立體定向鉆孔引流術治療老年基底節區腦出血的療效分析

王獻文 許長平

河南安陽市中醫院外三科 安陽 455000

老年腦出血是多發危重疾病，常由高血壓引起，最常見發生部位是基底節區［1］，具有發病率高、病死率高、致殘率高等特點。對2008-03-2011-09我院73例行立體定向鉆孔引流術的基底節區腦出血患者進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 73例腦出血患者均有高血壓史，年齡33～78歲，入院時均行CT掃描，明確出血部位基底節區。左側31例，右側42例；破入腦室20例，無腦疝形成；出血量20～40mL 27例，41～50mL 26例，51～60mL 20例；術前均有意識障礙：中度昏迷15例，淺昏迷36例，昏睡13例，嗜睡9例。根據年齡分為2組：老年組（60～78歲）34例，青年組（33～59歲）39例。

1.2 治療方法 入院后常規脫水降顱壓、控制血壓和對癥治療等。在局麻＋冬眠下安裝定位架，CT掃描定位血腫中心。基礎麻醉下施術，避開腦功能區，沿血腫縱軸置入直徑3 mm的硅膠引流管。溶解血腫方法：術后2h注入尿激酶2萬IU并夾閉，4h后開放30min。反復注入尿激酶，直至基本將血腫引流完全后拔除引流管。對于破入腦室的患者，同時行側腦室外引流術。

1.3 統計學處理 采用SPSS 16.0統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組出血量比較 根據多田公式計算術前出血量，老年組平均出血量（45.27±21.37）mL，青年組（32.09±14.25）mL，2組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；在出血量分布方面，老年組41～49mL最多，20～40mL最少；青年組20～40mL最多，51～60mL最少，見圖1。

圖1 2組患者出血量分布

2.2 2組并發癥比較見表1。

表1 2組并發癥發生情況比較 ［n（%）］

2.3 2組術后6個月隨訪結果 對患者術后6個月隨訪進行ADL評分，＞40分（輕度、中度殘疾）為優良。老年組和青年組治療的優良率分別為67.65%、79.49%，見表2。

表2 2組患者6個月隨訪結果 （%）

3 討論

老年基底節區腦出血患者行立體定向鉆孔引流術具有一定的自身特點。老年患者身體條件差，多伴慢性疾病，對開顱手術耐受性差，當保守治療難以改善臨床癥狀［2］時，立體定向鉆孔引流術是較好的選擇［2］，既可將血腫從顱內清除，又可規避臨床醫生和患者家屬擔心的高風險—插管全麻和開顱手術［3-5］。

從出血量方面看，老年組（45.27mL）明顯大于青年組（32.09mL）（P＜0.05），其中老年組出血量以41～50mL最多，其次為51～60mL；青年組出血量以20～40mL最多，其次為41～50mL。表明立體定向引流術對于老年腦出血的治療范圍較寬，且較多應用于稍大量出血。原因為老年患者多同時有腦萎縮，顱內緩沖空間較大［6］，相對青年腦出血顱內壓增高不嚴重［7］，即使出血量達50mL以上也可不出現腦疝，筆者曾分別采用保守方法和盲穿置管引流成功治療2例出血量達到60mL和100mL的老年患者；而青年患者腦實質飽滿，顱內緩沖容積小，出血量達50mL以上時多出現腦疝。

老年組手術前后并發癥發生率高，符合老年各器官功能減退等特點［8］。其中應激性潰瘍發病率最高，其次為肺部感染，較低的是顱內感染和腎損害，和青年組發生率一致，但這些并發癥多由腦出血本身引起，并非手術所致。立體定向鉆孔引流術創傷小、手術時間短，可能是顱內感染低發生率的原因；而對于處于手術和保守治療邊緣的老年患者，術后可明顯減少甘露醇的用量，有助于減少腎功能損害等發生。從ADL評分結果看，立體定向鉆孔引流術對老年基底節區腦出血具有較高的治療優良率和較低的病死率，一方面為該術式創傷小、相對開顱手術并發癥少；另一方面為樣本的選取，本研究中未包括出血量較大的腦出血患者，尤其腦疝患者。

綜上所述，立體定向鉆孔引流術治療老年基底節區腦出血，出血量范圍較寬，出血量較大者也適宜，手術創傷小，風險低，治療效果好。

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