阿托伐他汀鈣治療頸動脈粥樣硬化療效觀察

秦樹巧 李雷申

鄭州頤和醫院神經內科 鄭州 455000

頸動脈粥樣硬化是腦卒中的主要病因，嚴重危害人類健康。近年來老年人頸動脈粥樣硬化的發病率逐年增加，本研究采用阿托伐他汀鈣治療頸動脈粥樣硬化，具體如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究通過我院醫學倫理委員會審查，選取我院2014-03-2014-09體檢發現的頸動脈粥樣硬化患者80例進行了臨床觀察。男48例，女32例；年齡55～70歲，平均（62.48±7.62）歲。納入標準：（1）年齡55～70歲，無自覺不適癥狀，（2）無嚴重的器質性疾病（如心肌梗死、腦梗死、血液病等），（3）通過頸動脈彩超檢查被確診為頸動脈粥樣硬化；（4）斑塊為低回聲斑塊或混合型斑塊，不影響血流通過，狹窄＜40%。（5）患者本人簽署知情同意書。排除標準：（1）不能按規定堅持服藥者；（2）未按時來醫院復診者；（3）研究期間發生不良反應而停藥者；（4）期間發生其他疾病，除應用降壓、降糖藥外還應用其他藥物者。

1.2 方法

1.2.1 分組：納入患者隨機數字表法分為試驗組和對照組。試驗組40例，男25例，女15例，平均年齡（62.31±7.23）歲。對照組40例，男23例，女17例，平均年齡（62.25±7.08）歲。2組患者的年齡、性別、體重指數、高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒等差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2.2 治療方法：2組患者均低鹽低脂飲食，不吃動物內臟，飲白開水＞1 000mL／d，散步＞30min／d，戒煙酒。試驗組給予阿托伐他汀鈣20mg，每天睡前口服一次。對照組給予復合維生素每晚睡前口服1次。試驗前及試驗第15天、1個月、6個月分別檢驗血常規、血凝四項、肝功能、腎功能、電解質、心肌酶、血脂六項，試驗前及6個月后由同一位醫師對患者行頸部血管彩超檢查。

1.3 統計學方法 數據處理采用SPSS 17.0統計軟件包，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組治療前后的IMT（mm）及TC（mmol／L）、LDL-C（mmol／L）、Hs-CRP（mg／L）比較，見表1。2組患者均按規定服藥6個月，試驗組無出現橫紋肌溶解、肌炎等嚴重不良反應；3例出現食欲下降，其中惡心1例，嘔吐1次，未做特殊處理2d后均恢復正常；1例服藥2周時出現一過性谷草轉氨酶、谷丙轉氨酶輕度升高，1個月時復查恢復正常。對照組無不良反應發生。

表1 2組治療前后比較 （±s）

表1 2組治療前后比較 （±s）

注：與治療前相比，＊P＜0.05

檢查項目 試驗組（n＝40）對照組（n＝40）治療前 治療后 治療前 治療后TC 5.43±0.82 3.62±0.58＊5.36 ±0.72 4.75±0.43 LDL-C 3.26±0.52 1.82±0.45＊3.18 ±0.45 3.03±0.42 Hs-CRP 5.26±0.75 2.75±0.42＊5.14 ±0.45 4.25±0.53 IMT 1.52±0.43 1.35±0.51＊1.50 ±0.58 1.46±0.54

