燈盞花素聯合前列地爾對腦梗死神經功能缺損及血液流變學的影響

柳 輕

四川省綿竹市人民醫院內三科 綿竹 618200

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集2012-01—2014-05我院收治的腦梗死患者164例，均經頭顱CT 檢查確診。入組標準：西醫診斷均符合第4屆腦血管病學術會議上制定的《各類腦血管病診斷要點》［1］中腦梗死診斷標準，中醫診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］中的診斷標準，近3個月內無手術史，患者家屬均自愿并知情，均簽署知情同意書，研究經醫院倫理委員會批準。排除標準：既往出血性疾病史者、有出血傾向者、合并嚴重意識障礙、肝腎功能不全及急慢性感染患者。164例患者，男101例，女63例，年齡50～80歲，平均（62．7±5．5）歲；根據《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》分為輕型47例，中型72例，重型45例。患者隨機分為觀察組與對照組，觀察組男51例，女31例，平均年齡（61．6±5．3）歲，輕型25例，中型35例，重型21例；對照組男50例，女32例，平均年齡（62．3±5．5）歲，輕型22 例，中 型37 例，重 型24例。2組的年齡、性別、腦梗死程度等均無明顯差異（P＞0．05）。

1．2 方法 2組均予以調控血壓、血糖、降顱內壓及抗感染等常規治療。對照組在常規治療的基礎上予以靜滴燈盞花素注射液15mL＋10%葡萄糖溶液500mL，1次／d，連續用藥4周。觀察組在對照組的基礎上予以靜滴前列地爾100 μg＋5%葡萄糖溶液250mL，1次／d，連續用藥4周。

1．3 觀察指標 于治療前及治療4周末根據《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》［3］評價神經功能缺損程度評分（CSS），同時采用巴塞爾（Barthel）指數評價日常生活活動能力。分別于治療前及治療后4周末測定血液流變學參數，包括血漿黏度、全血黏度、纖維蛋白原及紅細胞壓積等。治療前后分別進行肝腎功能檢查、血尿常規檢查，統計不良反應發生情況。

1．4 療效標準痊愈 臨床癥狀與體征均完全消失，CSS評分降低91%～100%，機體病殘程度為0級；顯效：臨床癥狀與體征獲得顯著改善，CSS評分降低46%～90%，機體病殘程度為1～3級；有效：臨床癥狀與體征均有一定改善，CSS評分降低18%～45%，機體病殘程度為4級；無效：癥狀與體征無改善甚至加重，CSS評分減少不足18%或增加≥18%，病殘程度為5 級或者死亡。總有效率＝（痊愈＋顯效＋有效）／總例數×100%。

1．5 統計學分析 數據以統計學軟件SPSS 18．0分析，計量資料以（±s）表示，經t檢驗；計數資料以率（%）表示，經χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 治療前后CSS評分及Barthel指數比較 2組治療前CSS評分及Barthel指數無明顯差異（P＞0．05），治療后2組CSS均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組（P＜0．05）；2組治療后Barthel指數均顯著提高，且觀察組顯著高于對照組（P＜0．05），見表1。

表1 2組治療前后CSS評分及Barthel指數比較 （±s）

表1 2組治療前后CSS評分及Barthel指數比較 （±s）

注：與治療前比較，aP＜0．05；與對照組比較，b P＜0．05

組別CSS（分）Barthel指數治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 28．51±3．04 13．19±1．47ab 55．62±5．68 91．14±10．12 ab對照組 28．67±3．14 21．88±2．28a 55．78±5．73 68．15±7．06 a

2．2 治療前后血液流變學指標比較 治療后2組的全血高切黏度、低切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原以及紅細胞壓積水平均較治療前顯著降低（P＜0．05），且觀察組顯著低于對照組（P＜0．05），見表2。

表2 2組治療前后血液流變學指標比較 （±s）

表2 2組治療前后血液流變學指標比較 （±s）

注：與治療前比較，aP＜0．05；與對照組比較，b P＜0．05

組別 時間全血黏度（mPa·s）高切黏度 低切黏度血漿黏度（mPa·s）纖維蛋白原（g／L）紅細胞壓積（%）觀察組 治療前 6．82±0．32 12．09±1．28 2．09±0．21 5．51±0．55 51．89±5．23治療后3．41±0．36ab 7．75±0．82ab 1．22±0．13ab 3．31±0．33ab 30．17±0．38ab對照組 治療前 6．88±0．37 12．11±1．34 2．14±0．25 5．53±0．61 51．54±5．14治療后 5．74±0．35a 10．65±1．19a 1．88±0．19a 5．02±0．49a 45．24±0．47 a

