益氣活血通絡湯配合康復護理對腦卒中后肩手綜合征患者的療效

陳曉輝

河南三門峽市中醫院內科 三門峽 472000

肩手綜合征是腦卒中常見的并發癥之一，患者主要表現為肩手疼痛、水腫、功能活動受限等癥狀，遷延難愈。該病大多發生在發病后2周～7個月，發病率較高為12.5%～70%［1］。現代醫學認為其發生是由多種因素綜合作用的結果［2-4］，目前的治療方法有口服藥物、星狀神經節阻滯療法、冷熱浸浴法、向心壓縮性纏扎法、微波、紅外線照射療法和針刺、推拿、中藥熏洗等眾多療法［5］。我科采用益氣活血通絡湯聯合康復護理干預進行治療，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011-04—2013-10于我院就診的105例肩手綜合征患者為研究對象，納入標準：（1）患者均有腦卒中病史；（2）符合《各類腦血管疾病診斷要點》［6］、《腦卒中的康復評定與治療》［7］診斷標準。排除標準：（1）既往肩關節功能障礙；（2）治療依從性差；（3）合并TIA發作、類風濕性疾病及神經功能缺損；（4）合并有肝、腎等嚴重器質性疾病。依據治療方案不同將患者隨機分為對照組和治療組。對照組50例，男30例，女20例；年齡45～71歲，平均（55.1±2.6）歲，病程31～210d；腦梗死29例，腦出血21例；Ⅰ期25例，Ⅱ期17例，Ⅲ期8例；治療組55例，男35例，女20例；年齡43～74歲，平均（54.6±2.4）歲，病程35～210d；其中腦梗死35例，腦出血20例；Ⅰ期30例，Ⅱ期19例，Ⅲ期6例。2組性別、年齡、病程間經差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：給予常規康復護理治療。具體操作主要包括體位治療與主、被動運動，以手、上肢的功能訓練為主：①良肢位的擺放：叮囑患者保持正確的體位，平日以肘腕伸展、肩部外伸體位為主；側臥最好肩部關節屈曲約90°，肘部伸展，胸前放置一軟墊，將患側上臂放在上面，保持腕關節的背屈；臥時注意腕部的背屈、肘部的伸展，叮囑患者上肢遠高于心臟；患者取坐位時，于坐前擺一桌子，上肢放于桌子上，于手臂下墊一軟墊，防止腕部的彎曲，保持上肢向前、向上的姿勢，防止肘關節、腕關節的退縮。②主動、被動運動：在醫務人員協助下進行肩、腕、手、肘關節的被動活動，活動度從小到大，以不引起疼痛為宜；自己也可在不引起疼痛的前提下將兩手手指交叉握拳向前伸直兩臂做上舉、屈伸肘關節等運動，防止患肢肌肉攣縮、畸形。主動和被動訓練2次／d，15～20min／次。

心理干預：腦卒中后肩手綜合征患者因關節疼痛、水腫、功能受限等因素影響，不可避免會產生一定的心理障礙。根據患者情況對其提供全面的心理和情感支持，使患者意識到康復護理的重要性，增加治療的依從性。密切關注患者的情緒變化，增強患者積極治療的積極性和主動性。詳細介紹腦卒中的發病原因及治療手段，提高患者的認知，協助其建立積極的心態，提高治療依從性。2次／周，20～30min／次，連續干預4周為1個療程，共2個療程。

1.2.2 治療組：在康復護理治療的基礎上給益氣活血通絡湯劑聯合治療，方劑組成如下：黃芪30g，當歸10g，赤芍10 g，丹參10g，桂枝15g，桑枝15g，伸筋草10g，桃仁1 5g，紅花10g，地龍12g，全蝎8g，秦艽10g，甘草6g，肝陽上亢加杭菊，白芍滋陰柔肝；風痰淤血加半夏，膽南星化痰活血通絡。浸泡30min，水煎取汁，1劑／d，分2～3次服；藥渣外敷于患肢。4周為1個療程，共2個療程。

