不同胰島素治療伴高血糖急性腦卒中的臨床研究

孫文早 楊亞莉 王 亮 黃 晶 鄒 毅 李小龍

湖北仙桃市第一人民醫院 1）內分泌科 2）心內科 仙桃 433000 3）湖北醫藥學院附屬襄陽醫院神經內科 襄陽 441000

腦卒中是一種在老年人中常見的腦血管疾病，它包括缺血性及出血性腦卒中。急性腦卒中患者往往在機體的應激反應下會導致患者神經中樞系統對胰島素的調節失衡［1］，引起機體內的葡萄糖的水平顯著升高，高血糖會增加滲透性，導致腦水腫的發生，加重病情［2］，本文選擇2011-06-2013-03接受治療的118例急性腦卒中合并高血糖患者，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011-06-2013-03接受治療的118例急性腦卒中合并高血糖患者，男76例，女42例，年齡45～79歲，平均（57.4±6.25）歲。根據患者治療高血糖的過程中所采取的胰島素給藥方法的不同將其分為對照組與觀察組，每組59例。其中對照組男38例，女21例，年齡45～78歲，平均（57.1±5.98）歲；觀察組男38例，女21例，年齡46～79歲，平均（57.8±6.48）歲，2組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用胰島素泵生物合成人胰島素液（諾和靈R）治療；觀察組采用中效、短效預混胰島素（預混30R）治療方案。治療周期為3個月。

1.3 指標及標準

1.3.1 指標：2組治療前后神經功能缺損評分；2組治療3個月后有效率的比較；2組治療過程中并發癥（惡心嘔吐、頭暈、尿路感染、肺部感染、低血糖、死亡）的發病率。

1.3.2 指標標準：NIHSS評分標準：神經功能缺損評分反映神經功能的缺損程度。根據腦卒中患者神經功能治療的有效率分為：治愈、好轉、有效及無效。治愈：患者臨床癥狀基本消失，神經功能缺損評分減少＞90%，神經功能基本恢復；好轉：臨床癥狀大部分消失，神經功能大部分恢復，46%＜神經功能缺損評分減少幅度＜90%；有效：臨床癥狀有所減輕，18%＜缺損評分減少＜45%，功能有所恢復；無效：臨床癥狀以及神經功能基本無恢復或者病情惡化。總有效＝治愈＋好轉＋有效。

1.4 統計學處理 數據處理軟件包為SPSS 16.0，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前及治療1d、15d、30d、90d后神經功能缺損評分比較 2組治療前神經功能缺損評分進行比較差異無統計學意義（P＞0.05），2組治療1d、15d、30d、90d后的神經功能缺損評分進行比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組治療前后神經功能缺損評分比較 （±s）

表1 2組治療前后神經功能缺損評分比較 （±s）

時間 對照組 觀察組 t值 P值治療前 26.3±2.75 26.6±3.14 0.55＞0.05治療1d后 20.5±2.14 17.6±1.98-7.64＜0.05治療15d后18.2±1.87 15.6±2.08-7.14＜0.05治療30d后16.4±1.86 12.6±1.68-11.65＜0.05治療90d后14.5±0.94 10.6±0.95-22.41＜0.05

2.2 2組治療有效率比較 對照組治療有效率為71.2%，觀察組為94.9%，觀察組顯著高于對照組，2組比較差異有統計學意義（χ2＝9.86，P＜0.05），見表2。

表2 2組治療有效率比較 ［n（%）］

2.3 2組并發癥比較 對照組并發癥發病率為22.0%，觀察組為8.48%，對照組顯著高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 2組患者并發癥情況比較 ［n（%）］

3 討論

近年來，腦卒中的發病率有逐年升高的趨勢，腦卒中具有致殘率、病死率高的特點，患者往往會有不同程度的殘疾，給患者及其家庭造成嚴重的心理和經濟負擔。處于急性期的腦卒中患者由于機體的應急狀態，可能會導致下丘腦控制系統受到損傷，從而引起下丘腦垂體系統分泌的生長激素過多［3］，下丘腦中存在葡萄糖的神經調節中樞，該中樞系統受損之后往往會導致患者血糖升高。患者血糖的升高，又會導致患者體內堆積乳酸以及自由基［4-5］，細胞內外往往會出現中毒現象，影響了腦卒中患者的預后。有研究報道可通過對患者血糖的測定來對腦卒中患者的預后情況進行一定的預測［6］。患者體內的高血糖還可以引起一系列疾病，高血糖可能會引起患者機體多個臟器損傷，可能會對患者的肝臟、腎臟、神經系統、免疫系統等造成嚴重的傷害，并且還有可能導致上述器官的慢性病變，嚴重者甚至會危及患者的生命。

本文結果顯示，觀察組神經功能缺損評分改善程度顯著優于對照組，治療有效率也高于對照組，對照組的并發癥發病率高于觀察組，采用胰島素泵的胰島素給藥方式在治療效果上要優于預混胰島素的治療效果。胰島素泵給藥方式是模擬人體對于胰島素的分泌生理過程設計制造的［7］，優點在于胰島素泵能夠保持患者血糖的水平在全天內都維持在穩定的水平范圍內。在夜間，胰島素泵給藥制劑會釋放血糖維持夜間血糖的平衡，減少夜間低血糖的發生率［8］，在凌晨，胰島素泵也會自動為患者補充胰島素，從而保證血糖的全天穩定［9］。采用預混胰島素治療時，不能有效調節短效、中效胰島素的作用時間，短效胰島素的吸收慢而中效胰島素的吸收波動較大，存在峰值，預混胰島素不能有效模擬人體胰島素的生理性特征。

綜上所述，采用胰島素泵的胰島素給藥方式相比于給予中效、短效胰島素的給藥方案，可顯著改善腦卒中伴高血糖患者的神經功能缺損評分，提高治療有效率，降低治療過程中并發癥的發病率，值得深入研究。

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