CT灌注成像聯(lián)合數(shù)字減影血管造影在頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦梗死中的診斷價值

黃 勝

重慶奉節(jié)縣人民醫(yī)院放射科 奉節(jié) 404600

腦梗死是中老年人常見疾患，占腦卒中的70%～80%以上，又以頸內(nèi)動脈系統(tǒng)梗死常見，由于頸內(nèi)動脈供應(yīng)幕上腦組織，發(fā)生梗死會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床后果［1］。因此，采用合理的檢查方法早期發(fā)現(xiàn)病變是采取積極治療措施的基礎(chǔ)。CT灌注成像是一種CT功能成像，可反應(yīng)組織血流灌注狀態(tài)。數(shù)字減影血管成像是血管檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠動態(tài)觀察血管的形態(tài)及血流狀態(tài)［2］。本文通過分析60例頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦梗死患者影像學(xué)資料，探討CT灌注成像聯(lián)合數(shù)字減影血管造影在頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦梗死中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012-01-2014-01我院神經(jīng)內(nèi)科診治的頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦梗死患者60例為研究對象，男36例，女24例，年齡35～74歲，平均（63.7±9.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：初次發(fā)病，發(fā)病至入院時間≤12h；根據(jù)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查確診，符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；影像學(xué)檢查顯示腦內(nèi)明確的病灶，均位于頸內(nèi)動脈供血區(qū)；臨床資料完整；符合知情同意原則；經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；急性炎癥；脫髓鞘病變；腦血管畸形；嚴(yán)重肝、腎臟功能不全；凝血功能障礙；碘造影劑過敏；不能配合研究者；死亡病例。

1.2 臨床表現(xiàn) 60例患者中，存在肢體運動及感覺障礙36例，言語不清8例，失語7例，視覺功能異常5例，存在意識障礙4例。

1.3 研究方法 檢查前向患者及其家屬介紹CT灌注及血管造影檢查方法及注意事項，并行碘過敏試驗。

1.3.1 CT灌注掃描：首先經(jīng)外周靜脈建立靜脈通道。螺旋CT檢查設(shè)備選擇PHILIPS 64排Brilliance CT，首先行顱腦平掃，而后行CT灌注掃描。掃描參數(shù)如下：電壓80kV，電流150mAs，層厚5.0mm，矩陣512×512，共16層。經(jīng)外周靜脈注射含碘造影劑80mL（歐乃派克影，370mg I／mL），采用高壓注射器，團注，速度4mL／s。掃描自注射造影劑同時開始，曝光次數(shù)13次，總掃描時間52s。

將CT數(shù)據(jù)傳輸至后處理工作站，采用全腦灌注分析軟件及AXIOM Artis dTA Detector System分析CT數(shù)據(jù)，測量腦梗死病變及對側(cè)正常組織相關(guān)參數(shù)，包括血流量（CBF）、腦血容量（CBV）、平均通過時間（MTT）。

1.3.2 血管造影檢查：檢查設(shè)備選用西門子數(shù)字減影X光機，檢查前禁飲食至少4h。患者體位取仰臥位，腹股溝常規(guī)消毒后于下方2cm左右股動脈處行局麻做Seldinger穿刺，隨后置入5F鞘，將pigtail導(dǎo)管通過鞘置入主動脈弓，以15～20mL／s速度注射30mL造影劑首先主動脈弓進行造影，再以單彎導(dǎo)管或獵人頭導(dǎo)管依次檢查雙側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈及大腦前中動脈。血管狹窄程度診斷標(biāo)準(zhǔn)：輕度狹窄（0～29%）、中度狹窄（30%～69%）、重度狹窄（70%～99%）及完全閉塞（100%）。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦梗死患者CT灌注成像及數(shù)字減影血管造影特征，分析腦內(nèi)病變與責(zé)任動脈影像學(xué)表現(xiàn)的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件包，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，選擇t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，選擇χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT平掃及CT灌注成像特征 60例患者中，CT平掃顯示47例存在明確的腦內(nèi)病變，呈斑點狀、斑片狀或大片狀低密度，邊界模糊。另13例CT未顯示明確病灶。60例患者CT灌注圖像均顯示明顯異常。肉眼觀察，病變部位與對側(cè)存在顯著差異。經(jīng)量化分析，與健側(cè)比較，腦梗死病變區(qū)CBV、CBF均顯著降低，MTT顯著升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 各ROI主要CT灌注參數(shù)比較 （±s）

表1 各ROI主要CT灌注參數(shù)比較 （±s）

注：與對照區(qū)相比，aP＜0.05，與半暗帶區(qū)相比，bP＜0.05

部位 CBV（ml／100g）CBF（ml／100g·min）MTT（s）腦梗死區(qū) 2.42±0.78b11.38 ±3.62 ab17.63 ±4.34 ab健側(cè)對照區(qū)2.75±0.91 63.28±13.45 4.65±1.23

