瑞舒伐他汀聯合羥乙基淀粉針治療分水嶺腦梗死的療效觀察

蔡平太

江蘇盱眙縣人民醫院 盱眙 211700

分水嶺腦梗死是缺血性卒中的一種，約占缺血性卒中12%［1］。其具體臨床體征及癥狀也因梗死位置不同而有所不同，常見癥狀包括意識障礙、語言障礙、失語偏癱、智力障礙及精神障礙等。在影像學檢查中可見分水嶺腦梗死與其他腦梗死有明顯差異。研究發現血流量低、灌注壓低等是分水嶺腦梗死的重要誘因，臨床也因此多采用擴容和改善循環治療為主要手段［2］。為了進一步掌握分水嶺腦梗死的臨床特征及開拓有效的治療手段，我院選用瑞舒伐他汀聯合羥乙基淀粉針治療分水嶺腦梗死，取得滿意療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012-10-2013-10我院收治的80例分水嶺腦梗死患者為研究對象，均經頭顱CT、MRI檢查等確診，符合我國腦血管病第4屆會議中制定的臨床診斷標準［3］。隨機分為觀察組和對照組各40例，其中觀察組男28例，女12例；年齡38～76歲，平均（56.7±1.2）歲；皮質前型19例，皮質后型18例，皮質下型3例；主要臨床癥狀：中樞性偏癱28例，感覺障礙20例，偏盲12例，語言障礙10例，智力障礙11例；病程10～45h，平均（22.5±3.9）h。對照組男25例，女15例；年齡39～70歲，平均（55.8±1.5）歲；皮質前型16例，皮質后型15例，皮質下型9例；主要臨床癥狀：中樞性偏癱25例，感覺障礙22例，偏盲15例，語言障礙11例，智力障礙9例；病程10～49h，平均（23.5±3.5）h。2組患者在基本資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 對照組接受常規西醫治療：口服阿司匹林等，接受活血化瘀和神經營養等常規治療。觀察組在對照組治療基礎上加用瑞舒伐他汀鈣片2片（20mg）／次，1次／d，口服；500mL羥乙基淀粉靜滴，1次／d。連續治療2周。合并糖尿病、高血壓患者給予對應治療，在病情穩定后指導患者進行康復訓練。

1.3 療效判斷標準 分別于治療前、治療后2周應用美國國立衛生院卒中評價量表（NIHSS）及日常生活活動能力量表（ADL）進行評分，并通過治療前與治療后2周時的神經功能評分（NFDS）來判斷療效。基本痊愈：NFDS（腦卒中神經功能缺損評分）下降91%～100%；顯著進步：NFDS下降46%～90%；進步：NFDS下降18%～45%；無變化：NFDS下降不足17%；惡化：NFDS上升18%以上或者死亡［4］。測定患者用藥前后血常規、尿常規、肝腎功能等，記錄用藥期間的不良反應。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0計量軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后NIHSS與ADL評分比較 2組治療前NIHSS評分及ADL評分間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后NIHSS評分均明顯低于本組治療前，而ADL評分均明顯高于本組治療前，且差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后NIHSS評分低于對照組、ADL評分高于對照組，組間相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后NIHSS與ADL評分比較 （分，±s）

表1 2組治療前后NIHSS與ADL評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前相比，▲P＜0.05

組別 n NIHSS ADL治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 11.32±2.15 4.35±2.13▲16.83 ±6.21 40.25±3.68▲對照組 40 10.99±4.29 6.23±4.16▲16.23 ±5.29 35.21±3.67▲t 值0.4349 2.5441 0.4652 6.1332 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 2組臨床療效及不良反應比較 觀察組治療總有效率82.50%明顯高于對照組60.00%，差異具有統計學意義（P＜0.05）；見表2。另外觀察組用藥期間2例出現肺部感染，1例出現消化道出血，不良發生率為7.5%。對照組2例出現消化道出血，不良發生率5.0%，2組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 2組臨床療效比較 ［n（%）］

3 討論

分水嶺腦梗死可出現在任何年齡段，以50歲以上人群為主，多起病急。可能與發作性低血壓、頸動脈狹窄或閉塞、血管微栓塞低氧血癥、紅細胞增多癥、血小板功能異常等因素有關，尤其是發作性低血壓頸動脈狹窄或閉塞和血管微栓塞可能是主要致病因素［5］。臨床對于分水嶺腦梗死患者要在一般治療及病因對癥治療的同時進行擴容、溶栓治療、抗凝治療、抗腦水腫治療等。羥乙基淀粉是一種血液容量擴充劑，能迅速提升血漿滲透壓，增加血容量，改善低血壓及低血容量導致的腦灌注不足［6］，還可稀釋血液，發揮抗凝作用和降低紅細胞聚集作用，達到改善微循環和提高微栓分子清除率的效果［7］。羥乙基淀粉在分水嶺腦梗死患者治療中具有重要地位。瑞舒伐他汀是一種HMG-CoA還原酶抑制劑。HMG-CoA還原酶是3-羥-3-甲戊二酰輔酶A轉變成甲羥戊酸過程中的限速酶，瑞舒伐他汀被肝臟攝取率高，并具有選擇性，甲羥戊酸是膽固醇的前體，肝臟是降低膽固醇的作用靶器官。體內外試驗結果顯示瑞舒伐他汀能LDL的攝取和分解代謝，并抑制肝臟VLDL合成，從而減少VLDL和LDL顆粒的總數量。瑞舒伐他汀能有效抑制膽固醇含量升高，減少動脈粥樣硬化、血管狹窄、血栓形成等發生率，可起到全面輔助治療作用［8］。本組通過對比研究，結果表明觀察組患者神經功能評分、日常生活能力以及臨床療效等均明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。總之，在分水嶺腦梗死患者的常規治療基礎上聯合使用瑞舒伐他汀與羥乙基淀粉針能顯著提高療效，改善患者預后，值得推廣使用。

［1］謝丹丹，鮑賢俊.經乙基淀粉針治療分水嶺腦梗死40例［J］.浙江實用醫學，2011，16（5）：341-342.

［2］張 薇，張臨洪.腦分水嶺梗死發病機制與治療研究進展［J］.卒中與神經疾病，2009，16（6）：64-66.

［3］Ma B，Qi GQ，Lin XT，et al.Epidemiology，quality，and reporting characteristics of systematic reviews of acupuncture interventions published in Chinese journals［J］.Journal of Alternative＆Complementary Medicine，2012，18（9）：813-816.

［4］王道珍，李振光，王遠臣，等.老年分水嶺腦梗死患者血漿溶血磷脂酸水平的變化及其臨床意義［J］.中國醫師進修雜志，2010，33（1）：16-18.

［5］王金華.阿托伐他汀影響老年急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的研究［J］.中國實用醫刊，2013，40（24）：82-84.

［6］Nagaraja V，Raval J，Eslick GD，et al.Is transcatheter closure better than medical therapy for cryptogenic stroke with patent foramen ovale A Meta-analysis of randomised trials［J］.Heart，Lung＆Circulation，2013，22（11）：903-907.

［7］崔麗娟，范愛華，鄧小勇.阿托伐他汀鈣聯合羚乙基淀粉針治療分水嶺腦梗死臨床療效研究［J］.臨床醫學工程，2013，15（15）：325-326.

［8］孟冰輝，王宗紹，李惠云.阿司匹林聯合羥乙基淀粉治療進展性腦梗死療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14（8）：31-32.