依據腦卒中后抑郁的相關危險因素采取全程護理干預的效果分析

侯紹毅

河北保定市第一中心醫院特診科 保定 071000

近年來，隨著腦卒中發病率的逐年升高，腦卒中后抑郁（PSD）發病率逐漸增加，其發生率高達20%～50%［1］?；颊叨啾憩F為情緒低落、睡眠障礙、興趣減低等癥狀［2］，對預后和康復產生不良影響，甚至增加病死率。在本研究中，筆者依據腦卒中后抑郁的相關危險因素，采取全程護理干預，并評價患者抑郁情緒和生活質量的改善情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010-07—2013-09我院收治的210例腦卒中后抑郁患者為研究對象，男156例，女54例；年齡47～83歲，平均（64.2±7.1）歲。所有患者均符合全國腦血管病會議修定的2010腦卒中診治指南［3］，經頭顱CT或MRI明確診斷，且意識清醒，理解正常，無失語和智能障礙。排除有其他嚴重器質性疾病、精神疾病的患者。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對患者進行評估，確診腦卒中后抑郁的患者52例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各26例，2組患者在性別、年齡、HAMD評分等方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 先對所有研究對象的臨床資料進行回顧性分析，對可能導致腦卒中患者抑郁的危險因素進行單因素和Logistic回歸分析。對照組接受神經內科常規護理，觀察組依據研究得到的腦卒中后抑郁的相關危險因素，接受全程護理干預。在整個研究過程中，2組均采取降血壓、降血脂、腦保護等常規康復治療。

1.2.1 護理措施：對照組患者給予神經內科常規護理，包括囑患者臥床休息、合理飲食；密切觀察患者病情，監測體溫、血壓、脈搏和呼吸；記錄好患者每日出入液量，做好排泄護理工作，勤換床單和尿墊；保持好病房的清潔衛生，定時通風換氣。觀察組在常規護理的基礎上，給予全程護理干預，措施如下：①患者入院第1～5天，加強體位護理，囑患者平臥位，抬頭30°以促進靜脈回流，降低顱內壓。還需為患者勤翻身，降低壓瘡發生率，提高患者舒適度。②患者入院第6～10天，給予患者支持性心理護理。護理人員開展腦卒中后抑郁相關知識的健康教育，向患者及家屬講解發病原因、治療方法、注意事項等知識，幫助患者正確對待疾病，樹立樂觀的心態，以積極的態度主動配合治療。對于神經功能缺損嚴重、日常生活自理能力差、家庭關系不和、文化程度低及卒中部位位于大腦半球的患者需格外加強重視，多耐心聆聽、支持鼓勵。③患者入院第11～15天，護理人員積極與患者家屬進行溝通，囑其配偶、子女多在身邊陪伴，給予患者心理支持，消除緊張情緒，為患者構建良好的家庭治療環境，以幫助患者走出焦慮、抑郁狀態。④出院前2d，護理人員通過心理輔導和病友互助的形式為患者剖析自身的錯誤認知，并加以矯正，并適時評估患者心理狀態，參考病情及身體健康狀況，為每位患者制定個性化的康復方案。

1.2.2 評價標準：在護理前后采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分和神經功能缺損表（NIHSS）評分評價2組患者的抑郁情緒，在護理后采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）評分從心理功能、社會功能、軀體功能和物質功能［4］這四方面評價2組患者的生活質量。

1.3 統計學方法 將臨床數據錄入Excel軟件后，導入SPSS 17.0軟件進行統計分析。組間數據的比較采用t檢驗，組內數據采用χ2檢驗。若P＜0.05為差異有統計學意義。在Logistic回歸分析中，先建立多危險因素分析模型，確定模型中的變量，對各危險因素進行賦值。P＜0.05、OR值（相對危險度）＞1為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腦卒中后抑郁的單因素分析 單因素分析提示，患者性別、神經功能缺損程度、日常生活自理能力、家庭關系、文化程度、卒中部位均與腦卒中后抑郁的發生有關（P＜0.05），而年齡、卒中次數則與其無關（P＞0.05）。見表1。

表1 腦卒中后抑郁的單因素分析

2.2 腦卒中后抑郁的Logistic回歸分析 多因素分析提示，患者的神經功能缺損程度、日常生活自理能力、家庭關系、文化程度、卒中部位均是腦卒中后抑郁的危險因素（P＜0.05，OR值＞1）。見表2。

