低頻重復經顱磁刺激治療腦卒中后焦慮抑郁共病的療效

孫樂羽 王利軍

鄭州大學第五附屬醫院神經內2科 鄭州 450052

由于我國人口老齡化程度的不斷加重，腦卒中發病呈逐年上升趨勢。腦卒中后約41%的患者通常會在發病后1～2周內出現抑郁及焦慮情況，嚴重影響患者生存質量以及心理狀態［1］。重復經顱磁刺激是通過刺激大腦腦血流及皮質興奮性的一種神經電生理技術，本次研究探討其對腦卒中后出現焦慮抑郁障礙的改善效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2012-08-2014-05收治的腦卒中后存在焦慮抑郁現象的患者64例，按照隨機原則分為對照組及觀察組，每組32例。對照組男18例，女14例；年齡在46～69歲，平均（58.3±4.2）歲；蛛網膜下腔出血6例，腦出血16例，腦梗死10例。觀察組男17例，女15例；年齡48～68歲，平均（57.7±4.3）歲；蛛網膜下腔出血5例，腦出血15例，腦梗死12例。2組性別、年齡、病情等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均針對腦血管疾病行基礎治療，抑郁焦慮患者給予SSRI類及苯二氮卓艸類藥物治療。觀察組在此基礎上利用經顱磁刺激儀對患者額葉部位予以低頻刺激。線圈直徑設定為12cm，每天刺激1次，將刺激頻率設定為0.5 Hz，每次最大刺激強度的60%（0.72Tesla）刺激患者額葉部位（雙側）1個序列（每次連續刺激30次），連續刺激10d。

1.3 療效判定標準

1.3.1 焦慮抑郁判定：采用HAMA量表（漢密爾頓焦慮量表）與HAMD量表（漢密爾頓抑郁量表）對患者情緒狀態予以評分，對比治療前后分數變化情況以及同時段組間分數差異。

1.3.2 療效判定標準：顯效：HAMA評分下降率達到50%以上，患者未出現較嚴重不良反應；有效：HAMA評分下降率25%～50%，患者存在不良反應但經治療干預可控制；無效：HAMA評分下降率未達到25%，且患者存在較嚴重不適感。治療總有效率為所有HAMA評分下降率25%以上的患者占組內人數比例。

1.4 統計學分析 采用SPSS 17.0軟件處理數據，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組情緒狀態比較 觀察組兩項評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組情緒狀態評分比較 （±s）

表1 2組情緒狀態評分比較 （±s）

注：與對照組相比，＊P＜0.05

量表 觀察組（n＝32）對照組（n＝32）HAMD評分 治療前28.09±7.02 29.65±7.83治療5d 15.75±7.958＊19.26 ±8.57 治療10d8.26±6.298＊13.52 ±8.14 HAMA評分 治療前 23.05±6.88 25.43±7.08治療5d 12.17±6.88＊16.11 ±7.32 治療10d 6.57±4.12＊12.12 ±7.71

2.2 2組治療效果比較 2組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組療效比較 ［n（%）］

3 討論

重復經顱磁刺激治療方式目前已經逐漸在臨床治療中推廣，其原理在于電磁互換，在強電流作用下線圈上會出現特定磁場，對患者雙側額葉部位予以刺激能夠引起受刺激部位的微小電流，對患者大腦皮質局部點活動起到改變效果，從而達到治療作用［2-3］。

腦卒中后焦慮抑郁多發生在腦卒中后2周～1個月內。由于抑郁反應的發生并不會表現出傷痛等易察覺狀態，且部分患者由于存在語言障礙，抑郁焦慮癥狀往往不能被及時發現，錯過最佳治療時機。這類患者通常對周圍事物表現出遲鈍、被動、淡漠，情緒低落、情緒不穩、情感表達變少，經常失眠、入睡困難、夢多、有時感氣短、心慌、胸悶、周身疼痛或頭暈、頭痛，經常感覺疲乏或感到絕望、孤獨、害怕和無助，擔心卒中復發，甚至發展為自殺行為，需要嚴加防范。醫護人員應多注意病人的情緒和精神狀態，及時發現情緒波動并積極治療。

本文結果顯示，2組治療前HAMD評分與HAMA評分對比差異無統計學意義（P＞0.05），治療第5天開始明顯下滑，與治療前對比差異有統計學意義（P＜0.05）。治療5d與10d觀察組明顯偏低差異有統計學意義（P＜0.05）時組間對比。2組治療有效率差異有統計學意義（P＜0.05）。

重復性脈沖則有高頻、低頻兩種，設備對于同一刺激部位需給予快節律高頻或慢節律低頻。重復經顱磁刺激主要治療領域為對其刺激頻率予以更改以對大腦皮質功能進行抑制或興奮。其高強度與高頻率會生成一個興奮性突觸后電位總和，致使刺激部位神經出現極度興奮。低頻率刺激作用則為對大腦興奮與抑制功能的平衡進行雙向調節以達到疾病治療目的。重復經顱磁刺激局部神經影響多部位功能主要是通過神經網絡間的相互作用與密切聯系。在使用重復經顱磁刺激時應結合患者大腦功能，選用合理的刺激部位、頻率、強度以及線圈方向等進行調整，以強化臨床效果。

綜上所述，低頻重復經顱磁刺激治療顯著降低了患者焦慮及抑郁程度，通過低頻刺激幫助患者大腦皮質局部點活動，在電流刺激下逐漸調節神經狀態，對患者情緒狀態及大腦神經功能恢復均有改善效果。

［1］別懷璽，王學員.調神通絡針刺法配合重復經顱磁刺激治療腦卒中輕度認知功能障礙36例［J］.中醫雜志，2011，52（4）：335-337.

［2］劉津，李笑.高頻重復經顱磁刺激輔助治療腦卒中后抑郁的臨床療效觀察［J］.中華物理醫學與康復雜志，2010，32（7）：513-515.

［3］田錦芳，賈會榮.重復經顱磁刺激對腦卒中后抑郁患者功能恢復的影響［J］.中華物理醫學與康復雜志，2010，32（6）：457-458.

［4］沈瀅，單春雷，殷稚飛，等.重復經顱磁刺激在腦卒中后運動功能康復中的應用［J］.中國康復醫學雜志，2012，27（12）：1 162-1 166.