顯微外科手術不同入路治療顱腦腫瘤預后分析

徐緒昌 李 力 周新閣 萬學峰

1）河南駐馬店市中心醫院神經外一科 駐馬店 463000 2） 河南遂平縣人民醫院神經外科 遂平 463100

本文探討顯微外科手術不同入路治療顱腦腫瘤的預后，報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

1．1．1 納入標準：①出現惡心、嘔吐、頭暈、頭痛等腫瘤壓迫腦部神經引起臨床表現；②腦部CT 及MRI掃描出現強度變化；③腦脊液檢查結果示白蛋白、白細胞及壓力升高；④簽訂知情同意書。

1．1．2 病例資料：選擇我院2013-01—2014-06收治的44例顱腦腫瘤患者，男27 例，女16 例；年齡24～66 歲，平均（41．2±6．9）歲；病灶部位：腦橋小腦角10 例，小腦8 例，巖斜區7例，蝶骨嵴腦膜7例，基底節區5例，丘腦4例，顱前窩底3例。

1．2 手術入路選擇

1．2．1 腦橋小腦角腫瘤：由乙狀竇后入路，選擇全切或次全切。

1．2．2 小腦腫瘤：枕下旁正中入路，腫瘤側皮膚作直切口，顱骨上作3cm×3cm 骨窗，電凝切開小腦皮質，顯微鏡下將瘤切除，可選擇全切或大部切除。

1．2．3 巖斜區腫瘤：經改良乙狀竇前入路，由巖上竇下方與乙狀竇前將硬膜弧形切開1．3～1．5cm，巖骨后及腦幕下將小腦抬起，切開蛛網膜、腦脊液引流，待腦塌陷且腫瘤部位暴露后予以切除，行全切或次全切除。

1．2．4 蝶骨嵴腦膜腫瘤：于右側眉間上沿額紋取2cm×2 cm 大小骨窗并作4cm 直切口，抬起額葉，切開外側裂池蛛網膜并將腦脊液放出，待腦塌陷且腫瘤部位暴露后予以切除。

1．2．5 基底節區及丘腦腫瘤：于腫瘤側作弧形切口、開骨窗，電凝切開皮質切口，將腦組織牽離讓病灶獲得充分暴露后行切除術。

1．2．6 顱前窩底腫瘤：右額眉間上或眉上入路，行全切。

1．3 觀察指標 隨訪3個月，比較2組手術前后生活質量評分，參考美國醫學研究所研制生活質量量表（SF-36）［1］予以評定，包括36個條目及8個維度，分別為活力（VT）、軀體疼痛（BP）、精神健康（MH）、生理功能（PF）、生理職能（RP）、情感職能（RE）、社會功能（SF）、總體健康（GH）。得分0～100分，分數越高生活質量越高。觀察手術前后臨床癥狀發生率。

1．4 統計學方法 應用統計學軟件SPSS 19．0處理數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，計數資料用率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 手術前后生活質量評分比較 術后VT、BP、MH、PF、RP、RE、SF、GH 等評分與術前相比均升高，差異有統計學意義（P＜0．05），見表1。

表1 手術前后生活質量評分比較 （±s）

表1 手術前后生活質量評分比較 （±s）

維度 術前 術后VT 52．6±5．4 86．7±6．7 BP 64．4±7．0 80．5±6．5 MH 60．3±6．4 82．4±6．7 PF 50．7±7．3 84．1±6．2 RP 51．3±5．7 79．8±6．6 RE 61．8±6．0 87．7±6．9 SF 50．9±4．7 86．3±6．1 GH 57．8±5．9 84．7±6．3

2．2 手術前后臨床癥狀發生率比較 術前患者頭暈頭痛、眼底水腫、惡心嘔吐、視乳頭水腫、腫瘤壓迫癥狀發生率分別為88．6%、93．2%、79．5%、86．4%、90．9%，術后分別為6．8%、0、4．5%、0、0，差異均有統計學意義（P＜0．05）。

3 討論

顱腦腫瘤在任意年齡層均可發病，男性發病率略高于女性［2］。手術為主要治療方法，以往以開顱手術為主，隨著顯微技術進步，顯微外科手術逐漸得到廣泛應用，但腫瘤大小、位置及對鄰近部位的影響對手術入路造成一定影響。

顱腦腫瘤傳統治療方法包括內科治療、放射治療、傳統開顱手術，內科治療是針對臨床癥狀予以對癥治療，效果并不理想。放射治療是應用常規放射及伽瑪刀定位對腫瘤組織進行破壞，但會對機體造成較大危害［3］。傳統開顱手術創傷大且術后易出現并發癥。顯微外科手術的出現為顱腦腫瘤的臨床治療提供了新思路，預后得到明顯改善。本研究入選患者均采取顯微外科手術，并結合實際情況確定手術入路，腦橋小腦角腫瘤由乙狀竇后入路，小腦腫瘤經枕下旁正中入路，巖斜區腫瘤經改良乙狀竇前入路，蝶骨嵴腦膜腫瘤于右側眉間上入路，基底節區及丘腦腫瘤于腫瘤側入路，顱前窩底腫瘤由右額眉間上或眉上入路，結果顯示患者手術治療后VT、BP、MH、PF、RP、RE、SF、GH 等生活質量評分均獲得顯著提高（P＜0．05）。研究表明［4］，超過90%顱腦腫瘤患者存在各種明顯癥狀，且不少患者同時存在2種及以上癥狀，原因主要為腫瘤的生長對周圍組織帶來壓力引起顱內神經受壓，因而導致頭痛、惡心嘔吐等癥狀，嚴重者還可能出現內分泌失調。此外，若患者視神經受壓，則會引發視乳頭水腫［5-6］。本研究中患者手術前普遍存在頭暈頭痛、眼底水腫、惡心嘔吐、視乳頭水腫、腫瘤壓迫癥狀等，經手術治療后，各種臨床癥狀大幅減少，效果確切，提示手術的施行有效解除了腫瘤對腦組織及神經壓迫，各種臨床癥狀隨之消失［7］。

顯微外科手術是一項成熟微創技術，于顯微鏡下進行，且創傷小，對重要神經及微血管辨識具有更高清晰度，避免對周圍腦組織過度牽拉而造成損傷［8］，有效切除腫瘤，術后密切監護并抗感染可取得較高成功率，效果理想。同時結合病灶位置選擇不同入路方式，更具針對性，治療效果進一步提高，臨床癥狀顯著改善。臨床研究提出，顯微外科手術可作為兒童顱腦腫瘤患者首選手術方法，預后有保障。

綜上所述，顯微外科手術結合合理手術入路可有效減輕手術對腦組織的損傷，患者術后生活質量明顯提高，臨床癥狀獲得顯著緩解，為理想手術方案，值得臨床借鑒、推廣。

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