品管圈活動提高腦血管患者壓縮霧化吸入的正確率

王曉東 劉丹丹 崔妙然 韓培培 陳 笑 蔣秋玲

鄭州大學第一附屬醫院呼吸內科 鄭州 450052

品管圈是同一工作現場的人員自動自發地組織進行品質管理活動所組成的小組，這些小組作為全面品質管理活動的一環，在自我啟發、相互啟發的原則之下，活用各種統計方法，以全員參加的方式不斷地改善自己工作場所的活動，稱為品管圈活動［1］。霧化吸入是指用霧化裝置將水分或藥液吹散成小的霧滴，使其懸浮在吸入的空氣中，經口或鼻吸入，以達到濕化呼吸道黏膜、祛痰、解痙、抗炎等目的［2］。霧化吸入是呼吸內科重要的治療方法之一，但在具體的工作中，腦血管病患者無法正確使用霧化吸入裝置等原因，以致該種治療手段不能充分發揮效果，造成患者對護理工作的不滿意同時亦影響了醫生的治療水平。因此，為提高壓縮霧化吸入的正確率，我科于2014-05開展了品管圈小組活動，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 成立品管圈小組 2014-05-01日病區護理人員通過自愿報名的方式組圈，成立品管圈小組，共8人，包括護師5名，護士3名；平均年齡25歲，投票選出1名成員擔任圈長，輔導員由病區護士長擔任。

1.2 主題選定 對品管圈小組成員運用頭腦風暴法，列出5個主題，8名成員通過上級政策、可行性、迫切性、圈能力4個方面對每個主題進行評估，每項按5、3、1進行評分［3］。最終，“提高壓縮霧化吸入的正確率”得分最高，作為本次活動主題，活動時間2014-05-01—2014-10-31。

1.3 現狀把握 2014-05-01—2014-06-01對本科室183次醫囑壓縮霧化吸入的患者進行現場調查，調查內容包括患者依從性、護士宣教、護士巡視、患者體位、吸入方法、患者陪護間的交接、患者及家屬文化程度等。其中患者依從性差和護士宣教不到位占霧化吸入正確率的76.67%，將以上兩項原因定為本次品管圈活動質量改進的主要問題。壓縮霧化吸入正確率低的原因為患者依從性差12次（40%），護士宣教不到位11次（36.7%），患者體位不正確2次（6.7%），患者陪護不固定2次（6.7%），護士巡視不到位1次（3.3%），患者吸入方法不正確1次（3.3%），患者及家屬文化程度受限1次（3.3%）。

1.4 目標設定 目標值＝現況值-（現況值×圈能力×改善重點），圈能力是基于品管圈每個成員自我能力的自行評估［4］。圈能力＝圈能力平均分／圈能力總分，本次圈能力平均分為4分，以5分為100%計算，本次圈能力為80%，由表1可見該活動主題的改善重點累計百分比是76.7%，本次活動的目標值＝16.39%（16.39%×80%×76.7%）＝6.34%。

1.5 解析 圈員通過頭腦風暴法，對壓縮霧化吸入正確率低的改善重點進行歸因。經全體圈員討論，患者依從性差的原因分析，從患者及家屬、醫護人員、其他三方面說明存在的問題，患者及家屬：疾病因素、知識缺乏、經濟條件差、霧化過程不適感、健忘、對護士缺乏信任、思想上不重視；醫護人員：霧化吸入時間安排不當、無定期進行操作示范、霧化器選用不當、缺乏有效溝通、護理援助不足；其他：無霧化吸入方法健康教育處方、管理者督導不嚴、設備故障；宣教不到位的原因分析，從人、物、其他三方面進行歸因，人，護士責任心不強、知識缺乏、學歷及工作經驗不足、護士自身學習意識差、工作繁忙；醫院相關培訓欠缺、無健康教育處方、管理者督導不嚴；其他，溝通方法不當、宣教形式單一。圈員將所有原因進行評分，按照80／20的原則選定要因，然后進行真因驗證［5］。患者依從性差的原因為，知識缺乏、無定期進行操作示范、家屬不配合、霧化時間安排不當4個方面。宣教不到位的原因為護士責任心不強、知識缺乏、護士長監控力度不足、宣教形式單一等方面。

1.6 對策擬定 圈員針對真因，再次通過頭腦風暴法提出改進對策，依可行性、經濟性、效益性、等項目進行對策擬定［5］。評價方式：優5分，可3分，差1分，共8人參加評分，總分40分，根據“80／20”原則，得分32分以上為實行對策，共選出5個對策。

