中醫養生康復項目對腦卒中后患者康復效果的影響

吉貞料 盧桂蘭 王高岸

海南省農墾總醫院中醫康復科 海口 570311

選取我院2012-08—2013-08康復科收治的98例腦卒中后康復患者為研究對象，分析中醫養生康復項目對腦卒中后患者康復效果的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2012-08—2013-08康復科收治的98例腦卒中后康復患者，納入和排除標準：（1）明確診斷患有腦卒中，其診斷標準符合中醫及西醫診斷標準［1］；（2）年齡50～75歲；（3）排除短暫性腦卒中發作；（4）經治療后病情穩定，無腦水腫情況；（5）無腦腫瘤、腦外傷史，無腦卒中史，發病前生活可以自理，無明顯肢體功能障礙；（6）精神正常，有配偶及子女陪伴；（7）有醫保或合作醫療；（8）知情同意。隨機將研究對象分為中醫康復組及常規康復組，中醫康復組49例男31例，女18例，平均年齡（65．59±6．33）歲，發病到康復平均（4．22±1．31）d，腦出血24例，腦梗死25例。常規康復組49例男30例，女19例，平均年齡（65．12±6．28）歲，發病到康復平均（4．17±1．29）d，腦出血26 例，腦梗死23 例。2組性別、年齡、病情等差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 常規康復組：常規康復組進行常規干預，包括藥物治療、社區康復、心理護理和健康教育等。

1．2．2 中醫康復組：中醫康復組在常規干預基礎上，增加中醫養生康復項目，我們通過與專家研討及查閱相關文獻［2-4］，制訂了如下具體措施：①在心理康復方面，我們主張調攝清脂，內守精神。腦卒中后患者通常伴有偏癱、失語等癥狀，生活不能完全自理，需要家人照顧，造成患者容易出現暴躁、抑郁、焦慮等負面情緒，中醫對于情志與五臟之間的存在陰陽五行生克的關系，可通過轉移和干擾對康復有負面作用的情緒來協調情志，同時，我們可配以轉移注意力法、暗示法和開導法等幫助患者調整心理狀態；②在飲食康復方面，我們應首先向患者和家屬肯定飲食調節的作用與意義，同時指導其正確進行飲食康復。除常規清淡低脂飲食外，要幫助患者恢復脾胃功能。中醫養生認為，清晨叩齒三百過者，永不動搖，所以我們要求患者每日清晨在放松狀態下，有節律的叩齒數次，同時要求患者用舌頭在口腔內四下攪動，以達到生津的作用；③在起居康復中，我們應為患者制定順應四時的規律生活方案，根據四季指定不同的睡眠時間，春天和夏天應夜臥早起，秋天應早臥早起，冬天應早臥晚起，同時要保持患者所處環境的“靜”和“凈”，避免陽光過強或過暗；④在肢體康復方面，我們本著“動靜兼施”的原則，將主動運動與被動運動向結合，同時，如果患者肢體已經具有一定的運動能力，可以鼓勵患者學習太極拳等來進行康復；⑤在中醫物理康復中，我們主要是通過針刺和按摩來施行的，其目的主要是通過激發經氣，來調和氣血，旺盛代謝，促進患者康復，具體針刺位置應根據患者實際情況，與針灸科醫生共同制定；⑥中醫氣功康復治療，中醫氣功治療分為靜功和動功兩種，首先應教會患者保氣，用意念引導內氣沿著經絡循行，從氣海穴（也稱丹田，位于臍下1．5寸處左右）出，回到丹田。靜功主要是呼吸吐納及以意識為主的自我按摩，動功主要是太極拳、五禽戲等，靜功應貫穿整個康復過程，動功也應在患者肢體運動能力達到后盡快開展。

1．3 指標及評價方法

1．3．1 2組患者認知和運動功能的比較：運用《評估功能獨立量表》（FIM）和《美國國立衛生院卒中量表》（NIHSS）來評價2組康復6個月后的認知和運動功能。

1．3．2 2組患者健康情況比較：使用漢化SF-36量表評價2組康復治療6個月后的健康情況，考慮到腦卒中后患者康復治療的實際情況，我們主要比較如下幾項：生理功能（PF）、生理和情感職能（RP＆RE）、社會功能（SF）、活力（VT）、精神健康（MH）。所有項目經標準化換算后滿分10分，10分代表最佳健康狀態。

1．3．3 2組患者康復信心和生活質量比較：比較2組治療6個月后的康復治療依從性、康復治療滿意度和生活質量間的差異。其中前兩項由我院自制量表完成，生活質量使用《WHOQOL-100》生活質量評價量表漢化版進行評價。

1．4 統計方法 使用SPSS 16．0進行統計分析，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組患者認知和運動功能比較 結果顯示，在認知和運動功能的比較中，無論是FIM 評分或NIHSS評分，中醫康復組均高于常規康復組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組認知和運動功能的比較 （分，±s）

