早期綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能和生活能力的影響

曹蘇玲

山東棗莊市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科 棗莊 277101

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012-01-2014-04我院收治的腦梗死患者100例納入研究，采用數(shù)字表法隨即分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組男35例，女15例；年齡47～75（63.34±7.28）歲；介入治療28例，溶栓治療22例；伴高血壓22例，高血脂12例，冠心病9例，糖尿病7例。對(duì)照組男34例，女16例；年齡48～76（64.25±7.63）歲；介入治療30例，溶栓治療20例；伴高血壓21例，高血脂12例，冠心病10例，糖尿病7例。2組性別、年齡、治療方法、合并疾病等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）結(jié)合臨床表現(xiàn)并經(jīng)顱腦MRI或顱腦CT確診，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組撰寫的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南（2010版）》［1］制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）收住院后進(jìn)行溶栓或介入治療；（3）康復(fù)期進(jìn)行神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、功能鍛煉、降低血脂等常規(guī)治療；（4）取得患者知情同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦出血性疾病、短暫性腦缺血發(fā)作；（2）合并心、肝、腎等臟器共不全者；（3）未取得知情同意者。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組采用基礎(chǔ)護(hù)理和梗死后常規(guī)康復(fù)，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，具體措施如下：（1）評(píng)估：查閱患者病歷資料，根據(jù)患者臨床癥狀、體征特征進(jìn)行綜合評(píng)估，制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施；（2）體位護(hù)理：腦梗死治療后當(dāng)天開始，主要目的在于預(yù)防和緩解典型的屈肌或伸肌痙攣，在進(jìn)行體位護(hù)理時(shí)，為患者擺放側(cè)臥位，保持肩膀上抬前挺，上肢自然伸展，患側(cè)下肢墊一合適的軟枕以避免壓瘡的出現(xiàn)，每2h變換一次體位；（3）肢體康復(fù)護(hù)理：治療后生命體征平穩(wěn)、意識(shí)初步恢復(fù)后即可開始，目的使幫助患者學(xué)習(xí)和體會(huì)肢體運(yùn)動(dòng)、盡早恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能，在護(hù)理時(shí)，由護(hù)理人員和家屬共同完成，患者首先在外界幫助下完成床上的肢體活動(dòng)，而后逐步脫離外力自主完成肢體運(yùn)動(dòng)，同時(shí)輔以定期的按摩，促進(jìn)肌肉和神經(jīng)功能的恢復(fù)［2］；（4）自主運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：待患者肌力恢復(fù)可以完成簡(jiǎn)單的床上運(yùn)動(dòng)后，在護(hù)士和家屬的配合下進(jìn)行坐起、躺下、雙拳用力、雙手?jǐn)Q毛巾等活動(dòng)，而后逐步過渡到下床站立、行走，循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)生活技能。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 神經(jīng)功能：護(hù)理后3月個(gè)時(shí)，采用中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表（CSS）［3］和美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）［4］評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)功能；同天，采集2組外周血5 mL，離心后取血清檢測(cè)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子NTF和神經(jīng)生長(zhǎng)因子NGF含量。檢測(cè)方法：酶聯(lián)免疫吸附法。

1.4.2 日常生活能力：護(hù)理后3個(gè)月時(shí)，分別采用PULSES評(píng)定量表［5］、日常生活活動(dòng)能力（activities of daily living，ADL）量表、功能獨(dú)立性評(píng)定量表（functional Independence measure，F(xiàn)IM）［6］評(píng)價(jià)2組患者的日常活動(dòng)能力，PULSES得分越高，功能越差；ADL、FIM得分越低，功能越差。

1.4.3 生活質(zhì)量：護(hù)理后3個(gè)月時(shí)，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74（GQOLI-74）從物質(zhì)生活維度、軀體健康維度、心理健康維度、社會(huì)功能維度四個(gè)方面評(píng)價(jià)生活質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件錄入和分析數(shù)據(jù)，神經(jīng)功能、生活質(zhì)量等計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能 護(hù)理后3個(gè)月時(shí)，觀察組NTF和NGF含量高于對(duì)照組，CSS評(píng)分和NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者神經(jīng)功能比較 （±s）

