重癥腦卒中伴肺部感染的臨床特征及呼吸指數(shù)評(píng)價(jià)

樊淑青

河北涉縣醫(yī)院內(nèi)四科 涉縣 056400

隨著人們生活方式、飲食習(xí)慣的改變，腦卒中發(fā)生率越來越高。腦血管發(fā)生病變之后，血腦屏障被破壞，各系統(tǒng)和器官都有可能發(fā)生改變，其中肺部感染是腦卒中常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥，具有極高的病死率。對(duì)肺部感染進(jìn)行早期診斷，有利于早期采取治療，改善患者的預(yù)后［1］。本文回顧分析682例重癥腦卒中患者臨床資料，對(duì)引起肺部感染的高危因素、臨床表現(xiàn)、預(yù)后以及呼吸指數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2011-05—2014-05我院收治的重癥腦卒患者682例，所有患者均符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)確診?；颊咦≡浩陂g出現(xiàn)咳嗽咳痰癥狀，聽診肺部啰音，且影像學(xué)檢查肺部有炎性浸潤性改變?yōu)榘l(fā)生肺部感染。以合并肺部感染的114例患者為觀察組，未發(fā)生肺部感染的568例患者為對(duì)照組。

1．2 方法 回顧分析682例患者的基本資料（性別、年齡、病史）、發(fā)病情況（腦卒中類型、是否合并意識(shí)障礙、吞咽障礙以及治療過程中是否有侵入性操作），記錄觀察組的臨床表現(xiàn)，統(tǒng)計(jì)2組的預(yù)后和呼吸指數(shù)水平。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13．0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組基本資料比較 觀察組男性、≥60 歲、有腦卒中史、有慢性肺病史者明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

2．2 2組發(fā)病情況比較 觀察組腦出血、有意識(shí)障礙、有吞咽障礙、有侵入性操作者明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表1 2組基本資料比較 ［n（%）］

表2 2組發(fā)病情況比較 ［n（%）］

2．3 重癥腦卒中伴肺部感染患者臨床表現(xiàn) 重癥腦卒中伴肺部感染患者有發(fā)熱表現(xiàn)79例（69．30%），合并呼吸衰竭65例（57．02%），實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞升高46例（40．35%），出現(xiàn)休克 癥 狀24 例（21．05%），合并多臟器功能障礙30 例（26．32%）。

2．4 2組預(yù)后比較 觀察組死亡18例，病死率15．79%，對(duì)照組死亡17例，病死率2．99%，觀察組病死率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝9．578，P＝0．036）。

2．5 2組呼吸指數(shù)比較 觀察組RI為1．16±0．13，對(duì)照為0．28±0．03，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝4．658，P＜0．001）。

3 討論

腦卒中是臨床常見病和多發(fā)病，特別是近年來，發(fā)病呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)，給社會(huì)和家庭均帶來極大負(fù)擔(dān)。由于腦卒中患者住院時(shí)間較長，而且很多患者需要接受氣管插管等侵入性操作，給患者醫(yī)院肺部感染創(chuàng)造了條件［2］；此外腦組織受到傷害之后血腦屏障被破壞，體內(nèi)自由基水平迅速升高，植物神經(jīng)功能發(fā)生紊亂，引起肺水腫和淤血等病理改變的同時(shí)還有可能引起多臟器功能障礙，并形成一個(gè)惡性循環(huán)，危及患者生命。而且肺部感染會(huì)迅速加重患者病情，如果不能及時(shí)進(jìn)行診斷并給與有效治療，很有可能導(dǎo)致患者死亡。

男性吸煙患者多于女性，因此肺功能相對(duì)較差［3］；老年患者基礎(chǔ)疾病較多，機(jī)體抵抗力下降，容易受到外來病原菌侵襲而發(fā)生感染；合并肺部疾病的患者呼吸道功能受損，支氣管黏膜的運(yùn)動(dòng)能力下降，不能及時(shí)清除呼吸道分泌物，給病原菌增殖增加方便［4］。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，合并肺部感染的男性患者、≥60歲、有腦卒中史、有慢性肺病史者明顯多于對(duì)照組，證實(shí)了上述觀點(diǎn)。腦出血和腦梗死同為腦卒中，但一般而言，腦出血的病情往往較重；有意識(shí)障礙的患者咳嗽反射相應(yīng)減退，口咽部分泌物不能及時(shí)排出，容易進(jìn)入下呼吸道引起感染［5］；而合并吞咽障礙的患者食管和賁門都處于開放狀態(tài)，在這種狀況下，食物容易發(fā)生反流，引起誤吸，從而引起吸入性肺炎［6］；氣管插管等侵入性操作如果不能嚴(yán)格無菌原則，容易將病原體帶入，從而導(dǎo)致感染發(fā)生［7］。觀察組腦出血、有意識(shí)障礙、有吞咽障礙、有侵入性操作者均明顯高于對(duì)照組。說明上述條件是重癥腦卒中合并肺部感染的高危因素，臨床應(yīng)重點(diǎn)觀察。

