多層螺旋CT血管造影對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷價(jià)值探討

張昌偉 葉達(dá)林

河南鄲城縣人民醫(yī)院CT室 鄲城 477150

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是神經(jīng)科臨床常見疾病，其破裂所致蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血具有較高的致殘率和病死率，因此早期作出明確診斷并及時(shí)給予治療對(duì)避免致殘或死亡和提高患者的生存質(zhì)量具有重要意義。目前數(shù)字減影血管造影（DSA）是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”，近年來，隨著多層螺旋CT血管造影技術(shù)（CTA）的快速發(fā)展，以及其所具有的高效、準(zhǔn)確、無創(chuàng)等特點(diǎn)，使其在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)前診斷中的應(yīng)用越來越廣泛［1］。本文回顧分析本院72例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的影像學(xué)及臨床資料，并將CTA和DSA診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，以探討其在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2011-03-2014-03我院收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者72例為研究對(duì)象，男42例，女30例；年齡32～77歲，平均49.6歲。Hunt-Hess分級(jí)：Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)29例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)6例，Ⅴ級(jí)1例。

1.2 檢查方法 多層螺旋CTA檢查：采用GE-Optima 660型64排螺旋CT儀進(jìn)行掃描檢查，患者取仰臥位，掃描參數(shù)為：工作電壓120kV，電流210mA，層厚0.625mm，矩陣512×512，螺距0.969：1，掃描時(shí)間為4～6s。患者先常規(guī)掃面以確定C2弓下緣～顱底掃描范圍，采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈以3.5～4.0mL／s流速注射非離子型造影劑碘帕醇90 mL，延遲16～20s后開始掃描。DSA檢查：應(yīng)用GE Innova 3100造影機(jī)，造影劑為碘帕醇，采用Seldinger技術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈穿刺行一側(cè)椎動(dòng)脈及雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈的造影，側(cè)、正及斜多體位投影至病灶顯影滿意。將掃描數(shù)據(jù)輸入EBW4.0工作站行容積再現(xiàn)（VR）、最大密度投影（MIP）及多平面重建（MPR）等圖像后處理。所有CTA檢查圖像均由兩名高年資影像診斷醫(yī)師進(jìn)行雙盲分析、評(píng)價(jià)，并將診斷結(jié)果與DSA及手術(shù)進(jìn)行對(duì)比，主要觀察動(dòng)脈瘤的大小、瘤頂指向、瘤頸直徑和瘤體與載瘤動(dòng)脈之間的關(guān)系等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入SPSS 13.0軟件包進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料率的比較用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤檢出情況 72例患者經(jīng)手術(shù)確認(rèn)共81個(gè)動(dòng)脈瘤，直徑最小為2mm，最大為23mm，見表1。

表1 72例患者動(dòng)脈瘤的分布及瘤體大小 （n）

2.2 CTA、DSA與手術(shù)結(jié)果比較 CTA檢查確診69例，漏診3例4個(gè)動(dòng)脈瘤（占4.94%），漏診的動(dòng)脈瘤分別位于左側(cè)后交通動(dòng)脈和左側(cè)大腦前動(dòng)脈A1、A2段、右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段，瘤體直徑均＜3mm，其中1例為多發(fā)動(dòng)脈瘤，CTA檢查顯示為2個(gè)，手術(shù)確認(rèn)為3個(gè)動(dòng)脈瘤；2例（3個(gè)動(dòng)脈瘤）行DSA檢查發(fā)現(xiàn)并經(jīng)手術(shù)確認(rèn)，其診斷檢出率為95.06%；DSA確診79個(gè)動(dòng)脈瘤，漏診2個(gè)（2.47%），瘤體直徑均＜3 mm，其中1個(gè)為多發(fā)動(dòng)脈瘤，1個(gè)為檢查時(shí)報(bào)為可疑，均經(jīng)手術(shù)發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)，其動(dòng)脈瘤檢出率為97.53%，兩種檢查方法顱內(nèi)動(dòng)脈瘤檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。CTA檢查可清晰顯示動(dòng)脈瘤的位置、大小、瘤頸寬度、瘤頂指向載瘤動(dòng)脈與周圍組織的結(jié)構(gòu)關(guān)系，并與術(shù)中所見基本一致，見圖1、圖2。

圖1

圖2

圖1、2為右側(cè)后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤（箭頭所示）；圖1CTA VR重建與 圖2DSA檢查檢出動(dòng)脈瘤部位、形態(tài)、大小大致相同

