舒血寧聯合低分子肝素鈉治療后循環進展性腦梗死療效觀察

姜 可

徐州市東方人民醫院神經內科 徐州 221004

近年來，由于MRI、MRA、TCD、心臟彩超與心電監護等技術的進步與成熟，使得后循環進展性腦梗死（PCPCI）能夠得到快速診斷，相關認識也不斷深化。但目前對于PCPCI的國內資料很少且不系統、不全面，臨床對于PCPCI的治療效果也不夠理想。筆者近年來應用舒血寧注射液聯合低分子肝素鈉治療PCPCI取得了一定效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2008-03—2013-10收治的90例PCPCI患者為研究對象，按照隨機平行分組分為治療組與對照組各45例，均符合全國腦血管病學術會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》中的診斷標準［1］，且具備進展性特征：急性腦梗死后6h～7d內病情呈現進行性加重，給予臨床治療后病情仍不穩定，NIHSS評分增加超過4分［2］。選取病例均經頭顱CT或MRI等手段確診，患者意識狀態可配合完成檢查，排除梗死后出血病例。治療組45例男32例，女13例；年齡43～74歲，平均（62.3±7.4）歲；發病后發生進展性腦梗死時間7～49h，平均（16.2±4.8）h；神經功能評分（CSS）18～26分，平均（23.6±4.1）分。對照組45例男33例，女12例；年齡45～78歲，平均（63.1±6.3）歲；發病后發生進展性腦梗死時間5～62h，平均（17.1±5.3）h；神經功能評分（CSS）19～25分，平均（22.8±3.7）分。2組患者從年齡、性別、病程及CSS評分等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均按照《腦卒中治療指南》［3］中方案進行常規治療，包括一般治療、控制血壓、溶栓抗凝、降纖、抗血小板聚集、腦保護、降低顱內壓等。對照組給予低分子肝素鈉注射液（深圳市天道醫藥有限公司生產，國藥準字H20056848）5 000IU皮下注射，2次／d；治療組在對照組給予低分子肝素鈉治療基礎上加用舒血寧注射液（萬榮三九藥業有限公司生產，國藥準字Z1402187）5mL加入5%葡萄糖注射液250mL中靜滴，1次／d。2組患者上述藥物治療均持續7d。

1.3 療效評價

1.3.1 神經功能評定：依照“腦卒中臨床神經功能缺損程度評分標準”于治療前、治療后1周、2周、4周時對2組患者的神經功能狀態進行評價。

1.3.2 血液流變學：采用全自動生化分析儀測定治療前、治療4周后2組患者血漿黏度、纖維蛋白原、紅細胞壓積等血液流變學指標。

1.4 統計學方法 采用SPSS 15.0軟件包進行數據處理，計量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 神經功能評分比較 2組患者治療前CSS評分比較無明顯差異（P＞0.05），治療1、2、4周時2組CSS評分均較治療前明顯降低（P＜0.05），但同期組間比較治療組降低更加明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前、后CSS評分變化比較 （±s，分）

表1 2組治療前、后CSS評分變化比較 （±s，分）

組別 n 治療前 治療1周 治療2周 治療4周治療組45 23.6±4.1 16.3±3.8 12.4±2.1 9.7±1.3對照組45 22.8±3.7 19.4±4.3 15.6±3.2 13.2±2.7 t 值0.623 -2.062 -3.132 -3.062 P值0.187 0.041 0.036 0.029

2.2 血液流變學水平比較 2組患者治療前、血漿黏度、纖維蛋白原及紅細胞壓積水平比較均無明顯差異（P＞0.05），治療4周后2組患者上述指標均明顯降低（P＜0.05），表明血液流變學指標較治療前改善，但同期組間比較治療組患者改善更加明顯（P＜0.05），差異具有統計學意義。見表2。

表2 2組患者治療前、后血液流變學指標比較 （±s）

表2 2組患者治療前、后血液流變學指標比較 （±s）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

組別n 血漿黏度（mPa／s）纖維蛋白原（g／L）紅細胞壓積（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 45 2.46±0.14 1.13±0.07①② 5.83±0.42 3.22±0.31①② 54.21±4.31 27.31±1.24①②對照組 45 2.39±0.17 1.92±0.14① 5.78±0.36 4.67±0.54① 53.68±4.12 42.25±2.32①t 值0.669 2.024 0.715 2.150 0.926 -4.228 P值0.087 0.041 0.126 0.039 0.623 0.001

