顱內側支循環與頸內動脈嚴重狹窄或閉塞的腦梗死患者預后的關系

翟國杰 徐 元 佘正明 凌云翱

江蘇吳江區第一人民醫院神經內科 吳江 215200

1 資料和方法

1．1 入選標準 （1）患者符合全國第4屆腦血管病學術會議通過的腦梗死診斷標準。全部病人經頭顱MRI掃描證實；（2）入院時間距發病時間＜24h者；（3）所有患者行頸部彩超和頭部CTA 檢查，證實頸內動脈≥75%或完全閉塞，并了解顱內側支循環情況。

1．2 排除標準 （1）發病時間不明確者；（2）短暫性腦缺血發作、腦出血、蛛網膜下腔出血；（3）心源性腦栓塞患者；（4）有其他疾病影響肢體運動、共濟功能及言語功能，影響日常生活自理能力者。

1．3 一般資料 80例頸內動脈嚴重狹窄（≥75%）或閉塞的腦梗死患者，男45例，女35例，年齡45～83歲，平均（69．48±8．37）歲。所有患者均進行詳細的病史和既往史調查。采血前未進行抗血栓治療。80例腦梗死患者中A 組45例，B組35例。

1．4 方法 （1）入院后進行病人基本資料收集：抽取入院后24h內空腹靜脈血送檢，測定血常規、生化、凝血功能、同型半胱氨酸及其他指標，記錄高血壓、糖尿病、吸煙等疾病史，入院3d內采用彩色多普勒超聲對所有入選患者雙側頸動脈進行初步篩查。符合條件的患者行頭顱MRI和CTA 檢查。（2）CTA 主要測定顱內三支動脈的開放：眼動脈、前交通動脈和后交通動脈。根據顱內側支循環開放的數目將所有患者分為2組：A 組（0或1支側支動脈）和B組（2支以上側支動脈）。（3）所有患者在初次入院時和6 個月后進行NIHSS評分，6個月時進行mRS評分。比較2 組6 個月前后NIHSS評分變化，并觀察在6 個月時mRS 評分分布情況。

1．5 統計學分析 運用SPSS 19．0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以頻數表示，采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組計量資料的單因素分析 結果顯示年齡、低密度脂蛋白、纖維蛋白原及同型半胱氨酸2組間差異無統計學意義（P＞0．05）。見表1。

表1 2組計量資料的單因素分析

2．2 2組計數資料的單因素分析 分析結果可見性別、高血壓病史、吸煙史糖尿病史及左側半球梗死在2組間差異無統計學意義（P＞0．05）。見表2。

表2 2組計數資料的單因素分析 （n）

2．3 2組6個月前后NIHSS評分比較 見表3。

表3 初次檢查與6個月后NIHSS評分比較

2．4 6個月時mRS評分分布情況 2組在mRS評分2分和3分段比較差異無統計學意義（P＞0．05），0分和1分段比較差異有統計學意義（P＜0．05），4分和5分段比較差異有統計學意義（P＜0．05）。見表4。

表4 6個月后mRS評分分布情況 （n）

3 討論

顱內側支循環是指當供血動脈嚴重狹窄或閉塞時，血流可通過其他血管到達缺血區，使缺血組織得到不同程度的灌注代償。顱內側支循環可分為3 級：一級側支循環代償即Willis環，是顱內最重要的側支循環途徑；二級側支循環代償主要包括眼動脈和一級軟腦膜側支；三級側支循環代償即新生血管，是指通過血管發生和動脈生成產生的新生血管供血［4］。DSA 被認為是評估側支循環的金標準。CTA 是一種無創性檢查手段，與DSA 的一致性很高，可以作為一種替代手段。目前，腦梗死的主要治療措施是使血管再通，搶救缺血半暗帶，然而正是側支循環提供了阻塞動脈供血區域腦組織的血運，并決定了缺血半暗帶的范圍。如果腦缺血后迅速促進缺血組織側支循環的建立及微血管的形成，這將對缺血組織的保護和缺血后神經功能的恢復有重要意義［1］。在腦梗死的發展過程中，血管閉塞的速度和腦動脈發育的狀況決定了側支循環建立的速度和程度。若腦梗死發病急且不能及時有效建立側支循環，則腦組織損傷嚴重；反之，動脈閉塞發生越慢，則可逐步建立有效的側支循環，腦組織損傷越輕，預后也越好。側支循環的建立及其代償能力受多種因素的影響。Orosz等研究表明，側支循環代償能力不僅取決于側支循環的管腔內徑，而且受前交通動脈和后交通動脈血管末端壓力梯度的影響［2］。此外，側支循環的建立與血管狹窄程度成正相關。腦動脈閉塞后，側支循環建立的程度與Willis環的完整性和有效側支循環的數量有關，多條側支循環建立可顯著縮小梗死體積［3］。本研究樣本資料少，且沒有涉及治療方面，期待以后更大樣本資料及治療方面的研究。

［1］Brozici M，vander zwan A，Hillen B．Anatomy and functionality of leptomeningeal anastomoses：a review［J］．Stroke，2003，34（1）：2 750-2 756．

［2］Orosz L，Hoksberqen A，Cassot F，et al．Clinical applicability of a mathematical model in assessing the functional ability of the communicating arteries of the circle of Willis［J］．Neurol Sci，2009，15（12）：94-99．

［3］王華靜，樊春秋，郭秀海，等．腦動脈閉塞后顱內側支循環建立與梗死灶數量的相關性分析［J］．中華醫學雜志，2010，90（47）：3 365-3 366．