不完全性脊髓神經(jīng)損傷高壓氧治療的療效及對(duì)患者日常生活功能的影響

馬 騰

南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院骨科 南京 211800

脊髓損傷后是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的嚴(yán)重創(chuàng)傷，其致殘率及致死率均較高，給患者家庭和社會(huì)帶來嚴(yán)重影響。由于脊髓損傷后患者會(huì)因神經(jīng)細(xì)胞的水腫和氧自由基所致脂質(zhì)過氧化而導(dǎo)致微循環(huán)障礙，促使脊髓神經(jīng)有關(guān)組織由于缺血缺氧產(chǎn)生繼發(fā)性變化而使患者脊髓功能較難恢復(fù)。因此阻止神經(jīng)元及膠質(zhì)細(xì)胞死亡均為脊髓損傷患者臨床治療的重要目標(biāo)［1］。HBO可有效調(diào)節(jié)機(jī)體功能，在腦、脊髓等中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷中的作用逐漸得到關(guān)注。研究表明［2］，HBO療法可阻止或逆轉(zhuǎn)脊髓損傷的病理改變，促進(jìn)患者康復(fù)，但目前關(guān)于HBO對(duì)不完全性脊髓損傷（ILSC）的療效及患者日常功能改善報(bào)道較少，本研究即對(duì)此進(jìn)行研究分析，并與常規(guī)治療方案的療效對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取我院2012-09-2013-09收治的ILSC患者48例，所有患者均接受CT或者M(jìn)IR檢查，符合ILSC診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。其中男25例，女23例；年齡21～65歲，平均（42.8±2.1）歲；受傷原因：19例為車禍?zhǔn)軅?1例為墜落受傷，9例為塌方受傷，5例為暴力受傷，4例為其他原因；受損平面：頸髓17例，胸腰髓31例。觀察組24例，男13例，女11例；年齡22～65歲，平均（43.2±2.6）歲；受傷原因：車禍傷9例，墜落傷6例，塌方受傷4例，暴力受傷3例，其他原因2例；受損平面：頸髓9例，胸腰髓15例。對(duì)照組24例，男12例，女12例；年齡21～63歲，平均（42.1±2.0）歲；受傷原因：車禍傷10例，墜落傷5例，塌方受傷4例，暴力受傷3例，其他原因2例；受損平面：頸髓8例，胸腰髓16例。2組在性別、年齡及受傷原因和受損平面等方面對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 2組均給予常規(guī)性治療，具體包括：手術(shù)方式減壓，通過牽引及石膏托固定進(jìn)行骨折復(fù)位，應(yīng)用抗生素及止血、脫水類等藥物進(jìn)行對(duì)癥藥物治療，以及常規(guī)壓吸氧、康復(fù)訓(xùn)練等。觀察組在此基礎(chǔ)上，給予HBO治療。選擇單人或多人氧艙，壓力為0.2mPa，治療過程為90min，吸氧總時(shí)長(zhǎng)為80min，分2次進(jìn)行，中間10min為吸空氣時(shí)間。1次／d，10次／療程，治療3個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)比2組治療療效情況，治療1周及8周后應(yīng)用美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)（ASIA）脊髓損傷評(píng)分評(píng)價(jià)脊髓功能，應(yīng)用功能獨(dú)立性評(píng)定量表（FIM）評(píng)定患者日常生活功能情況。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］ASIA運(yùn)動(dòng)評(píng)分、感覺評(píng)分方法：由我院2名?？漆t(yī)生，分別于治療前、后對(duì)2組進(jìn)行檢查，按照脊神經(jīng)損傷學(xué)分類國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分。療效評(píng)價(jià)：病患脊髓神經(jīng)方面功能恢復(fù)2級(jí)或以上為顯效；恢復(fù)1級(jí)為有效，無明顯恢復(fù)則為無效?？傆行剩斤@效率＋有效率。FIM評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)功能獨(dú)立性評(píng)分量表對(duì)病患日常生活功能獨(dú)立性進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分范圍為18～126分。其中126分表示完全獨(dú)立，日常生活功能恢復(fù)完全；108～125分表示基本獨(dú)立，日常生活功能基本恢復(fù)；90～107分表示有條件獨(dú)立；72～89分表示輕度依賴，需要少量幫助，患者付出努力占75%及以上；54～71分表示中度依賴，需中度幫助，付出努力占50%～75%；36～53分表示重度依賴；19～35分表示完全極重度依賴，需大量幫助，付出努力占25%～50%；18分表示完全依賴，付出努力占25%以下。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療療效比較 觀察組治療總有效率為91.67%顯著高于對(duì)照組75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組療效比較 ［n（%）］

2.2 2組治療1周及8周后ASIA評(píng)分比較 2組治療8周后ASIA運(yùn)動(dòng)評(píng)分及感覺評(píng)分均顯著提高（P＜0.05），觀察組治療后8周后ASIA運(yùn)動(dòng)評(píng)分及感覺評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療1周及8周后ASIA運(yùn)動(dòng)評(píng)分、感覺評(píng)分比較 （±s）

