化痰祛瘀湯聯合康復治療對老年腦梗死患者神經功能恢復的作用

張緒偉 馬艷平 王友培

山東青島城陽人民醫院 青島 266109

腦梗死發病率較高，以中老年為主要發病人群，由于腦梗死區域的神經功能出現損傷，導致其日常生活活動受到影響。目前，康復治療可提升腦梗死患者生活質量，聯用具有活血化瘀、祛瘀通絡作用的化痰祛瘀湯可達到標本兼治的效果［1］。本文觀察康復治療聯合化痰祛瘀湯治療老年腦梗死患者的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012-03—2013-03收治的60例老年腦梗死患者，均符合老年腦梗死診斷標準［2］，具有良好的治療依從性，并在發病48h內接受治療，均無老年癡呆或腦出血等其他疾病。采取隨機數字表法分組，每組30例。對照組男16例，女14例；年齡55～76歲，平均（64.8±3.3）歲；疾病類型：椎基底動脈系統梗死18例（60.00%），頸內動脈系統梗死12例（40.00%）。觀察組男17例，女13例，年齡56～78歲，平均（66.3±3.6）歲；疾病類型：椎基底動脈系統梗死15例（50.00%），頸內動脈系統梗死15例（50.00%）。2組在性別、年齡及疾病類型等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組均給予常規治療，包括調節血脂、控制血壓等。對照組給予康復治療，康復治療內容主要包括日常生活能力訓練及肢體功能恢復訓練等。觀察組在對照組基礎上給予化痰祛瘀湯治療，方藥：赤芍和葛根各15g，法半夏、天麻、生白術各10g，酒大黃5g，生水蛭3g。用水煎服，1劑／d，100mL／次。

1.3 療效評價標準 采用腦卒中量表（NIHSS）以及Barthel指數量表分別評價患者治療前、治療4周后神經功能缺損程度及日常生活能力，另采用Fugl-Meyer運動功能評分表法（FMA）評價患者治療前、治療4周后的運動評分及平衡評分情況。臨床療效評價：NIHSS評分減少90%以上為基本痊愈，NIHSS評分減少46%～89%為顯著進步，NIHSS評分減少18%～45%為進步，NIHSS評分減少18%以下為無效，NIHSS評分未減少，甚至增加18%以上為惡化。總有效為基本痊愈、顯著進步與進步之和。

1.4 統計學分析 采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采取t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 2組治療前后NIHSS和Barthel指數評分比較 2組治療4周后NIHSS評分低于治療前（t＝3.51，P＜0.05；t＝5.45，P＜0.05）。2組治療4周后Barthel指數評分高于治療前（t＝3.34，P＜0.05；t＝4.76，P＜0.05）。觀察組治療4周后的NIHSS評分及Barthel指數評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（t＝2.98，P＜0.05；t＝3.09，P＜0.05）。見表2。

2.3 2組治療前后FMA運動評分及平衡評分比較 2組治療4周后FMA運動評分均高于治療前（t＝2.99，P＜0.05；t＝3.76，P＜0.05），治療4周后FMA平衡評分均高于治療前（t＝3.77，P＜0.05；t＝4.28，P＜0.05）。觀察組治療4周后的FMA運動評分及FMA平衡評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（t＝3.41，P＜0.05；t＝3.77，P＜0.05）。見表3。

表2 2組患者治療前后NIHSS和Barthel指數評分比較（分，±s）

表2 2組患者治療前后NIHSS和Barthel指數評分比較（分，±s）

組別n NIHSS 評分 Barthel指數評分治療前 治療4周后 治療前 治療4周后對照組 30 5.77±2.61 3.84±1.61 33.78±6.71 57.67±10.02觀察組 30 5.60±2.59 2.43±1.01 33.82±5.66 66.73±13.02

表3 2組患者治療前后FMA運動評分及平衡評分比較 （分，±s）

表3 2組患者治療前后FMA運動評分及平衡評分比較 （分，±s）

組別n FMA 運動評分 FMA 平衡評分治療前 治療4周后 治療前 治療4周后對照組 30 49.11±10.03 62.38±13.09 6.90±2.58 10.81±3.30觀察組 30 50.36±12.02 73.29±17.72 6.89±3.31 12.92±3.99

3 討論

腦梗死作為目前臨床上一類較為常見的心腦血管疾病，隨著社會的不斷發展，發病率呈逐年上升趨勢，且因其梗死區域對患者的神經功能造成一定影響，導致患者生活質量較低，同時由于其具有較高致殘率及病死率，已成為當今心腦血管疾病診療中的難題之一［3］。現盡管臨床上已有較為突出的診療手段降低了腦梗死的病死率，但由于老年患者體質較弱，治療依從性較差，在疾病治療后的康復效果較不理想，多數患者在梗死后伴有生活能力下降［4］。研究發現，提升老年腦梗死患者生活質量的關鍵在于如何有效促進神經功能恢復到正常水平［5］。基礎康復訓練盡管對老年腦梗死患者的日常生活能力及肢體功能進行一定的訓練，通過反復多次執行同一種動作以刺激損傷神經修復［6］。但由于老年腦梗死患者年紀較大，在功能恢復早期無法進行長時間的康復項目鍛煉，使康復進展過程較慢，耽誤了最佳治愈時間［7］。因此，相關臨床工作者選擇在傳統康復訓練項目的基礎上加用藥物治療來鞏固康復效果［8］。由于常規西藥具有一定的不良反應，可對老年患者的其他組織或器官造成損傷，采用中藥作為輔助治療的安全性更高［9］。根據現代中醫理論可知，腦梗死屬于風痰瘀阻范疇，治療的重點應放在痰瘀論治的原則上［10］。本次研究所應用的化瘀祛痰湯主要由法半夏、生白術、水蛭、赤芍、酒大黃、天麻、葛根構成，諸藥合用，可充分發揮其活血化瘀、祛瘀通絡、痰瘀兼治的作用，從而有效改善腦梗死造成的神經功能損傷［11］。

綜上所述，在康復治療的基礎上加用化痰祛瘀湯能夠達到顯著的臨床療效，且對于老年腦梗死患者神經功能的恢復具有重要意義，不僅能夠提高患者日常生活能力，還可有效降低神經功能缺損，值得進一步推廣與應用。

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