艾地苯醌聯(lián)合血府逐瘀湯治療急性腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語的療效及安全性

趙抗山 王曉玲

1）陜西洛南縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科 商洛 726100 2）陜西安康市中醫(yī)醫(yī)院腦病科 安康 725000

傳統(tǒng)認(rèn)為運(yùn)動(dòng)性失語癥是因優(yōu)勢(shì)半球的額下回后部與中央前下回的病變，但近年來臨床多見腦功能多方面障礙誘發(fā)運(yùn)動(dòng)性失語癥，尤以腦血管病變常見。由于大腦中動(dòng)脈供血區(qū)域發(fā)生大片腦梗死，導(dǎo)致急性梗死后運(yùn)動(dòng)性失語癥的發(fā)生［1］。常規(guī)西藥及康復(fù)治療療效欠佳，我院近年來采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療急性腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語癥取得理想效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）有明確急性腦梗死病史，符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；（2）運(yùn)動(dòng)性失語癥符合“漢語失語成套檢測(cè)（ABC）”中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；（3）經(jīng)頭顱影像學(xué)檢查確診；（4）首次發(fā)病，無語言障礙類疾病既往史；（5）神志清晰，可配合檢查及完成治療；（6）年齡18～80歲。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）其他原因?qū)е碌氖дZ癥；（2）語言功能障礙既往史；（3）嚴(yán)重心肝腎等重要臟器功能不全；（4）多次急性腦梗死發(fā)病；（5）血液系統(tǒng)疾病、腫瘤或過敏體質(zhì)；（6）精神異常、意識(shí)障礙及不能配合檢查治療者。

1.3 一般資料 選取我院2008-04-2014-03收治的80例急性腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各40例。治療組中男23例，女17例；年齡38～76歲，平均（58.2±6.5）歲；病程6h～4d，平均（2.1±0.8）d；文化程度小學(xué)8例，初中11例，高中及以上21例。對(duì)照組中男21例，女19例；年齡35～78歲，平均（59.3±5.7）歲；病程4h～3d，平均（2.2±0.6）d；文化程度小學(xué)5例，初中9例，高中及以上26例。2組患者從年齡、性別、病程及文化程度等各方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4 治療方法 2組均給予常規(guī)治療措施，包括抗血小板、溶栓、改善腦循環(huán)、腦細(xì)胞營養(yǎng)劑等，及時(shí)控制血糖、血壓等，防治并發(fā)癥。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上加用艾地苯醌片（深圳海王藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10970363）30mg口服，tid。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用血府逐瘀湯：桃仁12g，紅花、當(dāng)歸、生地、牛膝各10g，赤芍、枳殼各6g，川芎、桔梗各5 g，柴胡、甘草各3g。上述藥物水煎服，每日1劑，分早晚兩次服用。2組患者以連續(xù)治療4周為1個(gè)療程，療程結(jié)束后評(píng)價(jià)臨床療效。

1.5 療效評(píng)價(jià)

1.5.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：采用波士頓失語診斷測(cè)驗(yàn)（BDAE）［4］對(duì)患者治療前、后失語狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，按照失語程度從重到輕分為0～5級(jí)，等級(jí)越高表明失語程度越輕。根據(jù)失語程度好轉(zhuǎn)程度制定療效標(biāo)準(zhǔn)，即基本治愈：失語程度改善超過2級(jí)或達(dá)到5級(jí)；顯效：失語程度改善超過1級(jí)但未達(dá)到5級(jí)；有效：失語程度改善1級(jí)；無效：失語程度改善未達(dá)到1級(jí)。

1.5.2 言語功能評(píng)分：采用漢語失語成套檢測(cè)（ABC）法對(duì)患者治療前、后言語功能四個(gè)亞項(xiàng)（流利性、理解、復(fù)述、命名）進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表明言語功能越佳。

1.5.3 不良反應(yīng)：觀察記錄患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療1個(gè)療程后，治療組愈顯率（72.5%）明顯高于對(duì)照組（57.5%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝14.025，P＝0.021）。見表1。

表1 2組療效比較 ［n（%）］

2.2 言語功能評(píng)分 2組治療前各項(xiàng)言語功能評(píng)分比較差異均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后均較治療前明顯提高（P＜0.05），但同期組間比較治療組較對(duì)照組提高更加明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療前、后言語功能評(píng)分情況比較 （±s，分）