發(fā)熱是腦卒中患者伴發(fā)肺部感染最為常見的臨床表現(xiàn)，占69．30%；實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高者占40．35%，即大多數(shù)患者可以表現(xiàn)出典型的感染癥狀和體征，有利于早期發(fā)現(xiàn)。肺部發(fā)生感染之后，患者的呼吸功能可以收到明顯的影響，觀察組呼吸指數(shù)達(dá)到1．16±0．13，明顯高于沒有伴發(fā)感染的患者，因此通過呼吸指數(shù)的測(cè)量也有利于對(duì)病情進(jìn)行判斷。此外分別有57．02%、26．32%和21．05%的患者出現(xiàn)了呼吸衰竭、休克以及多臟器功能障礙，而這些臨床表現(xiàn)的出現(xiàn)也往往意味著患者病情的加重。本文合并肺部感染的患者病死率高達(dá)15．79%，明顯高于無合并肺部感染的重癥腦卒中患者2．99%的病死率。

重癥腦卒中伴肺部感染患者多有典型的感染癥狀和體征，且會(huì)明顯加重病情，導(dǎo)致呼吸指數(shù)增大，并影響患者預(yù)后，臨床對(duì)于高危人群應(yīng)給予重點(diǎn)觀察和預(yù)防。通過增加患者營養(yǎng)，提高自身免疫力，積極治療原發(fā)疾病，特別是呼吸道疾病，有利于預(yù)防肺部感染發(fā)生。同時(shí)在患者住院期間，鼓勵(lì)患者及時(shí)咳痰［8］，對(duì)于意識(shí)障礙或其他原因不能自主咳痰的患者，可以通過定期翻身拍背或者是吸痰的方式及時(shí)清除分泌物；對(duì)于存在明顯的球麻痹或者意識(shí)障礙，不能進(jìn)食或者進(jìn)食嗆咳的患者，應(yīng)采取留置胃管的方式進(jìn)行鼻飼，避免誤吸而發(fā)生感染［9］；需要?dú)夤懿骞艿惹秩胄圆僮鞯幕颊邞?yīng)嚴(yán)格無菌操作原則；此外還有注意保持病房環(huán)境衛(wèi)生，減少探視，以預(yù)防交叉感染的發(fā)生［10］。

［1］黃海燕，陳德喜．循證護(hù)理對(duì)預(yù)防腦卒中昏迷患者胃腸道及呼吸系統(tǒng)感染效果研究［J］．西部醫(yī)學(xué)，2014，26（6）：803-805．

［2］鄧星奇，李艷艷，顧薇，等．臨床肺部感染評(píng)分在卒中相關(guān)性肺炎患者預(yù)后評(píng)估中的作用［J］．蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，39（2）：198-201．

［3］李燕華，李呂力，羅永堅(jiān)，等．重癥監(jiān)護(hù)病房老年腦卒中患者醫(yī)院獲得性肺炎的臨床分析［J］．中華老年心腦血管病雜志，2012，14（9）：965-967．

［4］陳潔芳，鄔至平，邱偉文，等．老年急性腦卒中患者并發(fā)肺部感染病原學(xué)及藥敏分析［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（1）：172-174．

［5］宋凌霞，張?jiān)伱?，王靜靜，等．循證護(hù)理防治腦卒中患者并發(fā)肺部感染的Meta分析［J］．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（13）：67-69．

［6］招少楓，竇祖林，何懷，等．腦卒中后吞咽障礙患者發(fā)生相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析［J］．中國康復(fù)，2013，28（6）：439-442．

［7］黃娥，范文，段六生，等．腦卒中后醫(yī)院獲得性肺炎病原菌耐藥性及感染危險(xiǎn)因素分析［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（8）：1 578-1 579．

［8］楊海新，姜雯，劉紅，等．個(gè)體化營養(yǎng)支持在急性重癥腦卒中患者治療中的應(yīng)用觀察［J］．山東醫(yī)藥，2012，52（18）：78-79．

［9］高書媛，吳元蓉，劉慧權(quán)，等．腦卒中吞咽困難患者鼻飼管直徑與肺部感染的相關(guān)性研究［J］．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（3）：400-401．

［10］李亞梅，畢子宇．急性腦卒中患者肺部感染的病原菌特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（16）：3 484-3 485．