表1 2組患者神經(jīng)功能比較 （±s）

組別 CSS評(píng)分 NIHSS評(píng)分 NGF（pg／mL）NTF（ng／mL）觀察組 15.61±2.92 16.33±2.53 112.82±16.23 6.77±0.89對(duì)照組 23.62±3.25 24.87±4.22 74.42±10.83 3.44±0.58 t 值6.887 6.477 7.373 9.974 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 日常生活能力 護(hù)理后3月時(shí)，觀察組PULSES評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分、FIM評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者的日常生活能力比較 （±s）

表2 2組患者的日常生活能力比較 （±s）

組別 PULSES評(píng)分 ADL評(píng)分 FIM 評(píng)分觀察組9.48±1.21 82.34±11.38 89.45±11.75對(duì)照組14.85±2.33 70.17±9.57 73.56±8.93 t 值7.138 5.183 5.573 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 生活質(zhì)量 治療后，觀察組患者的物質(zhì)生活維度、軀體健康維度、心理健康維度、社會(huì)功能維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s）

表3 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s）

組別 物質(zhì)生活維度 軀體健康維度 心理健康維度 社會(huì)功能維度觀察組 54.56±6.13 64.12±8.33 65.87±7.13 63.89±7.8 7對(duì)照組 47.65±4.43 51.55±7.45 52.14±7.89 52.08±7.12 t 值5.383 5.998 6.283 5.868 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腦梗死為臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)急癥，病情兇猛，進(jìn)展迅速，雖然通過溶栓和介入治療能夠在送至醫(yī)院后短時(shí)間內(nèi)使缺血缺氧的腦組織獲得再灌注，避免了神經(jīng)功能的進(jìn)一步損害［7］；但由于神經(jīng)細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受能力極差，在經(jīng)發(fā)病、后送、救治的過程中，已有部分神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生了不可逆損害，并出現(xiàn)了不同程度的神經(jīng)功能受損［8］。這就要求將腦梗死的治療由急診溶栓或介入治療延伸到出院后的康復(fù)期，在康復(fù)期內(nèi)繼續(xù)給予醫(yī)療措施以保證神經(jīng)功能的恢復(fù)［9］。目前，康復(fù)護(hù)理被越來越多的應(yīng)用于腦梗死康復(fù)期的護(hù)理，目的在于恢復(fù)或重建患者的肢體功能、語言功能，使患者掌握必備的獨(dú)立生活技能、調(diào)整心態(tài)并適應(yīng)身體功能的變化［10］。

近年來越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，梗死后的早期行康復(fù)護(hù)理能夠更有效的促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)［11］。康復(fù)期治療、護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練的最終目的都在于促進(jìn)神經(jīng)功能的重建和恢復(fù)［12］，因此，為了分析早期綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值，我們首先觀察了2組患者神經(jīng)功能的恢復(fù)情況。通過主觀量表評(píng)價(jià)神經(jīng)功能可知，觀察組CSS評(píng)分和NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，說明早期綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠更為有效的促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。在腦梗死的康復(fù)期，神經(jīng)功能的恢復(fù)有賴于神經(jīng)元的生長(zhǎng)發(fā)育，而在這一過程中神經(jīng)相關(guān)細(xì)胞因子發(fā)揮了極為重要的作用，通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)可知觀察組NTF和NGF含量高于對(duì)照組。NTF和NGF均是體內(nèi)發(fā)揮重要調(diào)節(jié)作用的神經(jīng)細(xì)胞因子，能夠通過與相應(yīng)的受體結(jié)合來發(fā)揮誘導(dǎo)神經(jīng)元軸突的發(fā)育和突觸的生長(zhǎng)，促進(jìn)腦組織側(cè)支循環(huán)建立，改善神經(jīng)功能的作用［13］，說明早期綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)有助于促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。

