支架植入手術(shù)對頸動(dòng)脈狹窄合并認(rèn)知功能障礙患者術(shù)后腦血流動(dòng)力學(xué)變化的影響

胡文霞 翟宏江 方 波 楊運(yùn)周

安徽六安市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 六安 237005

頸動(dòng)脈是腦部供血的主要?jiǎng)用}，極易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，從而導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄［1］。頸動(dòng)脈狹窄不僅可能導(dǎo)致患者發(fā)生缺血性的腦血管疾病，還會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙。目前，臨床上針對頸動(dòng)脈狹窄最常用的治療方法是支架植入法，能夠有效緩解患者頸動(dòng)脈狹窄的癥狀［2］。本研究采用支架植入手術(shù)治療30例病例頸動(dòng)脈狹窄合并認(rèn)知功能障礙患者，探討術(shù)后腦血流動(dòng)力學(xué)變化情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2010-01—2014-12收治的30 例頸動(dòng)脈狹窄合并認(rèn)知功能障礙患者，所有患者均行支架植入手術(shù)，觀察患者術(shù)前、術(shù)后MMSE評(píng)分及MoCA 的情況。男22例，女8例；年齡38～80歲，平均（59±1．2）歲；出現(xiàn)1處狹窄23例，≥2處7例；頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄16例，頸總動(dòng)脈狹窄7例，分叉部和頸動(dòng)脈狹窄7例；合并高血脂7例，合并高血壓24例，合并糖尿病4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)數(shù)字減影血管造影檢測，為頸動(dòng)脈狹窄合并認(rèn)知功能障礙患者；患者均知情同意；患者狹窄程度＞50%；患者簡易精神評(píng)估量表評(píng)分≤26。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有癲癇、肝性腦病、顱腦外傷、甲減及精神障礙等疾病；對造影劑過敏患者；凝血功能出現(xiàn)異常。

1．2 治療方法 所有患者均進(jìn)行支架植入手術(shù)，患者局部麻醉，采用Seldinger股動(dòng)脈插管術(shù)置入8F 動(dòng)脈鞘，并將全身肝素化；確定頸動(dòng)脈狹窄的程度、長度、部位及缺血區(qū)處側(cè)支的循環(huán)供血狀況；經(jīng)路圖和導(dǎo)絲的引導(dǎo)，8F導(dǎo)管鞘成功置入頸總動(dòng)脈處，并在路圖指引下深入到頸內(nèi)動(dòng)脈巖處后打開保護(hù)傘，導(dǎo)絲沿保護(hù)傘進(jìn)入頸擴(kuò)球囊，隨即進(jìn)行定位和預(yù)擴(kuò)，并在導(dǎo)絲的指引下送至自膨式支架處，準(zhǔn)確定位后將支架釋放，并測定患者腦血流動(dòng)學(xué)變化情況。

1．3 觀察指標(biāo) 在手術(shù)前后的3個(gè)月中對患者進(jìn)行隨訪，利用簡易精神評(píng)估量表（MMSE）及蒙特利爾認(rèn)知估量（Mo-CA）對患者認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)定。MoCA 主要包括執(zhí)行功能、注意力、語言功能等8個(gè)方面，總分30分，≥26分表示認(rèn)知正常；MMSE包括語言、記憶力、表達(dá)等6個(gè)方面，共30 道題，答對得1分，答錯(cuò)不評(píng)分，共30分。

1．4 療效評(píng)價(jià) 使用螺旋CT 對患者進(jìn)行CTP的額檢查，觀察患者腦血容量（rCBV）及相對達(dá)峰時(shí)間（rTTP），rCBV＝感興趣區(qū)值／對策對應(yīng)區(qū)值。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 手術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月患者M(jìn)MSE 和MoCA 評(píng)分比較

手術(shù)前MMSE和MoCA 評(píng)分顯著低于術(shù)后3個(gè)月，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 手術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月MMSE和MoCA 評(píng)分比較 （±s）

表1 手術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月MMSE和MoCA 評(píng)分比較 （±s）

時(shí)間 n MoCA 評(píng)分 MMSE 評(píng)分術(shù)前30 15．3±3．8 21．0±3．5術(shù)后 30 20．6±3．42 25．3±3．1 t值- 5．678 5．037 P 值- 0．000 0．000

2．2 30例患者術(shù)前術(shù)后供血區(qū)灌注參數(shù)比較 術(shù)后rCBF及rTTP的參數(shù)低于術(shù)前，高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 30例患者術(shù)前術(shù)后供血區(qū)灌注參數(shù)比較 （±s）

表2 30例患者術(shù)前術(shù)后供血區(qū)灌注參數(shù)比較 （±s）

時(shí)間 n rCBF（mL·328．08 ftl-1·min-1）rCBV（mL·100mL-1·10-1）rTTP（s×10-1）術(shù)前30 1．12±0．11 0．95±0．13 1．07±0．12術(shù)后 30 0．98±0．14 1．01±0．14 1．00±0．07 t值- 4．306 2．266 2．759 P 值- 0．000 0．026 0．007

