腦卒中后鼻飼患者胃食管反流病的臨床調查分析

王桂玲

湖北黃石市第五醫院消化內科 黃石 435005

胃食管反流在歐美國家發病率10%～20%，而亞洲約在3.5%［1］。腦卒中患者由于其神經系統受到不同程度的損害，加上部分患者需要采用鼻飼，改變進食途徑，導致腦卒中并發胃食管反流病的發病率相對較高［2］。本文主要是研究腦卒中后鼻飼患者發生胃食管反流病的危險因素及治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012-03-2013-03收治的腦卒中后鼻飼患者200例，男102例，女98例；年齡43～78歲。其中60例確診為胃食管反流病。將60例腦卒中并發胃食管反流病患者分為A組和B組各30例，A組采用枸櫞酸莫沙比利聯合奧美拉唑治療；B組采用多潘立酮聯合枸櫞酸莫沙比利治療。2組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 分析腦卒中后鼻飼患者發生胃食管反流病的危險因素，對比因素包括患者的性別、年齡、意識情況以及基礎疾病。所有腦卒中患者均接受基礎治療，其中包括腦細胞營養治療，注意監測和控制患者的血壓，水電解質平衡等。腦梗死患者實施活血化瘀以及抗血小板凝聚治療。所有患者根據其恢復情況安排早期的康復訓練，提高預后質量。

A組口服奧美拉唑口服片，20mg／次，1次／d。B組口服多潘立酮每次10mg，3次／d。同時口服枸櫞酸莫沙比利片，5mg／次，3次／d；14d為一個療程，所有口服片均將其壓碎后溶解在飲用水中，通過鼻飼管給藥。采用RDQ量表評價腦卒中后鼻飼并發胃食管反流病患者的癥狀。

1.3 觀察指標 采用RDQ量表評定2組患者的胃食管反流癥狀。RDQ胃食管反流病的5個評價癥狀為呃逆，反食，發酸，咳嗽發熱并且痰液中能夠見胃內容物，胃內容物潛血試驗為陽性。統計患者癥狀發作頻率和嚴重程度。其中癥狀發作頻率的評價是：無癥狀為0分，癥狀發作頻率每周在1次、2次、3次、4～5次、6～7次分別記錄為1分、2分、3分、4分和5分，最高不超過25分。而癥狀嚴重程度評分標準為：無癥狀為0分，查房發現癥狀為1分，反流癥狀嚴重且影響日常的鼻飼，需要通過服藥即可緩解為3分；癥狀明顯并且需要長期服藥維持則為5分。RDQ總分為癥狀發作頻率和嚴重程度積分的綜合，最高分為43分，超過12分則可以診斷為胃食管反流病［3］。

治療效果分：治愈指患者的胃食管反流病癥狀完全消失；好轉指患者仍偶爾出現有胃食管反流癥狀，但對比治療前有明顯改善；差指患者治療后臨床癥狀無顯著改善，甚至有惡化。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0的統計學分析軟件進行處理，計量資料采用±標準差（±s）表示，計數資料則采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腦卒中后鼻飼合并發胃食管反流病的危險因素分析 危險因素包括：年齡≥50歲，無意識及糖尿病患者。年齡≥50歲并發胃食管反流的發病率為33.10%，而無意識并發率為57.69%，糖尿病并發胃食管反流病為87.10%。見表1。

表1 腦卒中后鼻飼并發胃食管反流病的危險因素

2.2 2組RDQ量表評分比較 對比2組患者的RDQ量表調查結果及治療前后RDQ總評分結果，見表2。

表2 2組治療前后RDQ量表調查結果 （±s）

表2 2組治療前后RDQ量表調查結果 （±s）

組別 A組（n＝30） P值 B組（n＝30） P值治療前 治療后 治療前 治療后呃逆 26.9±1.8 4.7±0.4 ＜0.05 27.6±2.1 6.0±0.3 ＜0.05反酸 28.4±2.1 3.1±0.6 ＜0.05 27.3±3.0 5.1±0.7 ＜0.05反食 26.0±3.6 2.9±0.5 ＜0.05 26.6±1.9 3.8±0.4 ＜0.05咳嗽發熱且能見胃內容物 23.6±1.9 1.3±0.9 ＜0.05 22.8±2.1 1.7±0.8 ＜0.05胃內容物潛血陽性 22.5±1.6 0.5±0.2 ＜0.05 22.3±2.6 0.9±0.4 ＜0.05

