高熱對鉆孔周圍組織造成不必要的損傷，在鉆孔附近不可放置紗布、棉片等，以免卷入鉆頭導致組織損傷，電動銑刀、組織鉗、鷹嘴咬骨鉗、腦棉片、腦膜鑷、腦膜剪等根據手術需要及時傳遞；剪開硬腦膜行皮層腦電圖監測時，器械護士要準確傳遞顱內極片、標記導線。在配合過程中，器械護士要密切關注手術進展，傳遞器械時，動作要輕、穩、準、快，及時用濕紗布擦拭雙極電凝，根據手術需要準備好大小不同規格的明膠海綿及腦棉片，用生理鹽水浸濕后，使用長尖鑷遞于術野中。術中要保持負壓吸引通常，按要求更換粗、中、細吸引器頭。對每一步手術操作做到心中有數，嚴格無菌操作，精力集中，動作敏捷，準確無誤地傳遞器械，以確保術者視野在手術部位。

3．2．2 巡回護士配合：術晨巡回護士再次檢查手術所需物品是否準備齊全，手術床、無影燈等各類設備是否完好或正常運轉，將所需儀器放置于定點位置，術前將手術室的溫度控制在25～27 ℃，濕度40%～60%。患兒入室后，巡回護士要主動給予心理安慰，消除害怕情緒，建立靜脈通路后協助麻醉師對患兒進行全麻氣管插管，對于依從性較差的患兒可給予適量氯胺酮注射；全麻后放置留置尿管便于觀察尿量，并積極配合麻醉醫生進行橈動脈、中心靜脈穿刺；根據手術部位擺放合適體位，擺放時要在受壓部位墊壓瘡墊，防止壓瘡。固定好肢體，防止關節過伸，使患兒安全舒適。患兒眼睛涂紅霉素眼藥膏后用透明貼膜連同眉毛由上而下粘貼，防止角膜干燥以及消毒液流入眼睛。手術開始前，及時連接負壓吸引及各種儀器連線，手術開始后密切關注手術進展，嚴密觀察生命體征、尿量、血氧飽和度的變化，確保輸液暢通，以及連接管路、氣管插管無脫管、打折、受壓。患兒血液的絕對容量較少，導致失血一定程度就可能出現低血壓甚至休克，因此，巡回護士要在手術過程中準確記錄患兒的出入量，密切觀察各項生命體征；對失血過多的患兒及時調整輸液量、輸血量和滴速；出現失血但血壓較穩定患兒，嚴控控制滴速，防止出現肺水腫、心衰等［6-7］。術中注意患兒保暖，對外露皮膚科包裹棉墊等，對創面沖洗液、輸入藥液先經過恒溫箱加溫至36 ℃左右，以避免術中低體溫的出現，同時注意對患兒眼睛的保護，防止血液流入眼睛。在進行腦電圖監測過程中，避免高頻信號的通訊工具、高頻電刀等器械對其進行干擾，減少人員走動，保持手術室內安靜。

3．3 術后護理 術后注意觀察患兒的呼吸音、呼吸節律、呼吸頻率以及生命體征，及時清理口腔內容物，定時翻身和叩背，保持引流管通暢，定時擠壓、檢查，防止引流管脫落、擠壓、堵塞，根據患者病情縮短住院時間和引流管留置時間，做好一般護理的同時，還要預防顱內感染、腦水腫等并發癥的發生，要注意觀察患兒意識狀態，如果患兒出現頸強直、強烈嘔吐、頭痛以及術后清醒又進入昏迷狀態等征象，術后6h抬高患兒床頭30°，加強顱內靜脈回流效果，頭部傷口敷料要保持清潔，出現污染要及時更換，更換輔料時要嚴格執行無菌操作，術后根據患兒情況給予早期語言訓練和肢體功能鍛煉，從被動活動逐漸過渡至主動活動，指導家屬做好語音訓練，從簡單發音逐步至多音節詞，術后備好地西泮、注射用丙戊酸鈉、吸氧裝置、吸引器等急救藥品和器械，護士要確認患兒服用抗癲癇藥物后再離開，癲癇發作后要給予壓舌板、吸氧、鎮靜藥物，并及時清理口腔分泌物，嚴密觀察患兒癲癇發作次數、頻率等，根據具體情況調整藥量，并監測患兒血藥濃度。同時，還要做好患兒家屬健康指導工作，告知家屬要遵醫囑服藥，不可自從減量、加量、換藥或自覺癥狀好轉后停藥等；家屬要多與患兒交流，多食用高纖維素、高蛋白、高熱量等食物，補充維生素；指導患兒家屬詳細記錄患兒居家期間每周癲癇發作頻率和次數，護士每周至少進行1 次電話隨訪，了解患兒恢復情況。

［1］譚啟富．癲癇外科手冊［M］．北京：人民衛生出版杜，2010：84-85．

［2］譚啟富．有關癲癇的手術治療問題［J］．立體定向和功能性神經外科雜志，2004，17（3）：190-191．

［3］王偉玲，馬麗敏．兒童癲癇35例護理體會［J］．中國實用神經疾病雜志，2014，17（12）：136-137．

［4］宗珊．楊惠清暢視頻腦電監測頑固性癲癇患者癲癇發作的臨床觀察和護理對策［J］．護士進修雜志，2011，26（10）：902-903．

［5］趙丹丹，柏興華，高蕾，等．循證護理在癲癇圍手術期的應用［J］．中華現代護理雜志，2013，19（10）：1 173-1 174．

［6］薛愉潔，姜雪，陳素蘭，等．難治性顳葉內側癲癇手術的術中配合及護理［J］．護理研究，2011，25（4C）：1 092-1 093．

［7］劉穎，潘怡，趙丹丹．視頻腦電監測定位手術治療46例癲癇的臨床護理［J］．中國實用神經疾病雜志，2014，17（13）：136-137．