活動分析法與傳統康復法對腦卒中患者日常生活活動能力的影響

彭紅玲 王桂玲 葉惠珍

湖北黃石市第五醫院普通外科 黃石 435004

腦卒中是臨床常見病，且隨著老齡化社會進展，發病率越來越高，具有致殘率高、病死率高等特點，給社會和家庭帶來了沉重負擔。該病約50%以上患者在發病3～6個月內仍有肢體功能障礙，日常生活能力會受到很大影響［1］，此時康復功能鍛煉顯得尤為重要。本文通過觀察活動分析法與傳統康復法對腦卒中患者日常生活活動能力的影響，以期選擇最佳的康復方法，提高臨床診治水平，降低致殘率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012-05—2013-05我院收治的130例腦卒中患者為研究對象，隨機分成2組?；顒臃治龇ńM65例，男41例，女24例；年齡45～75歲，平均（67.3±4.1）歲；病程3d～4個月，平均（1.3±0.4）個月；疾病類型：腦出血39例，腦梗死26例。傳統康復法組65例，男40例，女25例；年齡47～73歲，平均（67.5±4.3）歲；病程4d～5個月，平均（1.5±0.5）個月；疾病類型：腦出血41例，腦梗死24例。2組性別、年齡和病程比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。腦卒中診斷標準參考全國第4屆腦血管病學術會議制定的標準［2］，且經CT或MRI證實。納入標準：發病后生命體征平穩，年齡45～75歲，有日常生活活動障礙，有一側肢體癱瘓，但無嚴重智力障礙，無影響功能恢復的神經和肌肉骨骼疾病，患者均同意參與，有較好的依從性。排除標準：有呼吸道肝病，充血性心力衰竭，惡性腫瘤，四肢癱瘓等。

1.2 方法 2組均予常規治療，腦出血患者采用脫水劑降低顱內壓，調控血壓和腦保護劑等治療，腦缺血患者采用抗血小板聚集、抗凝和改善腦循環等治療，且密切注意危險因素發生。對所有患者進行定期跟蹤，健康宣教和測定生命體征。傳統康復法本著循序漸進的康復方法，1次／d，45min／次，5～6次個月，臥床期則進行肢體擺放，被動活動和保持關節活動范圍，糾正不良坐姿等，離床后進行患側的上肢支撐訓練，坐位平衡和坐站轉移，站立循環和行走準備訓練等，對存在功能障礙者則予定向能力、注意力訓練，提高醒覺能力、抽象思維能力、學習能力、記憶能力、社交能力訓練等?；顒臃治龇▌t在傳統康復法基礎上有針對性的加以糾正。如床上運動時分成以下幾個步驟：（1）右肩轉90°；（2）右髖轉90°；（3）從右側臥轉向仰臥位；（4）屈髖將腳置于床上，將臀部抬高離開床面5s；（5）在左肩轉90°，左髖轉90°；從左側臥位向仰臥位。坐站轉移則分成臀部前移、軀干前傾、將臀部離開椅子，無支撐站立，從左／右側撿起一物品等，再直接轉向右／左側。以上康復均每2周評定1次，連續治療8周。

1.3 效果評定 采用Fugl-Meyer肢體運動功能評價法進行運動功能評定［3］，共50項，每項0～2分，其中上肢66分，下肢34分，總分為100分，＜50分表示有嚴重功能障礙。采用Barthel指數評定日常生活能力［4］。共有10項，每項0～15分，總分為100分，＜60分則為不能自理。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0軟件進行分析，計數資料以率（%）表示，采用卡方檢驗，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組肢體運動功能比較 2組治療前比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療2、4、6、8周比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組肢體運動功能比較 （±s，分）

表1 2組肢體運動功能比較 （±s，分）

時間 傳統康復法組（n＝65）活動分析法組（n＝65） t值 P值治療前 14.9±6.3 15.1±6.4 0.783＞0.05治療2周后 25.8±5.7 37.5±4.5 4.463＜0.05治療4周后 41.2±5.2 57.8±8.3 5.467＜0.05治療6周后 54.8±8.3 61.7±5.3 6.513＜0.05治療8周后 65.3±6.2 76.3±4.1 6.314＜0.05

2.2 2組日常生活活動能力比較 2組治療前比較差異無統計學意義（P＞0.05），而治療2、4、6、8周比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組日常生活活動能力比較 （±s，分）

表2 2組日常生活活動能力比較 （±s，分）

時間 傳統康復法組（n＝65）活動分析法組（n＝65） P值治療前 15.7±4.1 15.5±4.0 ＞0.05治療2周后 24.1±6.2 36.9±6.4 ＜0.05治療4周后 35.4±3.7 59.4±5.7 ＜0.05治療6周后 49.7±6.7 62.6±6.2 ＜0.05治療8周后 62.6±5.2 79.5±4.6 ＜0.05