2.3 治療效果A組治愈14例（46.67%），好轉14例（46.67%），差2例（6.67%），總有效率為93.33%，B組治愈7例（23.33%），好轉15例（50.00%），差8例（26.67%），有效率為73.33%，A組有效率明顯高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

胃食管反流疾病是消化道的一種常見疾病，臨床調查結果顯示，腦血管患者其胃食管反流病的發生率明顯高于其他人群患者，特別是腦卒中后需要鼻飼的患者。本文結果顯示，腦卒中后鼻飼并發胃食管反流病的發病率為30.0%，其發病率相對較高。胃食管反流有可能會危險患者的生命安全，特別是重癥患者。常見的嚴重胃食管反流病并發癥包括有吸入性肺炎，急性肺損傷以及呼吸窘迫等。腦卒中后鼻飼患者屬于危重癥患者，對其胃食管反流病進行診斷有一定的難度。常規的胃食管反流病的診斷方法和計數不適用于腦卒中等重癥患者，因此只能采用如食管pH，食管內膽汁等的監測，以及胃食管反流病的典型癥狀來綜合做出診斷。

腦卒中后鼻飼患者的胃食管反流病發病率相對較高，可能是由于鼻飼管的放置會影響括約肌的完整性，同時使得下食管的括約肌松弛頻率加大，從而使咽頜內收的反射降低，產生胃內壓［4-5］。根據本文的調查結果顯示，腦卒中后鼻飼患者并發胃食管反流病的高危因素包括年齡、基礎疾病及患者意識情況。特別是老年患者和無意識患者肌肉出現松弛，反射敏感度下降，使胃食管反流病的發病率大大增加。另外，意識障礙和胃食管反流病有較為密切的關系，意識障礙導致胃食管反流病的機制有多方面，如意識障礙導致的胃腸功能下降，胃排空變緩，胃賁門處于半開放狀態等［6］。因此臨床上對于具備有以上因素的腦卒中鼻飼患者要注意胃食管反流病的發生［7］。

目前胃食管反流病的發病機制仍未完全明確。臨床上主要采用胃動力藥和質子泵抑制劑作為胃食管反流病的主要藥物治療方案［8-9］。本文結果顯示，A組治療效果明顯優于B組。同時聯合中和胃酸藥，枸櫞酸莫沙比利能夠達到較好的治療效果。2組患者在接受治療后，其胃食管反流病癥狀均得到明顯改善，RDQ量表評分也顯著下降。A組總有效率明顯高于對照組。質子泵抑制劑主要是通過抑制胃壁細胞中的質子泵，減少H離子的分泌，從而達到乙酸作用，該類藥物的藥理特點是抑酸作用較強，藥物濃度維持的時間較長，能夠較快緩解患者的胃腸道癥狀，有效降低胃酸為胃壁和胃黏膜的刺激。

綜上，腦卒中鼻飼后患者并發胃食管反流病會影響患者的預后效果和速度，因此臨床上要給予重視以及采集積極有效的治療措施，緩解患者的癥狀，提高腦卒中的治療效果。

［1］劉曉紅，王淑娟，黃勇軍，等.枸櫞酸莫沙必利片聯合奧美拉唑治療腦卒中后鼻飼患者胃食管反流病療效觀察［J］.實用醫院臨床雜志，2012，9（5）：132-135.

［2］張莉，代小松.埃索美拉唑鎂腸溶片預防腦卒中并發胃食管反流病療效研究［J］.中國醫藥導刊，2013，（1）：105-106.

［3］李曉萌，劉偉，呂曉紅，等.腦卒中相關肺炎合并胃食管反流病的臨床分析［J］.中風與神經疾病雜志，2012，29（10）：932.

［4］江嵐.泮托拉唑鈉＋莫沙必利治療胃食管反流病療效觀察［J］.山東醫藥，2014，（21）：66-67.

［5］曾憲輝，郭子玉，高素芳，等.胃腸超聲造影診斷胃食管反流病的可行性研究［J］.中國超聲醫學雜志，2014，30（1）：81-84.

［6］田園，林征，林琳，等.胃食管反流病病人疾病不確定感及其影響因素研究［J］.護理研究，2014，28（1）：38-41.

［7］周政，劉有理，王光明，等.幽門螺桿菌感染與胃食管反流的關系［J］.安徽醫藥，2013，17（3）：436-437.

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［9］陶佳麗.胃食管反流病的研究進展［J］.醫學綜述，2014，20（3）：478-481.