探討老年缺血性腦血管病患者頸動(dòng)脈超聲特征

張樹(shù)榮

河北磁縣人民醫(yī)院功能科 磁縣 056500

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2013-02—2014-02我院神經(jīng)內(nèi)科診治的缺血性腦血管疾病患者40 例為觀察組，男22 例，女18例，年齡61～73歲，平均（66．6±3．3）歲。另選擇30例健康志愿者為對(duì)照組，男17 例，女13 例，年齡60～75 歲，平均（65．2±3．7）歲。2組在年齡、性別方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60～75歲；經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查確診，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于“缺血性腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)”診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；臨床資料完整；院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并簽署知情同意書(shū)。排除：其他類(lèi)型顱內(nèi)病變；近期心梗、腦卒中患者；肝腎功能不全及凝血功能障礙；不能配合研究者。

1．2 方法 頸部超聲檢查選擇SiemensEUB6500 型、GEVivid7型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為10．0 MHz，受檢者取仰臥位，頸部側(cè)伸45度，充分暴露受檢側(cè)，取橫、縱等多個(gè)切面多雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈進(jìn)行觀察，觀察頸動(dòng)脈內(nèi)膜、管腔、管徑，并測(cè)量血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化。對(duì)頸動(dòng)脈斑塊類(lèi)型及分布進(jìn)行記錄。測(cè)量頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)包括血流速度（PSV）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）。頸動(dòng)脈斑塊類(lèi)型包括軟斑塊、硬斑塊、混合斑塊及扁平班。應(yīng)用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE）評(píng)分評(píng)價(jià)2組認(rèn)知功能，包括定向力、識(shí)記、注意力及計(jì)算力、回憶能力、語(yǔ)言能力等5部分，總分滿(mǎn)分為30分。

1．3 觀察指標(biāo) 比較2組頸動(dòng)脈斑塊檢出情況及斑塊類(lèi)型分布，比較2組PSV、RI及PI間的差異，觀察缺血性腦血管病患者認(rèn)知功能評(píng)分與血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)間的差異。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組頸動(dòng)脈斑塊檢出情況比較 觀察組共檢查頸動(dòng)脈斑塊216處，顯著多于對(duì)照組的42處，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。在斑塊類(lèi)型方面，以軟斑塊最多，混合斑塊次之，扁平斑塊最少。見(jiàn)表1，圖A、B、C。

表1 2組頸動(dòng)脈斑塊檢出情況比較

2．2 2組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較 觀察組PSV 顯著高于對(duì)照組，RI及PI均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表2，圖D。

表2 2組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較

2．3 缺血性腦血管病患者M(jìn)MSE 評(píng)分與血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)間相關(guān)性分析 觀察組MMSE 評(píng)分為（24．45±6．65）分，顯著低于對(duì)照組的（27．74±7．23）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。pearson相關(guān)分析顯示，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)PSV 與MMSE評(píng)分存在顯著負(fù)相關(guān)（r＝-0．423，P＜0．05）。

3 討論

隨著人口老齡化、生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的變化，腦血管病患者數(shù)量逐年增加，已經(jīng)成為僅次于腫瘤的第2位死亡原因。其中缺血性腦血管病發(fā)病率最高，主要包括短暫性腦缺血發(fā)作及腦梗死，對(duì)患者生活質(zhì)量有不良影響［2］。兩者重要的病理基礎(chǔ)均為頸動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊形成引起狹窄、閉塞。采用合理的影像學(xué)檢查方法對(duì)患者頸動(dòng)脈進(jìn)行評(píng)價(jià)有十分重要的臨床意義。在各種影像學(xué)檢查方法中，超聲學(xué)檢查具有CT 及MR 不可替代的優(yōu)勢(shì)，簡(jiǎn)便廉價(jià)、軟組織分辨率高、可動(dòng)態(tài)觀察及多普勒成像技術(shù)均使超聲頸動(dòng)脈成像成為頸動(dòng)脈檢查的首選方法［3］。通過(guò)超聲學(xué)檢查可以顯示頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度的變化，內(nèi)膜斑塊形成，能夠?qū)Π邏K的徑線(xiàn)進(jìn)行測(cè)量，并進(jìn)行分型。本研究中，觀察組共檢查頸動(dòng)脈斑塊216處，顯著多于對(duì)照組的42處，說(shuō)明老年缺血性腦血管病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率顯著高于健康志愿者。頸動(dòng)脈斑塊多發(fā)生于血管起始部及分叉部，該部位血流速度降低、低切變力的變化是導(dǎo)致斑塊形成的重要原因［4］。不同類(lèi)型斑塊穩(wěn)定性不同，而斑塊脫落會(huì)導(dǎo)致腦內(nèi)動(dòng)脈栓塞，引起急性梗死，通過(guò)超聲對(duì)其分型有助于早期采用干預(yù)措施［5］。頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)的改變可引起動(dòng)脈狹窄、彈性下降進(jìn)而引起血流動(dòng)力學(xué)變化。本研究結(jié)果顯示，觀察組PSV 顯著高于對(duì)照組，RI及PI均顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明老年缺血性腦血管病患者頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)改變顯著，動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致頸動(dòng)脈管壁彈性降低，血流阻力增加，通過(guò)上述指標(biāo)的測(cè)量可以量化反應(yīng)頸動(dòng)脈血流特征，從而對(duì)患者情況進(jìn)行評(píng)價(jià)和預(yù)測(cè)。另外，本研究應(yīng)用MMSE評(píng)分對(duì)患者認(rèn)知進(jìn)行評(píng)價(jià)，顯示與健康志愿者比較，觀察組患者M(jìn)MSE 評(píng)分顯著降低，說(shuō)明老年缺血性腦血管病患者認(rèn)知功能出現(xiàn)降低。通過(guò)Pearson相關(guān)分析顯示，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)PSV 與MMSE 評(píng)分存在顯著負(fù)相關(guān)，說(shuō)明隨老年缺血性腦血管病患者頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的惡化，其認(rèn)知功能障礙會(huì)更顯著。

綜上所述，在缺血性腦血管疾病患者頸動(dòng)脈病變的檢查中，彩色多普勒超聲可以顯示頸動(dòng)脈管壁結(jié)構(gòu)的變化，評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈狹窄程度，對(duì)頸動(dòng)脈斑塊進(jìn)行定位和分型，并能夠通過(guò)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)參數(shù)的測(cè)量反應(yīng)頸動(dòng)脈血流特征，對(duì)于臨床上診斷缺血性腦血管疾病具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

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［2］黃顯軍，周志明，劉文華，等．缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作患者FLAIR 序列高信號(hào)血管征可能與腦側(cè)支循環(huán)有關(guān)：回顧性病例系列研究［J］．國(guó)際腦血管病雜志，2014，22（3）：161-166．

［3］程有根，楊光釗，茅國(guó)群，等．雙源CT 4D-CTA 聯(lián)合灌注成像在急性腦缺血性疾病中的應(yīng)用價(jià)值［J］．浙江醫(yī)學(xué)，2013，35（20）：1 816-1 819．

［4］孟蕾．超聲在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性判斷中的應(yīng)用［J］．山東醫(yī)藥，2013，53（48）：56-57．

［5］陳曉慧，曲國(guó)田，程祥勇，等．不同海拔地區(qū)的老年人頸動(dòng)脈粥樣斑塊的超聲比較［J］．東南國(guó)防醫(yī)藥，2013，15（4）：352-354．