個性化護理干預對艾滋病合并隱球菌性腦膜炎患者的影響

王煥枝 邵彩虹 時艷麗 王麗麗

1）鄭州市第六人民醫院物價科 鄭州 450000 2）鄭州市兒童醫院 450000

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011-01—2014-12本院接受治療的40例艾滋病合并隱球菌性腦膜炎患者為研究對象，均符合艾滋病合并隱球菌性腦膜炎診斷標準。隨機分成觀察組和對照組各20例。對照組男12例，女8例；年齡31～61歲。觀察組男6例，女14例；年齡35～64歲。CD4細胞數30～200／mm3。2組患者在年齡、性別等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組按艾滋病合并隱球菌性腦膜炎的一般常規護理。給予入院宣教，普通病房床位安排，常規內科護理，講解藥物注意事項等。觀察組在對照組的基礎上給予針對性護理干預：（1）完成入院各項評估。先用聊天等方式考察病人的身心狀況及性格特征，完成全身等各方面的綜合評估，然后根據病情制定護理計劃。（2）根據患者是否知情，進行個性化相關疾病知識講解。在繼續診療過程中，完善搜集病人生理生化等各項檢查指標，注意保護患者隱私。（3）住院環境安靜，最好單間入住，病房整潔干凈。（4）針對性做好神經系統癥狀的（頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐及腦膜刺激征）處理，所有病人均有顱內壓增高現象。醫護要根據顱內壓情況，隨時改進護理細節。腰椎穿刺是了解顱內壓最明確可靠方法，可提供診斷依據及治療方案。做好腰穿術后護理，減少并發癥發生。（5）使用兩性霉素B藥物的觀察及護理。兩性霉素B需4～10℃保存，現配現用，采取避光措施。并且單路輸液，避免藥物出現沉淀等問題。密切觀察該藥的不良反應，持續高熱時注意降溫措施，給予耐心講解安慰。（6）CD4＜200mm3患者或已服藥的患者需嚴格按醫囑要求進行HARRT抗病毒藥物治療，該方案對對抗艾滋病病毒有積極意義，提高機體免疫能力，減少并發癥的發生，要求依從性好。（7）外周中心靜脈導管（PICC）使用。患者病情重，用藥時間長，身體虛弱，使用外周中心靜脈導管（PICC）為病人實施靜脈輸液，可減少穿刺機會，且減少職業暴露的發生率。（8）做好消毒隔離，加強防護。處理血液、體液及污染物品時必須戴雙層手套，徹底洗手。醫務人員為患者診治時做好自身防護，不急不躁，侵入性操作謹慎進行；血液或體液標本試管用功能性、密封性好的專用管子，避免濺灑，確保職業安全。（9）營養干預。人體感染HIV病毒后，各種原因造成機體營養缺乏，影響艾滋病并發癥的治療和預后。艾滋病的營養支持提倡機體攝入適宜水平的各種營養素，防止營養缺乏和不平衡，將營養不良的癥狀和有關并發癥減到最低狀態，以利提高艾滋病人的生存年限［1］。患者入住科室后，我院營養師及時跟進，評估患者的營養狀況，給予合理的膳食協助治療，提高患者抗病能力。（10）做好心理疏導。根據臨床觀察，艾滋病患者大多存在自卑、焦慮、悲觀、生活沒信心等不良心理表現，醫護人員要及時把握病人的心理變化和需求。我院開通紅絲帶之家，也有宗教信仰人員介入，進行個體針對性或家庭疏導，緩解壓力，鼓勵患者重新找回自尊和希望，從而減輕心理痛苦，增加戰勝疾病的信心和勇氣。

1.3 觀察指標 有效：即頭痛、惡心、嘔吐癥狀減輕或消失，顱內壓減輕或正常，病情緩解或控制；無效：即顱內壓持續增高，病情加重。以世界衛生組織生存質量量表（WHOQOL 100量表）對病人的生存質量（包括心理、生理、環境和社會關系）進行評估。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組有效12例，無效8例，總有效率60%；觀察組有效18例，無效2例，總有效率90%。2組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。2組患者實施干預前后病人生存質量比較見表1。

表1 2組病人分別實施干預前后病人生存質量比較

3 討論

艾滋病合并隱球菌性腦膜炎治療措施是給予營養神經、增強免疫力及對癥支持等方法，給予兩性霉素B、氟康唑、氟胞嘧啶等藥物治療［2］，甘露醇脫水降顱壓治療。目前，對艾滋病合并隱球菌性腦膜炎的患者以保守治療為主，病人的心理狀況、生活習慣等因素對臨床治療的有效率、并發癥發生情況等也有一定影響［3］。對癥處理過程中，患者頭痛伴惡心、嘔吐、發熱、意識障礙等顱內壓增高不適癥狀，對疾病產生厭倦不配合情緒，影響治療進程。因此，護理不僅僅做到疾病常規治療前后，且要針對該類特殊患者展開個體心理、環境調試等輔助措施，以消除醫患間距離，及時發現病情變化和病人負面心理。

總之，針對性護理干預有助于提高艾滋病合并隱球菌性腦膜炎患者臨床治療有效率，改善病人生活質量，提高生存率。

［1］朱明福.艾滋病患者營養狀況及其保健水平研究［J］.中國保健營養，2013，8（10）：204.

［2］覃蘭惠，莫雪安，黃文，等.艾滋病合并神經系統病變70例臨床分析［J］.中國神經精神疾病雜志，2014，40（2）：110.

［3］紀輝，匡玉庭，黃燕.脾切除加斷流術對肝硬化上消化道出血病人預后的影響［J］.江蘇醫藥，2012，38（17）：2 061-2 063.