2.2 數(shù)字減影血管造影特征 60例患者中，存在動脈狹窄52例（86.7%），其中單發(fā)15例，多發(fā)37例，共顯示狹窄180處。具體分布：頸總動脈15處（8.3%），頸內(nèi)動脈顱外段20處（11.1%），頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段35處（19.4%），大腦中動脈70處（38.9%）大腦前動脈502處（27.8%）；以大腦中動脈狹窄比例最高，其次為大腦前動脈，頸總動脈比例最低。

2.3 CT灌注成像與數(shù)字減影血管造影結(jié)果的關(guān)系 60例患者中，45例（75.0%）患者CT灌注成像病灶區(qū)與數(shù)字減影血管造影顯示責(zé)任血管相一致，7例（11.7%）CT灌注成像病灶區(qū)與數(shù)字減影血管造影病變血管不一致，8例（13.3%）未顯影血管異常。

3 討論

頸內(nèi)動脈由頸總動脈發(fā)出，在顱內(nèi)分為大腦前動脈及大腦中動脈，供應(yīng)幕上除丘腦、胼胝體壓部、枕葉及部分顳葉之外的大部分腦組織，如發(fā)生血流減少或降低，會引起腦組織缺血缺氧，導(dǎo)致腦梗死等嚴(yán)重臨床后果。由于常規(guī)顱腦CT平掃對6h內(nèi)的急性缺血性腦卒中不敏感，CT圖像多表現(xiàn)為無明顯異常，漏診率很高［4］。

CT灌注成像是一種CT功能成像，可反應(yīng)掃描部位組織的血流灌注情況。研究認(rèn)為，其對組織血流灌注情況的顯示具有較高的可靠性，與病理學(xué)研究具有較好的一致性［5］。CT灌注成像的原理為經(jīng)靜脈團注含碘造影劑后，通過對感興趣區(qū)多次的連續(xù)動態(tài)掃描，CT灌注成像能夠獲得感興趣區(qū)內(nèi)每一像素的血流灌注情況，并能通過后處理得到其時間-密度曲線（TDC），計算出CBV、CBF、MTT等血流動力學(xué)參數(shù)［6-7］。在腦梗死的診斷中，CT灌注成像能夠清晰顯示腦梗死病變的存在，重建圖像中，肉眼觀即可顯示病變區(qū)灌注異常。經(jīng)量化分析，更能夠顯示病變部位血流灌注參數(shù)的異常。與常規(guī)CT平掃比較其優(yōu)勢明顯，首先，可早期顯示病變的存在，病變的部位、數(shù)量及大體形態(tài)特征。其次，可量化顯示血流灌注參數(shù)的變化，具有客觀性。本研究中，60例患者CT灌注圖像均顯示明顯異常，與健側(cè)比較，腦梗死病變區(qū)CBV、CBF均顯著降低，MTT顯著升高，說明CT灌注圖像對腦梗死患者血流灌注異常十分敏感，且可客觀、準(zhǔn)確的顯示其特征。研究認(rèn)為，常規(guī)影像學(xué)檢查只能從形態(tài)學(xué)角度顯示病變，但CT灌注成像能夠從病理生理學(xué)角度反應(yīng)病變組織功能改變。也有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在腦缺血發(fā)生的30min內(nèi)，CT灌注成像即可顯示腦組織灌注的異常。

數(shù)字減影血管造影的原理為在注入造影劑前、后分別對病變部位攝取X線圖像，經(jīng)計算機后處理系統(tǒng)對圖像進行減影處理，減除重疊的組織信息，即可得到掃描范圍內(nèi)感興趣血管的圖像［8-9］。其優(yōu)勢在于圖像清晰，對比度高，可多方位、多角度動態(tài)觀察。對血管腔內(nèi)病變的顯示最為清晰，并可介導(dǎo)行血管內(nèi)介入治療，使血管再通［10］。目前，數(shù)字減影血管造影是各部位血管檢查的金標(biāo)準(zhǔn)。本文共52例（86.7%）患者存在動脈狹窄，以大腦中動脈狹窄比例最高，頸總動脈比例最低。對兩種檢查結(jié)果進行綜合分析，結(jié)果顯示45例（75.0%）CT灌注成像病灶區(qū)與數(shù)字減影血管造影顯示責(zé)任血管相一致。提示兩種檢查方法具有很高的一致性，綜合兩種檢查結(jié)果，不但可以早期發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)病變的存在，并可顯示責(zé)任血管，有助于指導(dǎo)臨床診療。

綜上所述，頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦梗死十分常見，應(yīng)用CT灌注成像能夠早期發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)病變的存在，并可行量化分析。數(shù)字減影血管造影則可清晰顯示責(zé)任血管，兩者聯(lián)合應(yīng)用可優(yōu)勢互補，從而指導(dǎo)臨床診療。

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