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指顱內(nèi)動(dòng)脈壁異常膨出造成局部顱內(nèi)動(dòng)脈瘤樣突起，是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因。多見于40～66歲中老年人群，多發(fā)于Willis動(dòng)脈環(huán)分叉處及分支部分，其發(fā)生、發(fā)展與動(dòng)脈硬化、高血壓及血管炎性病變等因素相關(guān)。患者臨床以自發(fā)性腦出血、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹及腦血管痙攣等為其主要特點(diǎn)，臨床主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、惡心嘔吐及煩躁等腦膜刺激征，并出現(xiàn)顱內(nèi)壓的升高。研究顯示［1］，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤首次破裂后，患者病死率高達(dá)30%～40%，且存活的病例有1／3的患者可再次發(fā)生出血。因此，早期作出診斷及準(zhǔn)確定位并行手術(shù)或介入等治療，是避免患者致殘和死亡，提高生存質(zhì)量的重要手段。

目前，DSA仍是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷及術(shù)后隨訪檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其可清晰顯示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的形態(tài)、部位、大小、數(shù)量、是否存在動(dòng)脈痙攣、瘤頸的寬窄及瘤體與載瘤動(dòng)脈和其他血管的關(guān)系等，且可反映動(dòng)脈瘤的血流動(dòng)力學(xué)及側(cè)支循環(huán)，具有檢出準(zhǔn)確率及空間分辨率高等特點(diǎn)，尤其對(duì)夾層動(dòng)脈瘤、小動(dòng)脈瘤及遠(yuǎn)端動(dòng)脈瘤的診斷具有一定得優(yōu)勢(shì)。但DSA檢查也存在諸多局限性：（1）DSA是一種有創(chuàng)性檢查，對(duì)設(shè)備及人員要求高，耗時(shí)長，操作復(fù)雜，存在0.1%～0.5%的永久性神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥及0.3%～0.8%嚴(yán)重非神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率［2］；（2）因動(dòng)脈瘤內(nèi)有血栓形成、血管痙攣或血管重疊等因素，易產(chǎn)生漏診或顯示的瘤體體積較小；（3）DSA只能顯示動(dòng)脈管腔，而不能同時(shí)顯示腦組織［3］。

CTA是一種無創(chuàng)性血管成像檢查技術(shù)，與DSA相比其具有諸多優(yōu)勢(shì)［4］：（1）操作簡便，成像迅速，尤其適于急診為重患者，同時(shí)不會(huì)增加腦血管痙攣及再出血的風(fēng)險(xiǎn)；（2）檢查在顯示血管的同時(shí)還能較好的顯示動(dòng)脈瘤瘤體、瘤頸及其與顱骨骨質(zhì)及周圍血管之間的空間關(guān)系，此外也能清晰顯示管腔血栓和瘤壁鈣化等；（3）檢查對(duì)人員和設(shè)備就要求較低，因而適于基層醫(yī)院開展。但研究顯示［5］，CTA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤因受顱底骨質(zhì)的影響，對(duì)血管瘤與穿支血管間的關(guān)系、＜3 mm的顱底和基底動(dòng)脈小動(dòng)脈瘤顯示效果低于DSA；此外，CTA無法動(dòng)態(tài)顯示血流信息，不能對(duì)優(yōu)勢(shì)動(dòng)脈的供血狀況及血流方向進(jìn)行正確判斷。本文結(jié)果顯示，兩種方法在診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤方面無明顯差異，且CTA檢查可清晰顯示動(dòng)脈瘤的位置、大小、瘤頸寬度、瘤頂指向載瘤動(dòng)脈與周圍組織的結(jié)構(gòu)關(guān)系，與徐小軍等［6］報(bào)道基本一致。表明對(duì)CTA診斷準(zhǔn)確率較高，對(duì)多數(shù)患者來說，CTA可替代DSA作為術(shù)前顱內(nèi)動(dòng)脈瘤檢查的重要方法。

綜上所述，CTA是一種無創(chuàng)、快捷的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷方法，可作為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤篩查、診斷及其破裂所致急性出血的首選影像學(xué)檢查方法，適于在基層醫(yī)院推廣使用。

［1］鄭功遠(yuǎn)，周志剛.64層螺旋CT血管成像對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷價(jià)值［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（17）：26-27.

［2］劉慶國，郭興，宋志斌，等.64層螺旋CTA和3D-DSA對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷價(jià)值比較的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析［J］.中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2013，13（3）：194-200.

［3］葉印泉，肖新蘭，唐小平，等.MRA與CTA在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷價(jià)值的比較［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，24（1）：9-11.

［4］田衛(wèi)兵，張小偉，范波勝.64排螺旋CTA與DSA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤對(duì)比分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（9）：69-70.

［5］高鵬.CT血管成像對(duì)顱底動(dòng)脈瘤的診斷價(jià)值探討［J］.河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，32（1）：16-17.

［6］徐小軍，于建剛，孫敏，等.頭顱CT血管造影對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷價(jià)值的臨床研究［J］.卒中與神經(jīng)疾病，2012，19（1）：38-40.