2．3 30例患者術(shù)前、術(shù)后血液流變情況的分析 患者術(shù)后血液流變參數(shù)均顯著低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表3。

表3 30例患者術(shù)前、術(shù)后血液流變情況的分析 （±s）

表3 30例患者術(shù)前、術(shù)后血液流變情況的分析 （±s）

時(shí)間 n 血細(xì)胞沉降率 血球壓積 全血比黏度術(shù)前30 32．22±3．32 48．44±3．67 4．93±0．15術(shù)后 30 20．23±3．25 40．37±3．56 3．22±0．14 t值- 14．135 8．645 45．647 P 值- 0．000 0．000 0．000

3 討論

頸動(dòng)脈是心臟通向腦以及頭部其他部位的主要血管，頸動(dòng)脈狹窄多因頸動(dòng)脈發(fā)生粥樣斑塊導(dǎo)致頸動(dòng)脈管壁出現(xiàn)狹窄，發(fā)病率較高，多發(fā)于60歲以上的老年人群體中［3］。研究報(bào)道表明［4］，頸動(dòng)脈狹窄是患者出現(xiàn)缺血性腦梗死的重要致病因素之一，而頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化指標(biāo)的改變是對頸動(dòng)脈支架置入術(shù)療效的重要評(píng)價(jià)方式［5］。頸動(dòng)脈狹窄會(huì)導(dǎo)致患者血管遠(yuǎn)端灌注壓明顯下降，大腦組織長期處于灌注匱乏狀態(tài)，導(dǎo)致患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)發(fā)生改變。頸動(dòng)脈支架置入療法能夠通過擴(kuò)張狹窄的頸動(dòng)脈血管，使血流速度在短時(shí)間內(nèi)得到迅速提高，因此實(shí)時(shí)關(guān)注患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，對評(píng)價(jià)患者的病情具有重要的指導(dǎo)意義［6］。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后患者M(jìn)oCA、MMSR 評(píng)分均顯著高于治療前，提示支架植入療法能夠顯著改善頸動(dòng)脈狹窄患者認(rèn)知功能情況。目前，頸動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的原因尚不明確，比較可信的猜測可能與慢性腦低灌注、腦白質(zhì)的病變以及潛在的血管疾病因素等情況有關(guān)。慢性腦低灌注會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的能量代謝發(fā)生異常，葡萄糖的利用率顯著下降，患者細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)的合成受到阻礙，神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生改變，神經(jīng)元的數(shù)目明顯減少；而腦卒中會(huì)導(dǎo)致患者腦白質(zhì)發(fā)生損傷，軸突運(yùn)輸受損并可能發(fā)生炎癥反應(yīng)，使信息的傳遞進(jìn)一步受阻，最直接的表現(xiàn)是患者的認(rèn)知功能發(fā)生障礙。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后患者rCBF、rTTP 的含量較術(shù)前有所降低，表明供血區(qū)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)得到明顯改善。實(shí)施支架植入療法后，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)發(fā)生明顯改變，頸動(dòng)脈狹窄得到明顯改善，腦血流的灌注量也明顯增強(qiáng)。綜合以上原因，有理由認(rèn)為患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙明顯緩解可能與患者頸動(dòng)脈狹窄解除后，患者腦部的血流量明顯增大，蛋白質(zhì)合成恢復(fù)正常，神經(jīng)元的損傷減輕，數(shù)量增加，最終改善患者認(rèn)知功能。

綜上所述，支架植入手術(shù)有利于改善患者腦血流動(dòng)力學(xué)變化情況，提高患者的認(rèn)知功能，有利于患者早日康復(fù)，值得臨床推廣。

［1］陳克強(qiáng)，刁士元，左克揚(yáng)，等．頸動(dòng)脈狹窄合并認(rèn)知功能障礙患者支架植入后腦血流動(dòng)力學(xué)變化的初步研究［J］．海南醫(yī)學(xué)，2014，15（1）：2 196-2 198．

［2］劉振麗，王寶軍，劉國榮，等．中度頸動(dòng)脈狹窄與腦白質(zhì)疏松對認(rèn)知功能的影響［J］．神經(jīng)損傷與功能重建，2013，6（1）：440-443．

［3］李炳選，陳傳磊，張照潼，等．FHGF．2型糖尿病合并頸動(dòng)脈狹窄對認(rèn)知功能障礙的影響［J］．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（22）：55-57．

［4］謝建平，吳承龍．血管內(nèi)介入治療頭頸部放射治療后頸動(dòng)脈狹窄8例［J］．浙江醫(yī)學(xué)，2014，14（7）：601-603．

［5］趙文．頸動(dòng)脈支架植入術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理［J］．浙江臨床醫(yī)學(xué)，2014，14（5）：836-837．

［6］趙麗麗，程小軍，陳珩，等．缺血性腦卒中患者頸部血管狹窄的診斷及介入治療［J］．中華診斷學(xué)電子雜志，2014，2（1）：17-23．