1.3 療效判定 采用視覺模擬疼痛（VAS）評分、上肢運動功能（Fugl-Meyer）評分進行疼痛癥狀以及關節功能的評價。療效評定《腦卒中的康復評定與治療》［6］進行：顯效：患肢關節疼痛、水腫等臨床癥狀消失，肢體無肌肉萎縮，功能無明顯受限；有效：上述臨床癥狀基本消失，患肢未見明顯肌肉萎縮，功能輕度受限；無效：上述臨床癥狀未見明顯好轉甚至惡化。總有效率＝顯效率＋有效率

1.4 統計分析 采用SPSS 20.0統計軟件進行相關數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用卡方檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組VAS評分和Fugl-Meyer評分均優于對照組（P＜0.05）見表1、表2。

3 討論

腦卒中后肩手綜合征作為腦卒中后并發癥之一，因其高發病率、高致殘率而為臨床所關注。患者以肩、手疼痛和運動性障礙為主要表現，臨床上可見患側上肢肩關節及手關節疼痛、腫脹、水腫、活動受限等癥狀，嚴重者可出現關節僵直、肌肉萎縮或痙攣。現代醫學多認為該病是腦卒中后植物神經中樞受損，導致癱瘓側血管運動和皮膚腺分泌功能紊亂，又因腦卒中偏癱患者長期臥位或久坐輪椅，造成關節攣縮變形，致使關節的正常運動功能受到抑制。目前治療肩手綜合征已不再局限于某一種療法，而是提倡綜合性治療方法，而中醫治療肩手綜合征已取得顯著療效［8-9］。另外，心理干預作為一種有效的輔助護理方式越來越多地被應用于腦卒中后肩手綜合征的治療過程中，在改善情緒方面、緩解疼痛、調理不良反應、減輕痛苦、提高生存質量等方面發揮出不可替代的優勢。

中醫認為，腦卒中后肩手綜合征屬于“痿疾”、“經筋病”范疇，其病機多由于氣虛、血瘀、痰凝導致關節痹阻，經脈不通而致疼痛，即“不通則痛”。腦卒中后肩手綜合征為本虛標實，多以氣虛為本，以血瘀、痰凝為標。因此在治療過程中，應以益氣活血、通絡止痛為主要治則。以黃芪為君藥，益氣固本，行氣活血，以達氣行則血行，血行則瘀除之效；桂枝通利關節，溫通經脈，有散寒止痛之效；桑枝有利關節，養津液，行水祛風之功；丹參、桃仁，紅花活血定痛，祛瘀生新；地龍，全蝎，秦艽通絡，止痙攣；芍藥甘草止痛緩急；臨床用藥已證實丹參、川穹等可降低血小板聚集和血液黏滯度，抗凝，改善腦循環［10］，從而利于腦神經的恢復。

本次研究結果顯示，益氣活血通絡湯聯合康復護理心理支持治療腦梗死后肩手綜合征可明顯改善患者臨床癥狀，緩解痛感、提高患者肩手的運動功能，具有顯著的臨床療效，對提升患者的生活質量具有重要的意義。

表1 2組腦卒中肩手綜合征患者療效比較

表2 2組相關指標比較 （±s）

表2 2組相關指標比較 （±s）

注：治療后組內比較，aP＜0.05；治療后組間比較，bP＜0.05

組別n疼痛VAS 評分 上肢功能活動Fugl-Meyer 評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 6.77＋2.15 5.18±1.07a，b21.40 ＋12.35 37.15±13.24a，b治療組 55 6.74＋2.23 2.35±0.84a，b20.95 ＋12.49 50.37±15.02a，b

［1］李佩凡.綜合康復護理對腦卒中后肩手綜合征患者上肢功能恢復的影響［J］.護理實踐與研究，2011，8（17）：41-42.

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［5］趙超蓉.中風后肩手綜合征的發病機理及治療現狀［J］.河南中醫，2012，32（7）：812-813.

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［10］陳曉輝.中西醫辨證施護對缺血性腦卒中患者的影響［J］.光明中醫，2013，28（7）：1 422-1 423.