1.7 對策實施

1.7.1 加強壓縮霧化吸入相關知識宣教：科室組織壓縮霧化吸入知識小講座，護士負責組織，協調各組醫生時間制定出講座課表。責任護士有針對性的加強分管患者霧化吸入宣教。制定壓縮霧化吸入健康教育處方。

1.7.2 進行操作示范：每周組織一次壓縮霧化吸入為主題的公休會。制定霧化吸入流程圖

1.7.3 合理安排霧化時間：根據患者疾病情況安排霧化時間。根據患者當日檢查擬定霧化時間。每次霧化餐前進行，20min為宜。

1.7.4 霧化吸入知識培訓與考核：制定霧化吸入健康教育處方，加強對霧化吸入知識的培訓，科室統一考核。

1.7.5 宣教方法多樣化，貫穿霧化吸入全過程：制定霧化吸入健康教育處方，定期召開公休會，深入病房增加宣教次數，制定霧化吸入流程圖。

1.8 統計學處理 應用SPSS 17.0統計學軟件進行統計學分析，計數資料以頻數表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 有形成果 全體圈員現場調查2014-08-01—2014-08-31醫囑壓縮霧化吸入的總人次為180次，其中不正確總人次12次，不正確率為6.67%，完成目標值，目標達成率為96.71%，兩者比較差異有統計學意義（P＜0.01）。

2.2 無形成果 通過雷達（圖1）可見：品管圈活動小組成員的責任心、積極性、團隊精神、溝通協調、解決問題能力、自信心、和諧度、品管圈手法均得到明顯提高，又其在團隊精神、品管圈手法、積極性方面提高更為明顯。

圖1 品管圈活動的無形成果雷達圖

3 討論

3.1 開展品管圈活動提高了壓縮霧化吸入的正確率 壓縮霧化吸入是治療急慢性呼吸系統疾病的主要方法之一，因其作用顯著，副作用少，在臨床上已廣泛用于呼吸系統的治療，但在實際工作中發現，各種原因可造成霧化治療效果下降［6］。本研究通過制定壓縮霧化吸入健康教育處方與操作流程圖、定期召開公休會、組織霧化吸入知識小講座、全科護理人員知識培訓等措施，降低了壓縮霧化吸入的不正確率，從改善前的16.39%下降至6.67%，達到預期目標。

3.2 開展品管圈活動護士學會了對品管手法的應用及成就感 品管圈活動是通過科學的方法找出并確定工作中存在的主要問題，并有針對性的解決這些問題［7］。圈員不僅學會了頭腦風暴法、查檢表、柏拉圖、魚骨圖、雷達圖等基本的品質管理工具，而且能夠從臨床實際護理工作中出發，從自己身邊發現問題，進行質量改進，同時也提高了患者的滿意度。品管圈在活動過程中，根據每位圈員的特長分工，充分發揮每位圈員的作用，給予圈員充分展示自我的機會，提高了圈員的成就感。

3.3 開展品管圈活動提高護士參與意識、發現問題能力 本次品管圈活動，選題，解析及制定對策等，每名圈員都有表達意見和展示的機會，讓每名圈員最大程度的參與，并在過程中發現問題，找到問題的解決方法，提高自我評判性思維的能力。

［1］鐘朝嵩.品管圈實際演練法［M］.廣州：廣州經濟出版社，2008：8.

［2］姜安麗.新編護理學基礎［M］.北京：人民衛生出版社，2008：347-348.

［3］張幸國.醫院品管圈活動實踐與技巧［M］.杭州：浙江大學出版社，2010：23-25.

［4］周麗萌，徐建萍.品管圈活動在檢驗標本分析前質量控制中的應用［J］.中國護理管理，2013，13（4）：74.

［5］張小紅，沈曉琴，夏苑鶯.品管圈活動在降低血液透析患者低血壓發生率中的應用［J］.護理學報，2012，19（3B）：33-35.

［6］孫海秋，舒美春，洪顯釵.品管圈活動提高氧氣霧化吸入護理質量的研究［J］.中國急救復蘇與災害醫學雜志，2013，8（6）：538-540.

［7］王秀芳.品管圈活動對住院病人護理工作滿意度的影響［J］.全科醫學，2011，9（4）：1 089-1 090.