“患者首次護理風險評估表”在神經外科安全護理中的應用

喻滔濤 賀 曉

新鄉醫學院附屬人民醫院 新鄉市第一人民醫院 新鄉 453000

神經外科患者具有病情重、變化快、病死率高等特點。對患者可能出現的高危因素進行篩查，做好防護措施，確保患者安全，杜絕不良事件的發生而促進患者康復。護理安全主要是在護理過程中，患者不發生法律和規章制度允許范圍以外的心理、生理、機體結構或功能的損害、障礙或死亡［1］。目前，神經外科住院患者潛在高危因素的篩查能力逐漸成為神經外科患者安全目標能否落實以及護理質量好壞的一個重要指標［2］。我院自行設計的《患者首次護理風險評估表》自2013-07在神經外科開始使用，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013-07-2014-07我院神經外科收治患者826例，男568例，女258例；年齡1～89歲，平均（41.42±17.40）歲。

1.2 方法 所有患者均采用《患者首次護理風險評估表》進行評估。患者入院2h內責任護士對其進行第一次評估，術后及病情變化時重新評估，以后按照病情情況進行適時評估。《患者首次護理風險評估表》包括三個方面，分別為壓瘡風險因素評估、跌倒／墜床風險因素評估、導管風險因素評估。

1.3 評估標準 （1）壓瘡風險因素評估包括：意識狀態、營養狀況、活動能力、排泄控制、循環、體溫。每項內容分為4個級別，由重癥到輕癥分別賦值1～4，評估結果為6項內容的分數總和，最高分24分，最低分6分，其中分值越低，則發生壓瘡的危險性越高。判定標準：總分13～14分提示患者有發生壓瘡的風險，9～12分為高度風險患者，≤8分為極度風險患者。其中，患者評分≤12分時，即填寫《壓瘡高危風險評估表》，并采取有效防范措施。（2）跌倒／墜床風險因素評估從一般情況、意識狀態、身體狀態、近期用藥、排泄問題5個方面進行評分，評分越高，該項風險越大。患者存在上述問題時，給予評分，若無此項問題，則不評估該項內容。判定標準：0分為無發生墜床、跌倒風險，1～4分為輕度危險，5～8分為中度危險；8分以上為高度危險。其中，達到中度危險的患者即可填寫跌倒／墜床高危因素評估表，并采取有效防范措施。（3）導管風險因素評估從導管類型、意識障礙程度、活動能力、護理操作類型、患者癥狀、其他6個方面進行評分，評分越高，患者該項風險越大。患者存在上述問題時，給予評分；若無上述問題，則不評估該項內容。判定標準：1～3分為低度風險，4～8分為中度風險，≥8分為高度風險。凡評分≥6分者，需填寫《防范患者脫管評估表》，并采取積極防范措施。

2 結果

本組患者進行首次風險評估，見表1。經積極護理措施干預，3例發生壓瘡，無跌倒／墜床的發生，2例患者發生胃管脫落。見表1。

表1 首次護理風險評估

3 護理措施

神經外科患者病情急驟，并伴肢體活動障礙或意識障礙，導致患者行動不便，生活自理能力下降甚至喪失，存在壓瘡、跌倒／墜床、管道脫落等高危風險因素［3］。需要護理人員提前預知，及時發現，給予相應的處理，保證患者安全，減少意外傷害的發生。研究顯示［4］，正確評估風險因素，采取有效護理措施，加強護理人員技能培訓，能夠減少護理差錯的發生。我院神經外科對所有的入院患者均進行高危風險因素的評估，對存在高危風險因素的患者，加強相應的護理措施，做好患者及家屬的宣教，并于床頭懸掛標識牌（如防壓瘡、防跌倒、防墜床，防脫管等），做好警示工作，大大減少了護理安全不良事件的發生。

神經外科患者大多需要長期臥床，易引起壓瘡。其中，患者意識狀態差、營養狀況差、活動能力減弱、排泄不受控制、毛細血管灌注減慢、水腫、體溫升高、皮膚潮熱等情況都是發生壓瘡的高危因素。對于壓瘡高危的患者，避免局部組織長期受壓，規范使用氣墊床、翻身枕；按摩局部皮膚，促進血液循環；保持正確臥位，定時翻身，建立翻身卡督促護理人員認真交接班，做好患者和家屬的健康宣教，使其掌握壓瘡防護的重要性及相關知識，增進全身營養，指導患者合理膳食，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，限制水鹽攝入。

患者在住院期間意外墜床和跌倒（accidental falls，AF）并不少見，有報道顯示，在不同醫療單位，每1 000個住院日可能發生1.4～17.9次AF。AF的發生可能導致軟組織損傷、骨折等諸多問題，延長了住院時間，增加了住院費用，不僅給患者造成痛苦，且給醫護人員帶來困擾。神經外科患者由于其疾病的特點，成為AF發生的高危人群，對住院患者進行AF評估，提前預測高危因素，采取相應的護理措施，能夠有效的減少AF的發生［5］。我院神經外科對新住院患者均進行跌倒／墜床風險因素評估，對有高危因素的患者及其家屬進行健康教育，加強巡視和交接班，將呼叫器、簡單生活物品放置在患者便于取到的地方，強調床檔使用的重要性，保持病房光線明亮，保持地面干燥，下床活動時指導其正確的使用助行器具，有效的減少了患者跌倒／墜床的發生。

神經外科患者病情嚴重，帶有多種管道，如氣管插管、腦室引流管、中心靜脈置管等，因此管道風險也是神經外科護理過程中常見的最主要的風險之一［6］。導致患者管道風險的因素有多種，如患者意識障礙，可能出現躁動不安，暴力直接將管道拔除；患者長期臥床，翻身、搬運時，體位改變使固定管道的膠布松動移位，導致管道的脫出［7］。此外，由于臨床護理人員年輕化，護理經驗不足，尤其是中午、夜間護理人員少的時段，易導致非計劃性拔管的發生。因此，對患者導管風險因素的評估至關重要，對于高風險的患者，加強預防脫管知識的講解，在護理薄弱時段，加強病情觀察，做好導管維護，統一各種管道的固定方法，規范使用有效的約束，做好床邊交接班，交接班記錄測量各種導管外露長度。

我院神經外科自使用《患者首次護理風險評估表》以來，提高了護士風險預測的能力，能夠動態掌握患者壓瘡、跌倒／墜床、脫管高危風險因素的情況，從而提前采取相應的護理措施，保障了患者的安全，減少了患者的痛苦，減輕了護理工作的盲目性，減少了不良事件的發生。

［1］陳麗英.護理風險管理研究進展［J］.中國護理管理，2009，16（1）：43.

［2］崔麗君，胡定偉，何劍.應用自制住院患者危險因子評估表落實患者安全目標的效果評價［J］.中國醫學裝備，2011，8（12）：81.

［3］唐娜，王非凡，李春嬌，等.神經內外科預見性護理風險評估表的設計與應用［J］.中華現代護理雜志，2013，19（11）：1 297-7 299.

［4］盧書霞.護理風險管理在神經外科護理中的應用［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（13）：106.

［5］劉鈺，馬蓉，姚良悅.不同評估方法對神經外科住院病人意外墜床和跌倒預測價值比較［J］.護理研究，2012，26（12）：3 319-3 321.

［6］招小紅.神經外科護理風險及對策［J］.國際醫藥衛生導報，2011，17（04）：485-488.

［7］楊百芬.神經外科病房的護理風險及對策［J］.浙江創傷外科，2009，14（3）：313.