表1 2組認知和運動功能的比較 （分，±s）

組別n 認知功能 運動功能FIM NIHSS FIM NIHSS中醫康復組 49 7．79±1．12 15．49±3．74 6．85±1．05 13．28±2．93常規康復組 49 6．59±1．04 13．21±2．00 6．02±1．01 11．02±2．38 P 值- ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．2 2組健康情況比較 結果顯示，中醫康復組在SF-36所涉五項評價健康情況的指標得分均顯著高于常規康復組（P＜0．05）。見表2。

表2 2組患者健康情況比較 （分，±s）

表2 2組患者健康情況比較 （分，±s）

組別 n PF RP＆RE SF VT MH中醫康復組 49 7．66±1．19 7．69±1．21 7．33±0．68 6．52±0．48 7．16±0．78常規康復組 49 6．95±1．02 6．85±1．38 6．65±0．75 5．63±0．57 6．55±0．82 P 值- ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．3 2組康復信心和生活質量比較 結果顯示，中醫康復組康復治療依從性、康復治療滿意度和生活質量評分均高于常規康復組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表3。

表3 2組醫療情況和生活質量的比較 （分，±s）

表3 2組醫療情況和生活質量的比較 （分，±s）

組別 n 康復治療依從性康復治療滿意度生活質量中醫康復組49 87．47±5．48 84．42±4．40 80．11±5．37常規康復組 49 80．11±4．92 76．50±5．09 70．67±7．73 P 值- ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

3 討論

腦卒中是一種急性病，其起病急驟，發展迅速，如不及時搶救，會對患者造成不可逆性損傷，甚至威脅患者生命。但同時，腦卒中又是一種需要長期治療的疾病，研究顯示，腦卒中后患者發生并發癥及后遺癥的比例較大，需要長期康復治療［5］。在康復醫學領域，無論是臨床醫學或護理學，均對腦卒中后康復問題進行了大量研究，其通過不同的康復和護理方法，均可在一定程度上提高患者的預后水平［6］。中醫在我國人民群眾中有十分廣泛的基礎，且其知識體系相對垂直和單一，患者和家屬更容易接受和掌握，如在本研究中，除針灸一項患者及家屬無法掌握外，其他內容均可自行進行，這在一定程度上避開了醫療資源與醫療需求間的矛盾，本文研究發現，中醫養生康復措施的確可以起到提高腦卒中后患者預后水平的作用。

腦卒中后患者康復的主要目的在于恢復其認知和運動功能［7］，本研究顯示，在認知和運動功能的比較中，無論是FIM 評分或NIHSS評分，中醫康復組均高于常規康復組，這說明通過增加使用中醫養生康復項目的確可以提高腦卒中患者認知和運動功能，我們認為，這是提高腦卒中患者康復和預后水平的基礎和關鍵。同時，本研究結果顯示，中醫康復組在SF-36所涉五項評價健康情況的指標比較中，得分均顯著高于常規康復組，這說明使用中醫養生康復項目的中醫康復組患者更健康。另外，考慮到腦卒中康復是一個長期漫長的過程，患者的康復信心對于治療進程有重要作用，我們認為，康復信心的基礎是患者對于康復效果的肯定，本研究顯示，中醫康復組康復治療依從性、康復治療滿意度和生活質量評分均高于常規康復組，說明中醫康復組患者有更強的康復信心，同時，其在康復過程中的生活質量亦相對較高，這也是提高患者康復信心的重要一步。

綜上所述，在常規康復治療外增加中醫養生康復項目，可以有效提高腦卒中后患者預后水平，堅定其康復信心，提高其生活質量。

［1］中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組．中國急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］．中華神經科雜志，2010，43（2）：146-153．

［2］中國腦卒中醫療質量評估（QUEST）協作組．中國急性缺血性腦卒中治療現狀［J］．中華神經科雜志，2009，42（4）：223-228．

［3］李濤．急性缺血性腦卒中治療的新理念對中醫的啟示［J］．中國中西醫結合雜志，2010，30（10）：1 110-1 112．

［4］李惠蘭，徐基民，盧虎英，等．中醫推拿顫法對腦卒中痙攣的影響［J］．中國康復理論與實踐，2012，18（5）：456-457．

［5］梁琴，盧章瓊．腦卒中患者吞咽障礙康復護理進展［J］．護士進修雜志，2014，29（7）：601-603．

［6］劉敏，方向華．腦卒中后殘疾的研究進展［J］．中華流行病學雜志，2013，34（11）：1 146-1 150．

［7］鄭磊，尹海潮，袁棟才，等．腦卒中后運動功能康復的研究進展［J］．中國綜合臨床，2013，29（11）：1 228-1 232．