不同入院途徑老年腦卒中相關性肺炎多重耐藥菌的分布特點及感染防控研究

徐曉鴻

武漢大學人民醫院漢川醫院呼吸科 武漢 431600

近年來，隨著廣譜抗菌藥物的研發和使用，細菌耐藥以及耐藥菌的交叉感染現象越來越嚴重，已成為醫院感染和社區感染的治療難題［1］。多重耐藥菌主要是指對臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌［2］。老年腦卒中相關性肺炎患者免疫力低、疾病復雜、病程長、住院時間長、易感因素多［3］，加之抗菌藥物的不合理使用，使得耐藥菌感染的發生率大大增加。為了有針對性地做好老年腦卒中相關性肺炎患者多重耐藥菌感染防控工作，防止院內交叉感染的發生，本研究通過對不同入院途徑老年腦卒中相關性肺炎患者耐藥菌分布特點進行分析，以便找出重點防控人群，實施合理的感染防控措施，從而達到降低醫院感染發生率的目的，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012-01-2014-01收治的2 500例老年腦卒中相關性肺炎患者為研究對象，調查這批患者標本送檢耐藥情況。按照入院途徑不同分為：門診組1 250例，院內轉入組860例，外院轉入組390例。

1．2 方法 對所有研究對象待送檢標本進行妥善保存，并由檢驗科進行細菌培養及鑒定，對監測出的耐藥菌及時上報給醫院感染管理科，醫院感染管理科對每個患者均制定一個電子病歷系統：包括患者姓名、年齡、入院診斷疾病、入院時間、入院途徑、標本類型、標本采集日期、標本監測結果、住院總時間、病情轉歸等項目。同時醫院感染管理科專職人員要深入科室進行床旁調查，并與臨床醫師分析耐藥菌感染類型，結合細菌耐藥分析報告合理選用抗菌藥物進行治療［4］；對于監測出多重耐藥菌株的患者要嚴格執行床旁隔離措施，避免交叉感染的發生。

1．3 診斷標準 檢查標本培養出致病微生物對3類（比如氨基糖苷類、大環內酯類、內酰胺類、喹諾酮類等）或3類以上抗生素同時耐藥即列入多重耐藥菌感染［5］。

1．4 統計學處理 對文中所得數據進行相關的統計學處理，軟件選用SPSS 15．0，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0．05差異有統計學意義。

2 結果

2．1 不同入院途徑老年腦卒中相關性肺炎患者監測結果不同入院途徑各組之間耐藥菌陽性率差異有統計學意義（χ2＝12．150，P＜0．001），院內轉入組陽性率最高為4．65%，外院轉入組陽性率最高為10．00%。各組耐藥菌引起院內感染發生率差異無統計學意義（χ2＝2．136，P＞0．05）。見表1。

表1 不同入院途徑老年腦卒中相關性肺炎患者耐藥菌檢出及院內感染耐藥菌情況 ［n（%）］

2．2 不同住院時間患者監測結果分析 不同住院時間患者的耐藥菌檢出陽性率差異有統計學意義（χ2＝14．221，P＜0．001）。不同住院時間耐藥菌引起的院內感染率差異有統計學意義（χ2＝10．50，P＜0．001）。見表2。

表2 住院時間不同患者耐藥菌檢出及院內感染耐藥菌情況 ［n（%）］

2．3 常見基礎疾病分析 不同入院途徑的老年腦卒中相關性肺炎患者中常見基礎疾病依次為慢性阻塞性肺病1 003例（40．12%），高 血 壓634 例（25．36%），糖 尿 病590 例（23．60%），心臟病467例（18．68%），腫瘤408例（16．32%），支氣管擴張335例（13．40%），腦出血290例（11．60%）。

3 討論

抗生素在臨床應用半個世紀以來，使人們克服了很多以前難以解決的感染性問題，然而隨著抗生素不斷推陳出新，多重耐藥菌感染現象越來越嚴重。本文以發生多重耐藥現象的老年腦卒中相關性肺炎患者作為研究對象，探求合理的感染防控措施。

我院老年腦卒中相關性肺炎患者入院途徑主要分三大類，包括門診收治患者、本院轉入患者及其他醫院轉入患者。研究結果顯示，外院轉入患者耐藥菌陽性率為10．00%，是三種入院途徑中耐藥菌陽性率最高的人群，這是由于這部分人群入院時大部分已是在下級醫院進行治療處理，此過程中可能會造成抗菌藥物的濫用及不合理使用，同時隔離措施不夠健全，進而導致了各種耐藥菌株的出現［6］。為了有效避免院內交叉感染的發生，醫院既要對門診急診收治的感染患者進行標本的采集及分離培養，同時還要對外院轉入的患者進行標本的采集及培養，此外，還要將感染患者安置在相對隔離區，避免交叉污染的發生。同時所有診療活動過程中工作人員都要嚴格落實手衛生。

本研究結果顯示，住院時間＞16d患者的耐藥菌陽性率達到21．63%，在不同住院時間中耐藥菌陽性率最高，說明無論哪種途徑入院患者，隨著住院時間的延長，抗菌藥物使用時間的延長，使得耐藥菌的發生率也增高，同時由耐藥菌引起院內感染的發生率也隨之增加。因此我們認為，合理縮短住院時間，選用適宜的抗菌藥物、劑量和療程是減慢耐藥菌的產生速度、減少耐藥菌引起醫院內感染的有效措施［7］。

從本文數據我們可以得出，為了更好地減緩耐藥菌株的出現，提高抗生素的臨床使用療效，避免院內交叉感染，在以后的治療過程中，首先，要重視病原學檢查，提高臨床科室標本送檢率，根據藥敏試驗結果選擇敏感、窄譜的抗菌藥物［8］。在藥敏結果未出之前，應明確判斷感染部位進行經驗性使用抗菌藥物，此時應該選擇廣譜高效抗菌藥物，積極控制感染［9］。其次，在診療護理活動中應加強對老年腦卒中相關性肺炎患者的關愛，減少有創操作，醫護人員要合理使用抗菌藥物，嚴格執行手衛生，注意保持患者皮膚的清潔衛生，減少感染的機會，對于確診多重耐藥菌感染的患者要做好床旁隔離措施。

綜上所述，臨床上監測出的老年腦卒中相關性肺炎多重耐藥菌株主要來自于門診收治患者，但由于老年腦卒中相關性肺炎住院患者對病原菌的抵抗能力弱，高危因素多，為避免院內交叉感染的發生，造成由耐藥菌引起的院內感染的爆發及傳播，在診療活動中不僅要加強對門診收入患者的入室篩查、隔離防控工作，同時還要加強對院內和外院轉入患者的感染防控，特別應加強對住院時間較長患者的感染防控，嚴格執行各項防范制度，減少老年腦卒中相關性肺炎患者多重耐藥菌交叉感染的發生。

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［5］黃冰．醫院內多重耐藥菌的感染控制［J］．貴陽中醫學院學報，2013，35（6）：310-311．

［6］施健美．多重耐藥菌感染現狀及管理對策［J］．中國醫學創新，2013，（28）：146-148．

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