急性腦卒中合并上消化道出血的治療體會

柴轉英

河南淅川縣人民醫院 淅川 474450

急性腦卒中包括腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血等，是神經內科較為常見的疾病之一，其致殘率與致死率均較高，上消化道出血是較為常見的并發癥［1］。急性腦卒中并發上消化道出血患者預后較差，致殘率及病死率高，有針對性的治療顯得尤為重要。本文通過對急性腦卒中并發上消化道出血患者給予胃管內注入云南白藥及硫糖鋁口服混懸液，取得顯著效果。現總結如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇本院2012-06—2013-07收治的急性腦卒中并發上消化道出血患者76例（所選患者無原發性上消化道出血），診斷以第4屆腦血管病學術會議制定標準為依據［2］，且均經顱腦CT 檢查診斷證實。將76例患者按照隨機原則分為觀察組與對照組各38 例。觀察組男22 例，女16例；年齡41～83歲，平均（65．8±5．7）；依照出血時間分為初期階段（發病1 周）與晚期階段（發病3 周）。初期階段28例，晚期階段10例。對照組男21例，女17例；年齡39～81歲，平均（64．9±5．6）歲；初期階段27例，晚期階段11例。2組患者性別、年齡、發病時間等差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法 對照組采用奧美拉唑注射液40mg加生理鹽水100mL中靜滴，2次／d。觀察組在此治療的基礎上給予胃管注入云南白藥，3次／d，每次1粒；硫糖鋁口服混懸液10mL／次，3次／d。所有患者給予相同的基礎治療如降顱壓，預防感染，維持水電解質平衡，止血，吸氧，調控血壓及血糖等。

1．3 觀察指標 觀察治療后12、24、48h止血情況；所有患者在治療前均放置胃管，治療前和治療后12、24、48h經胃管測定空腹胃液pH；記錄1周后評價療效，記錄不良反應。

1．4 療效評價 判斷治療后3d經胃管引流胃液變清，臨床癥狀和體征正常為顯效；治療后5d并達到上述顯效其他指標為有效；治療后超過5d以上仍有大便潛血，嘔血等活動性出血征象為無效［3］。

1．5 統計學方法 數據分析采用SPSS 13．0統計分析軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 止血時間 觀察組止血時間明顯較對照組縮短，2組間比較差異具有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 治療后2組止血情況比較 ［n（%）］

2．2 2組療效比較 觀察組臨床療效總有效率為97．3%，明顯優于對照組（71．0%），總有效率差異有統計學意義（χ2＝11．112，P＜0．05）。見表2。

表2 2組療效比較 ［n（%）］

2．3 2組空腹胃液pH 比較 治療后12、24、48h觀察組和對照組空腹胃液pH 均逐漸增高，而觀察組升高更明顯，與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0．05）。治療前和治療后12、24、48h2組空腹胃液pH 比較差異均有統計學意義（P＜0．05）。見表3。

表3 2組空腹胃液pH 變化 （±s）

表3 2組空腹胃液pH 變化 （±s）

注：與對照組比較，＊P＜0．05

組別 n 治療前治療后12h 24h 48h觀察組 38 1．59±0．52 5．32±1．66＊ 6．79±2．21＊ 7．10±2．37＊對照組 38 1．57±0．51 5．16±1．62＊ 6．22±1．88＊ 7．01±2．34＊

2．4 不良反應 2組均無嚴重不良反應，觀察組1例輕微惡心、腹脹，對照組2例輕微惡心、腹脹，但均未經特殊處理癥狀自行消除。2組在治療過程中血常規，肝腎功能均無異常。

3 討論

急性腦卒中并發上消化道出血在臨床屬于一種非常嚴重的并發癥，由于患者顱腦損傷后機體受到刺激產生應激反應造成，目前發病機制不明［4］。多數專家認為因腦干部受到嚴重損傷，或下丘腦遭受創傷，致使患者內分泌與神經體液出現失調，最終造成上消化道出血。研究顯示，急性腦卒中的損傷嚴重程度與消化道出血有緊密關聯性，病情嚴重時，對患者丘腦下部造成影響，導致胃酸分泌顯著升高，相關結果顯示40%以上急性腦卒中并發消化道出血患者與腦損傷的嚴重程度有關［5］。腦卒中后患者自身處于較大應激刺激下，交感神經系統興奮，皮膚血管有收縮反應，腹腔內臟也會發生收縮，造成胃壁發生痙攣，胃黏膜受到損傷，同時患者體內的兒茶酚胺增加顯著，經行胃十二指腸黏膜的血流減少，最終導致缺血［6］。此外，激素的應用也會引發消化道出血。本文觀察組采用了胃管注入云南白藥及硫糖鋁口服混懸液，一般要注意體位及防治誤吸等，及早安置胃管，以方便患者胃內容物抽出，在抽取胃內容物的同時，也可以抽取胃液進行潛血試驗，觀察胃內有無出血情況發生，還可防止胃內酸度過高，從而減少對胃黏膜的刺激。云南白藥是中國傳統的中藥止血藥，通過促進血小板聚集，增強血小板的活性百分率及血小板表面糖蛋白的表達，能縮短患者的血液凝血時間、傷口出血時間及凝血酶原時間，對患者動脈血管有明顯的收縮作用，可加速血管的生長及結締組織增生，達到促進傷口愈合的作用。硫糖鋁具有吸附胃蛋白酶、中和胃酸；膽汁酸的作用，并能促進內源性前列腺素E的合成及吸附表皮生長因子，使之在潰瘍或炎癥處濃集，有利于黏膜再生。

總之，云南白藥聯合硫糖鋁口服混懸液治療上消化道出血，止血效果好，保護潰瘍面，促進急性腦卒中患者上消化道出血的快速愈合、康復，值得臨床使用。

［1］吳航宇，周榮斌．急性腦卒中合并消化道出血的臨床診療策略［J］．中國臨床醫生，2011，39（3）：7-9．

［2］劉柳，牛延良．腦卒中并發上消化道出血的臨床研究［J］．中國實用神經病學雜志，2009，31（6）：55-57．

［3］Gissbert JP，Pajares JM．Esomeprazole based therapy in Helicobacter pylori eradication：meta-analysis［J］．Dig liver Dis，2010，36（4）：253-256．

［4］舒展榮，何建英，周海帆，等．腦出血患者醫院感染易感因素的臨床分析及管理措施探討［J］．中華醫院感染學雜志，2010，20（20）：3 140-3 141．

［5］劉柳，牛延良．腦卒中并發上消化道出血的臨床研究［J］．中國實用神經病學雜志，2007，10（1）：51-53．

［6］祁芬．腦出血并發消化道出血69例臨床［J］．中國實用神經疾病雜志，2007，10（1）：51-53．