納洛酮聯(lián)合天麻素治療急性腦出血的療效觀察

賈建成

河南駐馬店市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科 駐馬店 463000

腦出血是急性腦血管病中最嚴重的一種，其起病急驟，病情兇險，有較高病死率，是我國目前中老年人群主要的致死性疾病之一。目前臨床上急性期常規(guī)應用脫水等治療可緩解急性癥狀，但對神經(jīng)功能恢復效果欠佳。為探討進一步改善腦出血患者預后的治療措施，筆者臨床運用納洛酮聯(lián)合天麻素治療急性期腦出血患者，并與同期常規(guī)治療患者進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009-06—2013-02收治的符合急性腦出血診斷標準的患者，入選條件：（1）發(fā)病6～24h；（2）經(jīng)頭顱CT證實為腦出血；（3）出血量：殼核出血＜30mL，丘腦出血＜15mL，小腦出血＜10mL；（4）均符合1995年全國第4屆腦血管病學術(shù)會議關(guān)于急性腦出血的診斷標準［1］。

1.2 分組 采用隨機分組法，觀察組21例，男12例，女9例；平均年齡（55±6.9）歲；發(fā)病至入院時間平均12h，其中基底節(jié)出血10例，腦葉出血7例，腦干出血2例，小腦出血2例。對照組19例，男11例，女8例；年齡平均（54±7.1）歲；發(fā)病至入院時間平均11.7h，其中基底節(jié)出血9例，腦葉出血6例，腦干出血1例，小腦出血3例。2組患者年齡、性別、病種方面經(jīng)統(tǒng)計學處理后差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 2組患者均保持安靜，絕對臥床休息，嚴密觀察意識、瞳孔，監(jiān)測生命體征，保持呼吸道通暢。在應用同樣常規(guī)綜合治療基礎上，觀察組另予納洛酮2.0mg溶于0.9%氯化鈉注射液100mL中，天麻素注射液0.5g溶于0.9%氯化鈉注射液250mL中靜滴，1次／d，2組療程均為2周。

1.4 評價方法 按中華醫(yī)學會第4屆腦血管病學術(shù)會議所通過《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》評定總體療效，分基本痊愈、顯著進步、進步、無變化、惡化5個等級。治療前后分別行Glasgow評分及血腫體積測定，全面評價意識、言語、肌力等項目。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 17.0軟件包處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組效果比較 觀察組基本治愈率為56%，對照組為26%，觀察組明顯高于對照組，見表1。

表1 2組治療效果比較 ［n（%）］

2.2 2組治療前后相關(guān)功能評分 觀察組、對照組治療后Glasgow評分均較治療前明顯提高（P＜0.05），出血量有明顯減少（P＜0.05），2組間相比，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組治療前后Glasgow評分和出血量比較 （±s，mL）

表2 2組治療前后Glasgow評分和出血量比較 （±s，mL）

組別n 治療前 治療后Glasgow評分 出血量 Glasgow 評分 出血量觀察組21 7.1±1.3 6.8±2.7 11.3±1.7 3.8±1.9對照組19 7.5±1.6 6.5±2.2 9.1±1.3 5.0±1.5

3 討論

腦出血是神經(jīng)內(nèi)科急重癥之一，其急性期病情發(fā)展迅速、變化多端，主要以血腫形成和擴大、腦組織水腫、顱高壓及其他并發(fā)癥等為特征。腦出血所致神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙除了與血腫本身占位有關(guān)外也與出血灶周邊組織缺血、水腫、自由基損害等遲發(fā)性腦損害密切相關(guān)。故腦出血后腦組織水腫是影響患者預后的重要因素。有研究表明，腦出血患者血中阿片肽值顯著大于腦梗死，腦水腫程度也較腦梗死嚴重，故阿片肽值與腦水腫嚴重程度存在正相關(guān)性［2］。

納洛酮能競爭性阻斷內(nèi)源性阿片肽對神經(jīng)功能的損害作用，減少自由基的產(chǎn)生和小膠質(zhì)細胞活化和炎癥介質(zhì)的釋放，改善神經(jīng)細胞的能量代謝，減少神經(jīng)元細胞調(diào)亡和壞死，逆轉(zhuǎn)鈣離子、興奮性氨基酸升高等對神經(jīng)系統(tǒng)的損害作用，并可能增加內(nèi)源性腦保護因子的活動而達到神經(jīng)保護作用。天麻素化學名為對羥甲基苯-β-D-吡喃葡萄糖苷，又稱天麻苷，是植物天麻提取物。天麻苷能阻斷或減弱腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動系統(tǒng)，較易透過血腦屏障，抑制鈣超載，清除細胞內(nèi)自由基，減輕細胞損傷；抑制細胞LDH的釋放，改善細胞活力，抑制細胞凋亡；拮抗興奮性氨基酸神經(jīng)毒性；增加中央和外周血管順應性、降低外周阻力、改善腦供血等作用［3］?，F(xiàn)代臨床研究證明，天麻藥理作用：鎮(zhèn)靜催眠，抗驚厥，鎮(zhèn)痛，益智，延緩衰老，能降低血壓及外周血管阻力，增強血管動脈血壓的緩沖能力，阻止血栓形成，并對缺血、缺氧及血液再灌流造成的腦組織損傷有保護作用，抗炎作用，增強免疫力，對損傷的神經(jīng)細胞有保護作用［4］。

本文數(shù)據(jù)顯示，納洛酮、天麻素聯(lián)用顯著提高了腦出血急性期患者的治療效果。Glasgow評分則側(cè)重意識的評價，較客觀反映出患者意識好壞；出血量減少率側(cè)重于影像學評價，客觀反映出腦出血的進展?？傊{洛酮、天麻素聯(lián)用可明顯改善腦出血患者意識障礙，促進血腫吸收，從而更有效改善患者的預后。

［1］中華神經(jīng)外科學會.腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標準（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

［2］曹龍，沈為林.納洛酮治療急性腦出血60例臨床觀察［J］.腦與神經(jīng)疾病雜志，2008，16（3）：196-197.

［3］岳 廣.天麻素治療急性腦梗塞療效觀察［J］.準海醫(yī)藥雜志，2011，29（2）：160.

［4］程黎暉.天麻及其有效成分的藥理作用與臨床應用［J］.西北藥學雜志，2008，23（3）：188-190.