立普妥聯合黃連素治療腦梗死的療效研究

仲婷婷 高樹全

北方學院附屬第一醫院神經內科 張家口 075000

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指由于動脈粥樣硬化，導致血管狹窄、血流不通，引起局部供血不足，促使腦組織缺血、缺氧性壞死，出現神經功能失調的一組綜合征［1］。臨床上多為惡心嘔吐、頭暈目眩，患者發病后引起偏癱、偏盲及偏身感覺障礙，同時出現意識障礙、二便失禁等現象。中醫屬“中風”范疇，由于飲食不節、情志不舒、勞倦久病、積損正衰導致人體陰陽失調、氣血逆亂。傳統中醫認為“中風”多由痰飲夾風邪而生，屬本虛標實，與肝腎功能紊亂有密切關系，表現為突然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、偏身麻木等［2-3］。其治療應以平肝熄風、益氣養血、化痰祛瘀等為主要原則。數據顯示［4-5］，腦梗死作為腦血管系統中常見嚴重疾病，其發病率占神經內科疾病的70%。研究表明［6］，腦梗死患者的血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平較正常人變化顯著。我院確診腦梗死70例患者，通過對治療前后血液分析、多普勒超聲檢測及中醫癥狀等參數對比，分析立普妥聯合黃連素的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2012-10—2014-01神經內科收治并確診為腦梗死的患者70 例，隨機分為2 組。對照組35例，男17 例，女18 例，平均年齡（57．2±2．9）歲；實驗組35例，男16例，女19例，平均年齡（52±4．6）歲。2組患者的年齡、性別等資料差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 納入標準 參照《神經內科學診斷標準》［8］，應用CT及其他實驗室檢查法，確診為腦梗死患者；年齡47～70歲；無心、肺等臟器嚴重損傷；患者及家屬同意并簽署知情同意書。

1．3 排除標準 肝、腎等臟器嚴重受損；神志不清；近期做過開顱手術；2個月內服用過中藥飲片或中成藥，不愿參與本試驗的患者。

1．4 治療方法 對照組參照用藥指導［8］，予西藥常規治療（餐后口服立普妥，20mg／d），3周為1個療程；實驗組在西藥常規治療的基礎上，加用黃連素，0．6g／d，早、中、晚3 次服用，3周為1個療程。用藥2個療程后進行觀察。治療前后分別取患者晨起空腹靜脈血3mL，2 500r／min離心5min，取上層血清，放置-60 ℃保溫箱，保存備用。并對患者進行多普勒超聲檢測，觀察患者斑塊情況。

1．5 觀察指標及檢測方法

1．5．1 血液分析：治療前后通過血液分析儀對2組患者血中總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等水平進行檢測。

1．5．2 多普勒超聲檢測：治療前后通過多普勒超聲檢測儀對2組患者的動脈斑塊厚度及大小進行觀測。

1．5．3 中醫癥狀：包括語言不利、偏身麻木、口眼歪斜等。

1．6 中醫療效判定標準 參照《中醫臨床癥候指導指南》［9］，將中醫癥狀療效標準分為3項：（1）顯效：語言不利、偏身麻木、口眼歪斜等癥狀基本消失；（2）有效：語言不利、偏身麻木、口眼歪斜等癥狀部分減輕；（3）無效：語言不利、偏身麻木、口眼歪斜等癥狀無改變。

1．7 統計學方法 采用SPSS 17．0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組血液指標比較 治療后2組總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇水平有所下降，且實驗組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05），治療后2組高密度脂蛋白膽固醇水平無顯著變化，差異無統計學意義（P＞0．05），見表1。

