腱膜松解術(shù)對(duì)脊髓損傷后四肢痙攣性癱瘓的臨床效果評(píng)價(jià)

唐致軍

甘肅廣河縣人民醫(yī)院 廣河 731300

脊髓損傷是脊柱損傷最嚴(yán)重的并發(fā)癥，往往導(dǎo)致?lián)p傷節(jié)段以下肢體嚴(yán)重的功能障礙［1-2］。脊髓損傷不僅會(huì)給患者本人帶來(lái)身體和心理的嚴(yán)重傷害，還會(huì)對(duì)整個(gè)社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于脊髓損傷所導(dǎo)致的社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失，針對(duì)脊髓損傷的預(yù)防、治療和康復(fù)已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界的一大課題。脊髓損傷后遺癥，是指脊髓損傷后，在損害的相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)各種運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等的相應(yīng)改變，常見(jiàn)的后遺癥癥狀為癱瘓和四肢癱等［3］。本文主要有研究對(duì)比腱膜松解術(shù)和傳統(tǒng)康復(fù)治療對(duì)脊髓損傷后四肢痙攣性癱瘓的臨床效果評(píng)價(jià)，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012-06-2014-06采取腱膜松解術(shù)治療脊髓損傷后四肢痙攣性癱瘓60例患者為實(shí)驗(yàn)組，男39例，女21例；年齡16～51歲，平均（34.2±9.5）歲。另選取30例傳統(tǒng)康復(fù)治療的脊髓損傷后四肢痙攣性癱瘓患者為對(duì)照組，男19例，女11例；年齡17～52歲，平均（32.7±10.5）歲。2組在性別、年齡等一般臨床資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。對(duì)比2組治療前后患肢運(yùn)動(dòng)功能以及日常生活活動(dòng)能力。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組：對(duì)于年齡較小的患者采用復(fù)合麻醉，對(duì)于年齡較大的患者采用氣管插管麻醉。根據(jù)術(shù)前測(cè)定的引起肢體痙攣性畸形的肌肉肌力及拮抗肌肌力，并結(jié)合肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍決定需要松解的肌群及手術(shù)方法。對(duì)于內(nèi)收肌攣縮引起的髖關(guān)節(jié)內(nèi)收畸形，采用內(nèi)收肌腱膜松解及肌腹延長(zhǎng)術(shù)；對(duì)于腓腸肌攣縮引起的馬蹄足畸形，選擇腓腸肌腱膜松解術(shù)；如小腿三頭肌都有攣縮者，增加比目魚(yú)肌腱膜松解；若馬蹄足伴內(nèi)翻畸形者，行脛后肌腱腱膜松解術(shù)；腘繩肌攣縮引起的膝關(guān)節(jié)屈曲畸形，采取腘繩肌腱膜松解術(shù)；肘關(guān)節(jié)屈曲、前臂旋前、腕關(guān)節(jié)屈曲及拇內(nèi)收畸形，則分別采用肱二頭肌腱膜、旋前圓肌腱膜、腕屈肌及指屈肌腱膜及拇內(nèi)收肌腱膜松解。對(duì)照組：采用傳統(tǒng)康復(fù)治療。

1.3 術(shù)后處理 實(shí)驗(yàn)組：術(shù)后均采用石膏固定，范圍根據(jù)手術(shù)部位不同而具體安置。髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌群腱膜松解術(shù)后用髖關(guān)節(jié)人字石膏固定，膝關(guān)節(jié)腘繩肌腱膜松解術(shù)后石膏固定膝關(guān)節(jié)于伸直位，小腿后肌群腱膜松解術(shù)后石膏固定踝關(guān)節(jié)背屈同時(shí)并輕度外翻位；肘關(guān)節(jié)肱二頭肌、肱肌腱膜松解術(shù)后石膏托固定肘關(guān)節(jié)于伸直位，腕關(guān)節(jié)腕屈肌腱膜松解術(shù)后石膏固定腕關(guān)節(jié)于中立位，前臂指深屈肌、指淺屈肌腱膜松解術(shù)后石膏托固定腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)于中立位。5～6周后拆除石膏改為夜間支具固定，白天進(jìn)行關(guān)節(jié)康復(fù)功能鍛煉。

1.4 療效評(píng)價(jià)指標(biāo) 手術(shù)前后患肢運(yùn)動(dòng)功能采用Fugel-Meyer評(píng)分法評(píng)定；患肢肌張力采用Ashworth分級(jí)評(píng)定，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：肌張力降低2級(jí)為顯效，降低1級(jí)為有效，降低0.5級(jí)為好轉(zhuǎn)，無(wú)改善為無(wú)效。患者日常生活活動(dòng)能力采用Barthel指數(shù)評(píng)定共10項(xiàng)：進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大小便控制、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯。按程度分輕、中、重。≤40重度功能障礙；41～60中度功能障礙；61～99輕度功能障礙。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 實(shí)驗(yàn)組所有的手術(shù)均順利的完成，對(duì)照組傳統(tǒng)康復(fù)治療，隨診平均12個(gè)月（6個(gè)月～2a）。2組術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月治療患者的患肢運(yùn)動(dòng)功能比較實(shí)驗(yàn)組康復(fù)率明顯高于對(duì)照組，2組治療后比較實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；各組治療后3個(gè)月和6個(gè)月比較，6個(gè)月明顯優(yōu)于3個(gè)月，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 ［n（%）］