2.3 2組處于同一功能狀態下日常生活活動能力比較 2組在Fugl-Meyer運動功能評分0～8分時日常生活活動能力評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），而在其他評分段2組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組處于同一功能狀態下日常生活活動能力比較 （±s，分）

表3 2組處于同一功能狀態下日常生活活動能力比較 （±s，分）

評分 傳統康復法組（n＝65）活動分析法組（n＝65） P值0～8 14.2±5.1 13.6±4.1 ＞0.05 9～4 18.4±5.9 29.1±4.6 ＜0.05 35～44 26.2±3.1 46.2±6.1 ＜0.05 45～60 39.4±5.2 61.5±3.5 ＜0.05 61～72 56.5±4.7 73.1±4.1 ＜0.05 73～99 67.8±4.9 81.5±6.3 ＜0.05

3 討論

康復醫學注重綜合協調性的對傷殘者進行訓練和再訓練，最大程度提高患者肢體運動功能，改善患者的日常生活能力，從而促使患者重新參與社會活動。而在所有康復鍛煉中，改善肢體運動功能是主要的，以便恢復患者自理能力和勞動能力。腦卒中患者因為高級中樞神經系統受損，產生了肢體運動功能障礙，導致患者獨立生活能力和生活質量下降［5］。所以，加強對患者日常生活活動能力的康復至關重要。傳統的康復方法強調肢體的運動功能障礙，通過抑制異常運動模式，調節肌張力，進行平滑和步態訓練等方法，提高肢體的運動、平衡和協調功能，即對全身運動進行鍛煉，此方法可提高患者生活自理能力，但會受到心理、認知等功能障礙的影響，難以促使患者獨立生活能力得到最大程度恢復［6］。本文結果顯示，采用傳統方法患者在Fugl-Meyer肢體運動功能法和Barthel指數評分上均較活動分析法低，這說明該方法在臨床上有一定的局限性。

活動分析法即在進行治療時將容易出現的環節進行評估，將評估和治療有機結合起來，將某一個生活活動分解成若干個動作部分［7］。通過有針對性地對問題進行研究，有針對性地訓練且加以糾正，是康復治療中發現問題、解決問題的重要手段［8］。結果表明，活動分析法能有效提高患者認知功能和日常生活活動能力，有助于患者對自身問題的客觀認識，充分認識康復的重要性，積極投入到康復訓練中，更加準確地執行肢體功能訓練，從而促使其運動功能康復和日常生活活動的進行［9］。且將每個項目折分為5～8項活動，結合各項活動進行針對性的獨立訓練，從而提高腦卒中患者的日常生活活動能力。

［1］崔穎，孫玉倩，汪鳳蘭，等.活動分析法結合鏡像治療對腦卒中患者康復的影響［J］.廣東醫學，2013，34（21）：3 274-3 276.

［2］崔穎，吳慶文，馬素慧，等.活動分析法聯合康復訓練和心理干預治療腦卒中后偏癱患者的療效觀察［J］.中華物理醫學與康復雜志，2012，34（3）：231-233.

［3］崔穎，孫玉倩，盧小青，等.活動分析法在腦卒中患者日常生活活動能力中的應用［J］.中國老年學雜志，2013，33（22）：5 690-5 692.

［4］崔穎，洪波，李樹民，等.活動分析法訓練聯合強制性運動療法治療腦卒中后偏癱患者的療效觀察［J］.中華物理醫學與康復雜志，2014，36（2）：158-159.

［5］鄭金利，丘衛紅，李奎，等.活動分析法在腦卒中偏癱患者日常生活活動能力訓練中的應用［J］.中國臨床康復，2011，9（45）：1-3.

［6］曹春梅，胡昔權，丘衛紅，等.功能訓練配合針灸治療對腦卒中偏癱患者運動功能及日常生活活動能力的影響［J］.中國臨床康復，2012，8（34）：7 795.

［7］沈桂林.傳統康復與現代康復結合治療腦卒中療效分析［J］.中國民族民間醫藥，2013，22（23）：61.

［8］楊堅，秦杰，喬蕾，等.主動康復與傳統康復對腦卒中偏癱患者運動功能與日常生活活動能力恢復的比較［J］.中國臨床實用醫學，2010，3（12）：33-34.

［9］馬臣，李芳華，王曉芳，等.腦卒中病人吞咽功能障礙綜合康復治療的臨床觀察［J］.按摩與康復醫學（下旬刊），2011，2（12）：10.