3 討論

頸動脈粥樣硬化造成動脈管腔狹窄甚至閉塞影響血供，或斑塊不穩定脫落后順血流進入顱內出現遠端動脈栓塞，是缺血性腦卒中的常見病因。頸動脈粥樣硬化斑塊是腦卒中篩查的重點內容。隨著人口老齡化時代的到來，頸動脈粥樣硬化人群逐年遞增。研究表明脂類代謝異常、血管平滑肌細胞增殖和炎癥刺激的相互作用是引起頸動脈粥樣硬化的重要機制；動脈粥樣硬化斑塊是大而軟的脂質核心，內含膽固醇及膽固醇脂，其上覆蓋薄著纖維帽膠原含量少，有大量的吞噬細胞、淋巴細胞、激活的內膜細胞；在動脈粥樣硬化不穩定斑塊的發生、演變、破裂過程中，炎癥起著重要的作用；Hs-CRP是炎性反應的標志物，也是頸動脈粥樣硬化的反應因子［1-3］。目前治療頸動脈粥樣硬化的主要方法仍是藥物干預，其中他汀類降脂藥物應用最多見［4-5］。阿托伐他汀鈣是臨床常用的抗動脈粥樣硬化藥物，是羥甲戊二酰單酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶的選擇性抑制劑，其選擇性抑制HMGCoA轉變成甲羥戊酸，從而抑制膽固醇在肝內的合成，減少血漿中脂蛋白以及膽固醇水平，可有效增強肝臟LDL受體，增強LDL的代謝以及攝取；改善血管內皮細胞功能，抑制炎性反應，抑制平滑肌細胞的增生和促進凋亡，減少脂質在血管內皮層的沉積，減少泡沫細胞的形成，抑制血小板的活性和聚集等，從而起到穩定斑塊的作用［6］。阿托伐他汀鈣不僅降低LDL-C和TC水平，還可延緩動脈粥樣硬化，抗氧化、抗炎、抗血小板聚集、改善血管內皮功能及穩定斑塊的作用，有預防和延緩動脈粥樣硬化的形成和發展的作用［7-8］。王塑華等［9］進行阿托伐他汀鈣與其他他汀類藥物的臨床治療效果的研究，并進行動物體內藥劑學分析，證明阿托伐他汀鈣治療動脈粥狀硬化效果更為明顯。劉俊艷等［6］的研究發現阿托伐他汀鈣不僅有降脂作用，還有改善血管內皮功能的作用。劉亞平等［10］對阿托伐他汀鈣的用藥劑量進行分析，證實不同劑量的阿托伐他汀鈣對頸動脈粥樣硬化斑塊和頸動脈中層內膜厚度縮減程度不同，高等劑量對頸動脈斑塊和頸動脈中層內膜厚度具有較好的縮減作用。部分研究表明動脈粥樣硬化性心腦血管病高危人群的LDL-C每降低1mmol／L，其心腦血管病發生的風險下降約24%［11］。對于血清Hs-CRP高的頸動脈粥樣硬化人群，阿托伐他汀鈣還有消除炎癥反應、穩定斑塊、抑制血栓形成和平滑肌細胞繁殖的作用［12］。2組患者治療6個月后TC、LHL-C、Hs-CRP水平及IMT均有下降，且試驗組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），而對照組治療前后TC、LHL-C、Hs-CRP水平及IMT變化不明顯，差異無統計學意義（P＞0.05）。說明阿托伐他汀鈣無論是降低總膽固醇、低密度脂蛋白，還是治療頸動脈粥樣硬化斑塊的作用均療效確切。

綜上所述，采用阿托伐他汀鈣20mg治療頸動脈粥樣硬化效果良好，值得推廣。

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［5］王民.阿托伐他汀鈣片強化降脂對缺血性腦卒中患者血脂水平和頸動脈粥樣硬化斑塊的影響［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17（15）：98-99.

［6］劉俊艷.沈宏銳.阿托伐他汀抗動脈粥樣硬化的分子機制研究［J］腦與神經疾病雜志，2006，14（2）：99-101.

［7］韓霞.阿托伐他汀鈣治療頸動脈粥樣硬化療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（12）：67-68.

［8］魏耀輝.阿托伐他汀鈣治療頸動脈粥樣硬化療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（4）：58-59.

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［10］劉亞平，張瑩.不同劑量阿托伐他汀治療頸動脈粥樣硬化癥的療效觀察［J］.中國腦血管病雜志，2012，2（4）：68-69.

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［12］袁碌，廖玉華.他汀類藥物治療動脈粥樣硬化的炎癥靶標［J］.臨床心血管雜志，2011，27（6）：401-402.