表2 2組治療1周及8周后ASIA運(yùn)動(dòng)評(píng)分、感覺評(píng)分比較 （±s）

注：與治療后8周相比，＊P＜0.05；與治療后1周相比，°P＜0.05；與對(duì)照組治療后8周相比，△P＜0.05

組別 n 治療時(shí)間 運(yùn)動(dòng)評(píng)分 感覺評(píng)分觀察組 24 治療1周后（1）31.93±19.06 97.90±22.12治療8周后（2）89.15±20.81＊△151.37 ±25.08 ＊△對(duì)照組 24 治療1周后（3） 31.71±19.29 98.01±22.35治療8周后（4） 68.94±18.72＊124.63 ±21.54 ＊（2）VS（1）t 值14.048 11.078 P值 0.000 0.000（4）VS（3）t值 9.598 5.942 P值 0.000 0.000（3）VS（1）t值 0.056 0.024 P值 0.955 0.980（4）VS（2）t值 5.002 5.604 P值0.000 0.000

2.3 2組治療前后FIM評(píng)分比較 2組治療后FIM評(píng)分均顯著提高（P＜0.05），觀察組治療后FIM評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組治療前后FIM評(píng)分比較 （±s）

表3 2組治療前后FIM評(píng)分比較 （±s）

注：與治療前相比，＊P＜0.05；與對(duì)照組治療后相比，△P＜0.05

組別 n 治療前 治療后 t值 P值觀察組24 54.19±4.30 103.85±5.72＊△48.079 0.000 對(duì)照組24 55.01±4.16 85.14±4.73＊33.139 0.000 t值- 0.950 17.464 P值- 0.345 0.000

3 討論

有報(bào)道稱［5］，脊髓損傷后，會(huì)依據(jù)其自身病理進(jìn)程不斷發(fā)展，而傷段脊髓發(fā)生缺血、缺氧及水腫等癥狀均為脊髓損傷后的重要病理改變。以往治療方案中，常僅針對(duì)患者脊髓損傷，選用減壓固定類手術(shù)，雖可緩解患者水腫及脊髓受壓，以及硬性組織持續(xù)損傷，然而卻無法逆轉(zhuǎn)患者脊髓內(nèi)病理變化，因此療效不佳。近年來，有報(bào)道稱［6］，HBO配合治療對(duì)患者的預(yù)后康復(fù)具有較好的臨床作用。

本研究通過對(duì)2組對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，接受高壓氧治療的觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，表明HBO可有效提高ILSC治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。治療后ASIA評(píng)分比較來看，2組治療8周后ASIA運(yùn)動(dòng)評(píng)分及感覺評(píng)分均顯著提高，觀察組治療后8周后ASIA運(yùn)動(dòng)評(píng)分及感覺評(píng)分均顯著高于對(duì)照組。符合國(guó)外Behrman AL等［7］報(bào)道。表明HBO可有效改善患者運(yùn)動(dòng)和感覺功能，對(duì)患者康復(fù)治療有重要作用，此外觀察組治療后FIM評(píng)分顯著高于治療前，以及對(duì)照組治療后的水平。FIM能夠適用于各疾病或者創(chuàng)傷病患日常生活類功能及能力評(píng)定。據(jù)報(bào)道顯示，臨床多應(yīng)用此評(píng)定法評(píng)定脊髓損傷及腦卒中等病患日常生活功能改善情況，結(jié)果精準(zhǔn)［8］。本研究結(jié)果中觀察組治療后FIM評(píng)分顯著高于對(duì)照組，表明接受高壓氧治療的患者日常生活功能得到明顯改善，這對(duì)ILSC的治療具有重要的臨床意義。

目前，關(guān)于HBO治療ILSC的機(jī)制仍未完全明確，綜合目前研究文獻(xiàn)資料，筆者認(rèn)為這可能是因?yàn)椋邏貉踔委熌軌蚴够颊叩难合♂?，加速血流速度，增大組織的血流量［9］。同時(shí)，高壓氧療法還可增大纖維蛋白原的溶解度，有效降低血栓產(chǎn)生的危險(xiǎn)性，并改善患者脊髓組織的常規(guī)血液循環(huán)。此外，劉偉等［10］亦報(bào)道表明，高壓氧能夠阻止亦或是減輕患者脊髓損傷的相關(guān)病理改變，修復(fù)脊髓的結(jié)構(gòu)及功能。阻斷了脊髓的“缺氧-水腫-脊髓高壓”這一惡性循環(huán)，有效保護(hù)患者損傷的神經(jīng)元，并阻止患者半暗區(qū)組織發(fā)生進(jìn)一步的變性壞死，促使神經(jīng)組織得到修復(fù)，增加了脊髓血流。值得一提的是，筆者結(jié)合多年經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，早期實(shí)施高壓氧治療能夠迅速提升毛細(xì)血管彌散半徑，積極糾正患者脊髓缺氧狀態(tài)，并改善血液循環(huán)，促使病灶組織得以修復(fù)，最終恢復(fù)患者的脊髓功能。

綜上所述，對(duì)于ILSC患者積極實(shí)施高壓氧療法效果顯著，且可明顯改善患者的生活功能，值得臨床推薦。

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