3 討論

PCPCI臨床并不少見，其表現為各種不同程度的椎基動脈綜合征，可出現同側腦神經癱瘓及對側感覺運動障礙、雙側感覺運動障礙、雙眼協同活動及小腦功能障礙，無長束征或視野缺損等。對于PCPCI臨床應依據病因機制、血管病變性質、嚴重程度與部位、腦梗死面積及腦低灌注的情況來選擇恰當的治療方法［4］。臨床常用的抗血小板藥物、抗凝藥物、溶栓藥物、血管內成形與支架置入等外科療法，對特定的病灶或機制可能有效，但國內尚缺乏大樣本前瞻性隨機臨床試驗。

現代藥理學研究證實［5］，該品具有抗血小板活化因子（PAF）作用，而PAF為迄今為止最強的血小板聚集誘導劑，與心腦血管疾病尤其急性腦梗死發生發展密切相關，可直接參與梗死后血栓形成，誘導PCPCI的發生。體外實驗表明［6］，舒血寧注射液可明顯延長大鼠的復鈣時間，減緩血液粘彈性的增加速率，降低血液的最大粘彈性，同時對血液纖維網的形成以及血凝塊的退縮均有明顯抑制作用；體外能抑制高、低濃度腺苷二硫酸（ADP）誘導的血小板聚集，并對低濃度ADP誘導的血小板聚集有促進解聚作用。此外，該品可增加腦循環血流量，改善腦細胞代謝，降低血管阻力，有利于急性梗死后缺氧狀態下腦葡萄糖的轉運和利用，對腦細胞缺血、缺氧及水腫具有明顯保護作用，并可促進腦細胞能量代謝正常化，促進腦血流量增加，糾正腦組織離子紊亂，恢復神經細胞功能［7］。由于梗死后PCPCI的發生可造成血腦屏障破損，增加血管通透性，這些病理反應均不利于后期腦神經功能的康復，而舒血寧注射液有利于提高細胞膜穩定性，降低血腦屏障通透性，從而改善腦組織神經功能［8］。

本研究治療組采用舒血寧、低分子肝素鈉聯合方案治療PCPCI，治療組較低分子肝素鈉單一用藥組CSS評分改善程度明顯提高，尤以治療2周后效果最明顯。這與早期用藥治療對梗死病灶局限作用和神經細胞自主修復有關。同時對2組患者的血液流變學指標進行比較，結果發現治療組治療后血漿黏度、纖維蛋白原及紅細胞壓積水平較同期對照組明顯降低，表明舒血寧注射液有利于降低急性梗死后血液高黏度及高凝血狀態，這對臨床預防及治療PCPCI均有重要意義，成為臨床控制PCPCI病程進展，改善患者預后，降低臨床病死率的關鍵。

綜上所述，PCPCI患者臨床預后較差，及時診斷和治療對改善患者預后十分重要。本研究提示在常規給予低分子肝素鈉抗凝基礎上加用舒血寧注射液能夠發揮良好的抗凝、溶栓作用，且安全性較高，可明顯提高臨床治療PCPCI的療效，值得推廣應用。

［1］中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

［2］Birschel P，Barer D.Progressing stroke：towards an internationally agreed definition［J］.Cerebrovase Dis，2004，17（2／3）：242-252.

［3］全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：381-383.

［4］程京.前列地爾脂微球注射液對進展性腦梗死的療效以及安全性評價［J］.醫學綜述，2014，20（7）：1 314-1 315.

［5］崔艷梅.舒血寧注射液治療急性腦梗死的療效及其作用機制［J］.中國醫藥指南，2014，12（8）：177-178.

［6］張晶.舒血寧注射液聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死對患者血清炎性因子水平的影響［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17（6）：10-12.

［7］葛曉霞.舒血寧治療急性腦梗死的療效及對神經功能恢復的影響［J］.中國實用醫藥，2014，23（4）：135-136.

［8］蔣慧琴，施建發，趙燕華.舒血寧治療老年人椎基底動脈供血不足所致眩暈的療效觀察［J］.海峽藥學，2014，26（3）：108-109.