表1 2組血液指標比較 （±s，mmol／L）

表1 2組血液指標比較 （±s，mmol／L）

注：治療后，與對照組比較，▲P＜0．05

組別 總膽固醇 三酰甘油 低密度脂蛋白膽固醇高密度脂蛋白膽固醇實驗組 治療前6．09±0．76 1．93±0．75 4．02±0．69 0．92±0．43治療后2．75±0．63▲1．23±0．82▲1．98±0．39▲ 0．93±0．23對照組 治療前 5．98±0．47 1．87±0．68 3．98±0．65 0．82±0．39治療后3．71±0．73 1．46±0．59 2．57±0．28 0．85±0．36

2．2 2組多普勒超聲檢測結果比較 治療后2組斑塊厚度有所減小，且實驗組斑塊厚度顯著小于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）；治療后2組斑塊數量均減少，且實驗組斑塊數顯著小于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05），見表2。

表2 2組治療前后動脈粥樣斑塊厚度及數量情況

2．3 2組中醫癥狀比較 治療后2組語言不利、偏身麻木、口眼歪斜等中醫癥狀均有所改善，且實驗組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05），見表3。

表3 2組治療后各項中醫癥狀情況

3 討論

腦梗死是腦血管疾病發展的終末期，主要是由于粥樣硬化斑塊阻塞血管，血液流通不暢，導致腦組織缺血、缺氧，最終出現神經功能失調的一類綜合征。中醫屬“中風”范疇，多是由于風邪夾痰所致氣血陰陽失調，屬本虛標實，與肝腎功能紊亂密切相關。中醫癥狀表現為突然昏仆、不省人事、口眼歪斜、語言不利等。治療多采取平肝熄風、化痰祛瘀及益氣養陰的原則。研究顯示，血漿總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇等水平與腦梗死疾病嚴重程度呈線性相關；通過多普勒超聲檢查儀，可觀察動脈硬化斑塊的大小及數量，斑塊的體積和數量越多，提示患者病死率越高，危險性越大；部分中醫專家對患者中醫癥狀進行了對比分析，發現腦梗死患者普遍出現語言不利、偏身麻木、口眼歪斜等癥狀，且隨著病情的惡化，各項癥狀逐漸明顯。有研究［8］對172例腦梗死患者進行血流動力學分析，結果顯示，患者血中總膽固醇、三酰甘油水平的增高可導致患者發生急性腦梗死，說明控制患者腦梗死發生發展的關鍵是使血中總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇等因素趨于正常，立普妥聯合黃連素對其含量有抑制，可有效控制腦梗死的發生。且立普妥聯合黃連素可對斑塊的大小及數量有顯著的抑制作用，并達到控制病情的目的。

綜上所述，立普妥聯合黃連素可有效降低患者血中總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇的水平，起到顯著的溶栓作用，且對患者的各項中醫癥狀有較好的改善作用，是治療腦梗死患者的高效藥物，值得臨床推廣。

［1］吳放．動脈粥樣硬化［J］．江蘇中醫藥，2014，25（10）：14-15．

［2］薛群．溶栓治療急性腦梗死的研究進展［J］．國外醫學：腦血管疾病分冊，2012，5（4）：225-229．

［3］郭毅，周志斌，姜昕，等．急性腦梗死患者頸動脈斑塊與血清C反應蛋白及白細胞計數的關系［J］．臨床神經病學雜志，2012，16（5）：266-268．

［4］黃偉民，吳子達．黃連素抗缺血性室性心律失常的作用［J］．中華心血管病雜志，2012，17（5）：300-301．

［5］丁晨光，李芳．小檗堿調脂作用研究進展［J］．臨床軍醫雜志，2010，36（5）：803-805．

［6］盧海儒．立普妥［J］．中國新藥雜志，2011，10（12）：943-945．

［7］段圣杰，李昆屯，任旭，等．立普妥治療40例頸動脈粥樣硬化斑塊臨床觀察［J］．長治醫學院學報，2010，23（2）：114-116．

［8］Huang R，Li C，Chen L，et al．Effects of d1-3n-butyphthalide in the treatment of rat cerebral infarction with middle cerebral artery occlusion［J］．Chinese New Drugs Journal，2012，14（8）：985．