腦梗死患者在接受溶栓或介入治療后，勢(shì)必會(huì)在康復(fù)期遺留不同程度的神經(jīng)功能缺損，患者無法在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)到發(fā)病前的生活狀態(tài)，影響患者的正常生活，導(dǎo)致生活質(zhì)量大大下降。基于以上認(rèn)識(shí)，康復(fù)期康復(fù)護(hù)理很重要的一項(xiàng)內(nèi)容是幫助患者適應(yīng)腦梗死后的生活狀態(tài)，能夠在正確認(rèn)識(shí)疾病狀態(tài)的基礎(chǔ)上努力學(xué)習(xí)和掌握生活技能，提高獨(dú)立生活能力和生活質(zhì)量。為了明確早期綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)于腦梗死患者康復(fù)期生活情況的影響，我們分別采用了不同的量表來評(píng)價(jià)患者的生活能力和生活質(zhì)量，由結(jié)果可知觀察組PULSES評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分、FIM評(píng)分以及物質(zhì)生活維度、軀體健康維度、心理健康維度、社會(huì)功能維度評(píng)分均高于對(duì)照組。說明早期綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)有助于提高腦梗死患者康復(fù)期的生活能力和生活質(zhì)量。

本文研究表明，通過評(píng)估、體位護(hù)理、肢體康復(fù)護(hù)理、自主運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等早期綜合護(hù)理干預(yù)，有助于改善腦梗死神經(jīng)功能、提高生活能力和生活質(zhì)量，當(dāng)然其內(nèi)在的作用機(jī)制及早期綜合護(hù)理干預(yù)方法仍是一個(gè)值得深入研究與探討的課題，也將是我們研究的方向。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南（2010版）［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（35）：4 013-4 017.

［2］湯麗麗.良肢位在腦梗死偏癱患者肢體功能恢復(fù)中的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（10）：133-134.

［3］全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

［4］Pezzella FR，Picconi O，De Luca A，et al.Development of the Italian version of the National Institutes of Health Stroke Scale：It-NIHSS［J］.Stroke，2009，40（7）：2 557-2 559.

［5］Frisard M，Ravussin E.Energy metabolism and oxidatives-tress-Impact on the metabolic syndrome and the agingprocess［J］.Endocrine，2006，29（1）：27-32.

［6］葛海萍，喬蕾，姜海萍.基于功能獨(dú)立性評(píng)定的腦卒中病人跌倒的預(yù)防［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（23）：3 032.

［7］Klya-Miyata S，Ohta H，Akita K，et al.Cyanine dyes attenuate cerebral ischemia and reperfusion injury in rats［J］.Biol Pharm Bull，2010，33（11）：1 872-1 877.

［8］崔志堂，白玉海，劉杰.介入動(dòng)脈溶栓治療急性腦梗死的療效評(píng)價(jià)及時(shí)間窗分析［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2011，19（11）：21-23.

［9］朱海鈺，羅琦.缺血性腦卒中患者康復(fù)期用藥依從性調(diào)查及用藥干預(yù)的影響［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（2）：392-393.

［10］彭慧蛟，萬麗紅，黃月友.腦卒中患者健康信念與健康行為的調(diào)查研究［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47（1）：10-13.

［11］石香彩.腦卒中早期康復(fù)訓(xùn)練160例療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2008，21（3）：292-293.

［12］賀雅萍，安毓平，田文靜，等.早期康復(fù)護(hù)理在腦梗死患者中的護(hù)理效果觀察［J］.臨床合理用藥，2013，6（10C）：133-134.

［13］Al-Ahmad AJ，Lee B，Saini M，et al.Perlecan domain V modulates astrogliosis in vitro and after focal cerebral ischemia through multiple receptors and increased nerve growth factor release［J］.Glia，2011，59（12）：1 822-1 840.