表2 2組患者治療前、后言語功能評(píng)分情況比較 （±s，分）

組別流利性 理解 復(fù)述 命名治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 9.86±2.15 18.23±3.20 76.23±3.25 136.81±2.67 32.15±5.28 59.23±4.32 18.10±3.16 36.20±5.24對(duì)照組 9.25±2.08 14.35±3.12 75.38±4.16 105.75±3.05 31.68±4.21 46.25±3.46 17.96±2.68 31.21±4.36 t 值1.025 4.235 1.113 3.418 1.074 3.251 1.203 3.448 P值 0.567 0.027 0.418 0.032 0.623 0.036 0.682 0.03 1

2.3 不良反應(yīng) 2組患者治療期間均未見明顯心肝腎、凝血功能等異常。

3 討論

有研究表明［5］，急性腦梗死后引起的局灶性缺血缺氧導(dǎo)致腦組織功能區(qū)損傷是引起相關(guān)神經(jīng)并發(fā)癥的重要原因。梗死發(fā)生后若在短時(shí)間（6h）內(nèi)恢復(fù)再灌注，則中心壞死區(qū)及周圍缺血半暗帶功能可得到明顯改善甚至恢復(fù)。而短時(shí)期內(nèi)對(duì)梗死病灶進(jìn)行能量代謝的改善對(duì)消減缺血缺氧誘發(fā)的功能性影響十分重要。艾地苯醌為輔酶Q10的新衍生物，其具有復(fù)活腦細(xì)胞線粒體功能，可促使腦組織ATP產(chǎn)生，改善腦缺血缺氧時(shí)能量代謝及功能障礙［6］。對(duì)一過性腦缺血大鼠腦內(nèi)乙酰膽堿含量下降、ATP減少、乳酸增加有明顯糾正作用，同時(shí)可抑制腦線粒體產(chǎn)生過氧化脂質(zhì)，防止過氧化脂質(zhì)生成所致的線粒體損害，減輕腦梗死對(duì)腦組織功能區(qū)的影響，從而降低因腦組織局部梗死誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥的可能［7］。

本研究2組患者均在常規(guī)治療措施基礎(chǔ)上加用艾地苯醌治療，旨在改善梗死后局部缺血缺氧狀況，從而促進(jìn)語言中樞功能恢復(fù)，對(duì)改善運(yùn)動(dòng)性失語癥狀有明顯作用。同時(shí)研究組患者還加用了中藥血府逐瘀湯治療，結(jié)果表明，其較單純使用西藥治療的對(duì)照組療效更加明顯，不論從失語程度改善等級(jí)，還是言語功能評(píng)分改善情況比較，中西藥聯(lián)用組效果均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明艾地苯醌與血府逐瘀湯具有協(xié)同作用性，二者聯(lián)合應(yīng)用可有效提高腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語癥的療效，在短期內(nèi)最大程度促進(jìn)言語功能恢復(fù)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)后失語癥的發(fā)生與素體正氣不足、肝腎陰虧、肝陽上擾、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，導(dǎo)致血脈不通、風(fēng)邪留而不去等有關(guān)，以風(fēng)、火、痰、濕為致病之因，以氣血瘀滯為致病之本。血府逐瘀湯為現(xiàn)代臨床治療瘀血證的常用方劑，尤多用于急性腦梗死后。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)［8-10］，該復(fù)方具有明顯活血化瘀作用，可降低腦梗死后血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附分子蛋白的表達(dá)及其mRNA的表達(dá)，增強(qiáng)缺血缺氧性腦損傷后腦組織內(nèi)神經(jīng)生長因子（NGF）的表達(dá)，對(duì)缺血缺氧損傷病灶起保護(hù)作用；同時(shí)該復(fù)方還具有改善梗死病灶后局部微循環(huán)作用，可明顯改善局部性血流灌注量，可降低腦梗死患者全血比黏度、血漿比黏度，具有改善血液流變學(xué)作用。

本研究結(jié)果證實(shí)，聯(lián)合應(yīng)用艾地苯醌、血府逐瘀湯治療急性腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語癥效果理想，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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