2．3 臨床療效 觀察組的總有效率相比對照組顯著提高（P＜0．05），燈盞花素聯合前列地爾治療的療效更為顯著，見表3。

表3 2組臨床療效比較 ［n（%）］

2．4 不良反應 2組治療前后肝腎功能、血尿常規檢查均未見異常，治療期間均未見明顯不良反應，用藥安全可靠。

3 討論

腦梗死是由多種原因所致腦動脈血流中斷以及局部腦組織缺氧缺血性壞死而產生的神經功能缺損疾病，約占所有腦血管疾病的70%［4］。心臟疾病、血管壁病變、血液流變學及血液成分改變等均是本病的主要致病原因，且常與高黏血癥、高脂血癥、冠心病、糖尿病及高血壓等伴發［5］。在發病后超早期實施溶栓治療能夠挽救半暗帶區域內尚未死亡的神經細胞，但溶栓治療時間窗較短，超過6h多難獲得滿意療效，且具有出血風險，臨床應用受限。

燈盞花素注射液是自燈盞花中提取出有效成分燈盞花素并經加工精制技術而成的中藥注射劑，廣泛用于冠心病、心絞痛、腦血栓及腦出血等心腦血管疾病后遺癥的治療［6］。腦梗死患者多合并血液流變學異常，主要表現為血液高凝狀態，紅細胞壓積、血漿黏度、全血黏度及纖維蛋白原指標升高。燈盞花素具有降低血小板凝集、降低血管阻力、擴張血管、增加腦血流量、降低血液黏稠度以及改善腦部微循環等作用，可保護患者的神經細胞，從而改善神經缺損癥狀。前列地爾是一種血管活性藥物，其有效成分為前列腺素E1（PGE1），臨床多用于治療缺血性疾病。前列地爾能夠有效激活細胞中的腺苷酸化酶，從而提高血管平滑肌中分布的環磷酸腺苷，發揮其血管擴張作用，有效改善血液循環。與此同時，其對于腦缺血部位具有特異性作用，擴張病變部位已狹窄血管，從而改善患者的腦組織缺氧與缺血狀態［6］。此外，前列地爾能夠激活細胞膜鈉離子（Na＋）-鉀離子（K＋）-三磷酸腺苷（ATP）酶的活性，從而促進神經細胞中環磷酸腺苷（cAMP）的水平，最終改善神經營養狀態，增加神經內膜的血流量并可提高神經纖維的傳導速度，用于治療腦梗死能夠有效緩解患者的神經功能缺損癥狀［7］。

綜上所述，燈盞花素與前列地爾聯合應用于治療腦梗死，可有效減輕神經功能缺損癥狀、改善血液流變學參數，提高患者的日常生活活動能力且無明顯不良反應，是一種安全可靠、療效顯著的治療方案，值得推廣應用。

［1］中華神經科學會、中華神經外科學會．各類腦血管疾病的診斷要點［J］．中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380．

［2］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［S］．北京：中國醫藥科技出版社，2002：99-104．

［3］中華醫學會神經科分會．腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）［J］．中華神經科雜志，1996，29（6）：381-383．

［4］張寧．注射用燈盞花素聯合奧扎格雷鈉治療腦梗死療效分析［J］．中國實用神經疾病雜志，2014，17（7）：83-84．

［5］黎卓華，杜利軍，崔敏濤，等．腦梗死患者血液流變學指標和血小板參數檢測的臨床意義［J］．國際檢驗醫學雜志，2012，33（7）：871-872．

［6］邱平華，王育勝，黃翰，等．高灌注療法聯合法舒地爾、前列地爾在重型顱腦外傷術后腦梗死的應用［J］．中華神經醫學雜志，2012，11（10）：1 034-1 036．

［7］吳瑾．前列地爾在急性腦梗死治療中的應用分析［J］．中國現代藥物應用，2010，4（22）：142-143．