厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療腦梗死合并高血壓患者的療效及安全性

劉 宏

貴州省黔東南州人民醫院神經內科 凱里 556000

高血壓是腦血管疾病產生的重要危險因素之一，極易導致腦血管缺血發生梗死。因此，對于腦血管疾病患者，控制好血壓是預防腦缺血甚至腦梗死的重要方法［1］。對于高血壓的治療和防控，目前以降壓藥的聯合應用為主要治療方案。厄貝沙坦與氫氯噻嗪聯合應用屬于ACEI與利尿藥的合用，具有較為良好的降壓效果［2］，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014-02—2014-05來我院治療腦梗死合并高血壓患者64例，男34例，女30例，年齡42～76歲，平均（67.5±1.4）歲。降壓藥物治療前收縮壓（SBP）（168±7.8）mmHg（1mmHg＝0.133kPa），舒張壓（DBP）（103±6.9）mmHg。所有患者經CT／MRI檢查證實為腦梗死后遺癥。患者均有良好依從性，所有患者需經2名副主任以上職稱醫師診斷為單純收縮期高血壓，且能夠與醫務人員進行有效的交流和溝通，排除其他肝、心等疾病及嚴重并發癥者。

1.2 方法 所有患者入院后進行腦梗死合并高血壓癥的基礎護理和治療，予內科級護理，低鹽低脂飲食，血壓日測一次，并予阿司匹林腸溶片0.1g口服，1次／d，阿托伐他汀片（立普妥）20mg，1次／d口服作為基礎治療。均行24h動態心電圖，其中所有患者口服厄貝沙坦氫氯噻嗪片，1次／d口服。

1.3 納入標準 符合腦梗死合并高血壓的西醫診斷標準［3］；受試者意識清醒并且能自主完成知情同意書。

1.4 排除標準 患有甲亢、嚴重貧血、腎臟疾病及肢體殘疾或嚴重的精神疾病等不能正常配合進行治療的患者［4］。

1.5 效果評價 療效評定標準 顯效：DBP下降10mmHg，并降至正常；或DBP下降≥20mmHg；有效：DBP雖下降＜10mmHg，但降至正常；或DBP下降10～20mmHg；或SBP下降≥30mmHg；無效：未達到上述標準。總有效率＝顯效率＋有效率（%）［5］。

1.6 統計學方法 用SPSS 17.0統計學軟件，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，組間比較采用方差分析，計數資料以率（%）表示，對比采用秩和檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療后1周與4周療效比較見表1。

2.2 患者治療前與治療后1周及4周的24h平均血壓比較分析見表2。由表2可知，64例腦梗死合并高血壓患者在治療前24h動態平均血壓及治療后1周及4周后的24h動態平均血壓比較差異均有統計學意義，且治療后第1周24h動態平均血壓結果與第4周比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 安全性評價 患者治療后心率均無明顯變化，未出現明顯心律失常，用藥后未出現嚴重低血壓及電解質紊亂。不良反應共3例，其中頭暈1例，頭痛2例，未停止用藥，2周左右癥狀自行緩解。

表1 64例患者治療后1周與4周療效比較 ［n（%）］

表2 64例治療前與治療后1周及4周的24h平均血壓比較 （±s）

表2 64例治療前與治療后1周及4周的24h平均血壓比較 （±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與治療1周后比較，bP＜0.05

項目 治療前 治療后1周 治療后4周24h平均收縮壓162±6.8 141±5.8a120±7.1 ab 24h平均舒張壓103±6.5 90±6.7a 75±6.3 ab

3 討論

高血壓在我國已成為多發性疾病，據不完全統計，我國患有高血壓疾病的人群已達2億人次，成為危害廣大人民群眾的危險因素［6］。高血壓會引起嚴重的腦血管疾病，腦梗死是其中比較嚴重的疾病之一，高血壓會加重動脈硬化，從而引起腦供血不足，加重腦梗死的發生幾率，嚴重者會導致猝死因此必須引起廣大醫務工作者和患者的足夠重視和警惕［7］。對于高血壓的治療和防控，目前藥物和方案眾多，如何選擇較好的適合腦梗死合并高血壓疾病的治療方案顯得尤為重要。在利尿藥與ARB類合用后可有效加強血壓的控制，是2005年中國高血壓防治指南提出的有效控制血壓的組合之一［8］。厄貝沙坦是一種高選擇的血管緊張素拮抗劑，可非競爭性地與AT1結合，產生阻斷血管平滑肌收縮等作用，氫氯噻嗪屬于噻嗪類利尿藥，主要作用于腎遠曲小管近端和髓襻升段遠端，抑制該處鈉離子重吸收，減少血容量，起到降壓作用。二者聯用可通過氫氯噻嗪減少體內鈉鹽的容量負荷使血壓下降。由本文可知，厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療腦梗死合并高血壓患臨床療效肯定，安全性良好，可有效降低患者的血壓，值得應用。

［1］傅懷武.厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療高血壓療效評價［J］.中國現代醫生，2011，49（37）：140-141.

［2］中華人民共和國衛生部，中華人民共和國科學技術部，中華中華共和國國家統計局.中國居民營養與健康現狀［J］.中國心血管病研究雜志，2004，2（12）：919-922.

［3］He J，Gu D，Wu X，et al.Major causes of death men and women inChina［J］.N Engl J med，2005，353（11）：1 124-1 134.

［4］Mancia G，Backer G，Dominiezak A，et al.2007guidelines for themanagement of arterial hypertension：The task force for the managementof arterial hypertension of the European society of hypertension（ESH）and of the European society of cardiology（ESc）［J］.J Hypertens，2007，25（6）：1 105-1 187.

［5］Sandcet EC，Murray G，Boysen G，et al.Angiotensin reccptor blockadein acute stroke.The scandinavian candesartan Acute strokeTrail：rationale，methods and design of a multicentre，randomised andplacebo-controlled clinical trail（NCT00120003）［J］.Stroke，2010，5（5）：423-427.

［6］李翠蓮，高銘樞，顧成圻.單用厄貝沙坦與厄貝沙坦／氧氯噻嗪復方片治療原發性高血壓療效分析［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2008，6（3）：353-354.

［7］史紅革，郭侃鎖.厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療老年重度高血壓病38例療效觀察［J］.牡丹江醫學院學報，2010，31（5）：41-43.

［8］劉力生，龔蘭生，孔靈芝，等.中國高血壓防治指南（2005年修訂版）［M］.北京：人民衛生出版社，2005：24-35.