2.2 2組治療前后日常生活活動(dòng)能力對(duì)比 2組患者治療前后日常生活活動(dòng)能力對(duì)比采用Barthel指數(shù)評(píng)定，治療前實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；各組治療治療后3個(gè)月、6個(gè)月和末次隨診對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后日常生活活動(dòng)能力比較 （±s）

表2 2組治療前后日常生活活動(dòng)能力比較 （±s）

注：2組治療前數(shù)值對(duì)比，P＞0.05，2組治療后比較，P＜0.05，各組治療后3個(gè)月、6個(gè)月和末次隨診比較，P＜0.05

時(shí)間 Barthel指數(shù)實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組治療前26.32±8.37 27.02±9.13治療后3個(gè)月 82.52±10.96 65.41±9.21治療后6個(gè)月 91.58±12.63 76.35±10.12末次隨診92.35±13.56 77.38±11.2

3 討論

脊髓損傷后四肢痙攣性癱瘓即脊髓損傷后遺癥，為脊髓受損后出現(xiàn)的一系列癥狀，脊髓受損多為外傷引起，多和交通事故，暴力，高空墜落，潛水有關(guān)，還有部分則是由于工作及運(yùn)動(dòng)相關(guān)造成的脊髓損傷［4］。在嬰兒及年幼兒童，由于生物力學(xué)的原因、骨及軟組織的成分原因、脊椎關(guān)節(jié)面方向及頭顱與軀干比例不稱(chēng)等，其枕頸交界處最易出現(xiàn)受損，從而引起脊髓損傷后遺癥［5-6］。而老年人由于退行性改變及缺乏柔韌性，很易使受傷鄰近的脊髓受損，引發(fā)脊髓損傷后遺癥。脊髓損傷后導(dǎo)致的四肢痙攣性癱瘓極大程度影響患者的生活質(zhì)量。目前了解到脊髓損傷后引發(fā)的四肢痙攣性癱瘓臨床表現(xiàn)為肢體肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、陣發(fā)性痙攣及肌強(qiáng)直等［7］。以前臨床上一直用的傳統(tǒng)康復(fù)治療一直達(dá)不到很理想的治療效果。

痙攣性癱瘓病情復(fù)雜，治療的目的主要是糾正骨關(guān)節(jié)畸形，緩解由于肌力及肌張力異常造成的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙和肢體動(dòng)作異常。痙攣性癱瘓患者的作用肌與拮抗肌的對(duì)應(yīng)關(guān)系一般情況有以下幾種：強(qiáng)痙攣肌對(duì)弱痙攣肌、痙攣肌對(duì)正常肌、痙攣肌對(duì)弛緩肌、正常肌對(duì)弛緩肌。痙攣性癱瘓為張力強(qiáng)的作用肌所致，手術(shù)施于作用肌后拮抗肌的作用明顯。但如操作不當(dāng)導(dǎo)致拮抗肌痙攣，則術(shù)后發(fā)生相反的畸形；如拮抗肌弛緩，術(shù)后雖然作用肌痙攣解除，但因原動(dòng)肌和拮抗肌均無(wú)力，可喪失關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能。腱膜松解術(shù)根據(jù)術(shù)前測(cè)定的引起肢體痙攣性畸形的肌肉肌力及拮抗肌肌力，并結(jié)合肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍決定需要松解的肌群及手術(shù)方法。對(duì)于內(nèi)收肌攣縮引起的髖關(guān)節(jié)內(nèi)收畸形，采用內(nèi)收肌腱膜松解及肌腹延長(zhǎng)術(shù)；對(duì)于腓腸肌攣縮引起的馬蹄足畸形，選擇腓腸肌腱膜松解術(shù)；如小腿三頭肌都有攣縮者，增加比目魚(yú)肌腱膜松解；若馬蹄足伴內(nèi)翻畸形者，行脛后肌腱腱膜松解術(shù)；腘繩肌攣縮引起的膝關(guān)節(jié)屈曲畸形，采取腘繩肌腱膜松解術(shù)；肘關(guān)節(jié)屈曲、前臂旋前、腕關(guān)節(jié)屈曲及拇內(nèi)收畸形，則分別采用肱二頭肌腱膜、旋前圓肌腱膜、腕屈肌及指屈肌腱膜及拇內(nèi)收肌腱膜松解。術(shù)中保留了肌纖維的完整性，所以延長(zhǎng)的肌肉不會(huì)出現(xiàn)明顯的松弛無(wú)力，術(shù)后肌無(wú)力的發(fā)生幾率降低，另外緩解痙攣的同時(shí)亦可矯正關(guān)節(jié)畸形［8］。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月患肢運(yùn)動(dòng)功能比較實(shí)驗(yàn)組康復(fù)率明顯高于對(duì)照組，2組治療后比較實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組；各組治療后3個(gè)月和6個(gè)月比較，6個(gè)月明顯優(yōu)于3個(gè)月療效；2組患者治療前后日常生活活動(dòng)能力對(duì)比，治療后實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，各組治療后3個(gè)月、6個(gè)月和末次隨診對(duì)比效果也越來(lái)越好。

綜上所述，腱膜松解術(shù)治療脊髓損傷后四肢痙攣性癱瘓效果明顯，安全可靠，明顯改善了患者預(yù)后效果，提高了患者的生活質(zhì)量，可以和傳統(tǒng)康復(fù)治療結(jié)合使用，臨床效果較滿意。

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