舒芬太尼與瑞芬太尼用于急診腦外傷手術麻醉的效果分析

龔小芳 李 昊

湖北十堰市湖北醫藥學院附屬太和醫院 十堰 442000

腦外傷是急診神經外科的常見病，其病情危及，具有較高的致殘率和病死率。由于腦組織的血管較為豐富，結構較為復雜，造成手術難度較高，尤其術中止血較難［1］。同時由于在腦外傷手術中插管引起不適、疼痛等高強度刺激可引起患者血流動力學波動較為劇烈，從而造成顱內壓升高、腦代謝增加，最終可導致患者腦水腫、腦疝及死亡［2］。因此，如何使患者術中不適、疼痛以及創傷性應激反應得到控制和減輕是腦外傷手術成功的關鍵。本文以86例腦外傷患者為研究對象，對比研究不同麻醉方法用于腦外傷手術的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012-06-2013-08于我院收治的86例腦外傷患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組43例。對照組男25例，女18例；年齡36～75歲，平均（47.6±7.5）歲，體質量45～80kg，平均（55.3±8.6）kg，腦外傷類型：腦內顱骨骨折10例，顱內血腫15例，硬膜外血腫13例，腦挫裂傷3例，其他2例。觀察組男28例，女15例；年齡34～77歲，平均（48.1±6.2）歲，體質量46～78kg，平均（52.9±9.7）kg，腦外傷類型：腦內顱骨骨折9例，顱內血腫16例，硬膜外血腫15例，腦挫裂傷2例，其他1例。所有患者經檢查均排除氣管插管困難、嚴重肝腎功能障礙、嚴重心肺疾病及嚴重過敏反應等。2組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2組進入手術室后，嚴密監測患者的心率、血氧飽和度，同時進行面罩吸氧后開始麻醉誘導。對照組瑞芬太尼進行麻醉，采用靜脈持續微量泵入，每小時總用藥量應低于1g／kg，藥物達峰值時為20min；觀察組給予舒芬太尼靜脈注入，可用葡萄糖或氯化鈉注射液進行稀釋，采用微量持續泵入。2組患者的其他用藥方式和劑量均相同［3］。

1.3 評價標準 （1）觀察2組患者麻醉效果。Ⅰ級：患者無體動，無痛感，可以平靜接受手術；Ⅱ級：患者有輕微體動和痛感，但在可承受范圍內；Ⅲ級：患者有明顯痛感，體動明顯，情緒較為煩躁、不安；Ⅳ級：患者痛感劇烈，情緒躁動不安，不能很好配合手術。（2）觀察2組患者麻醉誘導前、插管時、去骨瓣時及拔管時血流動力學變化。（3）觀察2組患者的平均蘇醒時間和拔管時間。

1.4 統計學處理 軟件包選用SPSS 16.0統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組麻醉效果比較 觀察組I級麻醉效果明顯優于對照組，（P＜0.05）。見表1。

表1 2組麻醉效果對比 ［n（%）］

2.2 2組患者血流動力學變化比較 麻醉前，2組患者在麻醉誘導前的HR、SBP、DBP、MAP等血流動力學變化方面無明顯差異（P＞0.05），麻醉誘導后，尤其在插管時、去骨瓣時及拔管時2組患者血流動力學變化有顯著差異（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者血流動力學變化比較 （±s）

表2 2組患者血流動力學變化比較 （±s）

注：與對照組比較，＊P＜0.05

組別 時間 HR（次／min）SBP（mmHg）DBP（mmHg）MAP（mmHg）對照組 麻醉誘導前81±14 133±15 78±10 96±12插管時 71±8 105±14 63±7 74±8去骨瓣時 80±11 117±18 69±12 81±9拔管時 89±12 129±19 80±8 98±18觀察組 麻醉誘導前 82±15 134±16 78±9 95±11插管時 59±6＊101±10 ＊54±6 ＊69±5 ＊去骨瓣時 72±6＊104±11 ＊60±7 ＊71±9 ＊拔管時 81±4＊113±10 ＊72±6 ＊90±15 ＊

2.3 2組蘇醒時間比較 觀察組在平均蘇醒時間和拔管時間均少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組平均拔管時間和蘇醒時間比較 （±s）

表3 2組平均拔管時間和蘇醒時間比較 （±s）

注：表示與對照組比較，＊P＜0.05

組別 n 平均蘇醒時間（min） 平均拔管時間（min）對照組43 16±2.1 3.6±1.8觀察組43 9±1.5＊ 2.1±0.7＊

3 討論

腦外傷手術是神經外科常見的手術之一，其手術較為復雜，在操作時易損傷腦內的組織和結構，同時由于在手術麻醉過程中需要插管、拔管等操作，這些刺激性的操作可引起患者腎上腺素和兒茶酚胺類物質的升高，可導致患者血壓升高、心率異常，嚴重威脅患者的生命健康［4］。因此，如何有效提高麻醉效果，抑制應激反應，減輕手術疼痛成為手術成功的關鍵。

舒芬太尼是外科手術中常用麻醉藥物之一，屬于阿片受體激動劑類藥物，其血漿蛋白結合率比普通麻醉類藥物高，能夠順利進入腦組織，起效較快，可在一定程度上穩定患者的循環功能，抑制應激反應［5］，其麻醉鎮痛效果優于其他同類藥品［6］，可彌補其在臨床上可以接受的拔管時間和蘇醒時間稍稍延長的缺點［7］。舒芬太尼之所以起效較快，鎮定效果較好是由于其能夠直接作用于血管平滑肌，從而使血管得到舒張，降低了外周血管阻力，因此，可顯著穩定血流動力學［8-9］。同時舒芬太尼可在肝臟內進行轉化形成N-去烴基和O-去甲基的代謝物，經過腎臟排除。在經過腎臟排出的成分中含有去甲舒芬太尼代謝物，此類物質也具有一定的生物活性，效價為舒芬太尼的1／10左右，從而使舒芬太尼比同類藥品持續時間要長。

本研究結果顯示，觀察組I級麻醉效果明顯優于對照組，P＜0.05，可見在鎮痛鎮靜方面，舒芬太尼比瑞芬太尼鎮痛效果更明顯，藥效更持久，更加有利于手術的順利進行；血流動力學變化對比方面，觀察組在插管時、去骨瓣時及拔管時的HR、SBP、DBP、MAP等血流動力學變化情況更加穩定，平均動脈壓、心率在麻醉過程中未見顯著波動，而對照組中的患者中血流動力學變化情況波動較為明顯，這與舒芬太尼的鎮痛作用及舒芬太尼鎮痛時間較長有關，可見舒芬太尼在穩定血流動力學方面要顯著優于瑞芬太尼（P＜0.05）；在平均拔管時間和蘇醒時間上看，觀察組的平均蘇醒時間和拔管時間較對照組短，差異具有統計學意義（P＜0.05），可見在拔管時間和蘇醒時間上舒芬太尼亦優于瑞芬太尼［10］。

綜上所述，在腦外傷手術麻醉方面，應用舒芬太尼麻醉比瑞芬太尼的鎮痛效果更明顯，藥效更持久，起效更快，可顯著減輕患者在術中產生的應激反應，穩定其血流動力學，在平均蘇醒時間和拔管時間上也具有一定優勢。因此，值得急診腦外傷手術中推廣和運用。

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