2.3 2組護理前后HAMD和NIHSS評分比較 護理前2組的HAMD和NIHSS評分的差異無統計學意義（P＞0.05），而觀察組全程護理干預后的評分均明顯下降，顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 2組護理GQOLI-74評分比較 與對照組相比，觀察組在心理功能、社會功能和軀體功能這三個方面的評分較高（P＜0.05）。見表4。

表2 腦卒中后抑郁的Logistic回歸分析

表3 2組患者護理前后HAMD和NIHSS評分比較 （±s）

表3 2組患者護理前后HAMD和NIHSS評分比較 （±s）

與對照組相比較，＊P＜0.05

組別 n HAMD評分 NIHSS評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組26 29.07±4.55 19.26±3.07＊22.29 ±4.01 13.17±3.22＊對照組26 29.12±4.60 24.58±3.49 22.31±3.97 18.30±3.95

表4 2組患者護理后GQOLI-74評分比較 （±s）

表4 2組患者護理后GQOLI-74評分比較 （±s）

項目 干預組 對照組 t值 P值心理功能 40.01±1.49 30.24±1.23 4.05＜0.05社會功能 39.77±3.10 31.45±2.89 3.79＜0.05軀體功能 39.16±2.55 32.04±2.88 3.52＜0.05物質功能 30.75±1.64 26.91±1.45 2.10＞0.05

3 討論

腦卒中患者的腦部血供明顯下降，同時也引起單胺類神經遞質如去甲腎上腺素、多巴胺和5-羥色胺等［5-6］的異常，進而出現情緒低落、失眠等抑郁癥狀，降低了患者的生活質量。本研究結果表明，腦卒中后抑郁的相關危險因素包括患者神經功能缺損程度、日常生活自理能力、家庭關系、文化程度和卒中部位。筆者分析認為，卒中部位和神經功能缺損程度與抑郁的發生高度相關，OR值分別高達9.4和6.5，與向偉等［7］研究結果一致。本研究還證實了日常生活自理能力、家庭關系、文化程度這3個危險因素與抑郁相關。日常生活難以自理的患者由于喪失獨立生活的能力，腦卒中的發病給他們造成了很大的心理負擔，增加了抑郁風險。家庭關系不和的患者無法獲得家庭及社會的支持，難以獨立面對，又缺少吐露內心的傾訴對象，焦慮、苦悶的情緒得不到宣泄，逐漸引發抑郁。而文化程度高的患者往往考慮較多，擔心勞煩家人，思想負擔反而更重，更易發生抑郁。雖然以上3個危險因素的OR值并不很高，但卻可通過對抑郁患者采取針對性的全程護理干預來緩解患者的抑郁情緒，提高生活質量。

在研究中，我們采取全程護理干預，重點針對的就是神經功能缺損嚴重、日常生活自理能力差、家庭關系不和、文化程度低及卒中部位位于大腦半球的抑郁癥患者。以往護士只是機械性地按照醫囑執行常規護理，和患者及家屬缺少交流溝通。而采取全程護理干預則賦予護理人員更多的自主權，從患者入院到出院前，分階段實施認知護理［8］、心理護理。對抑郁患者以支持、鼓勵為主，對家屬以科普、囑咐為主，兩方面入手，為患者構建良好的自身心理素質和家庭治療環境。此外，運用認知護理手段，讓患者認識到自身認知中的邏輯錯誤［9］，并建立起新的正確的生活觀念，早日走出抑郁狀態。綜上所述，依據腦卒中后抑郁的相關危險因素采取全程護理干預可明顯改善患者的抑郁情緒，提高生活質量，值得推廣運用。

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［3］中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］.中華神經科雜志，2010，43（2）：146-153.

［4］韓永慧.團體心理治療應用于抑郁障礙患者的效果評價［J］.中國實用神經疾病雜，2010，13（9）：69-71.

［5］李晶，牟建明，趙珩，等.急性腦卒中后抑郁狀態血清單胺類遞質的變化［J］.中國老年醫學雜志，2010，30（12）：3 641-3 642.

［6］高新紅.腦卒中后抑郁及相關因素分析［J］.現代中西醫結合雜志，2010，19（36）：4 720-4 721.

［7］向偉，陸光華，丁宇杰，等.急性期腦卒中患者抑郁發生情況及相關因素研究［J］.神經疾病與精神衛生，2011，11（5）：443-445.

［8］袁麗英，芮雪.綜合護理干預在腦卒中后抑郁患者護理中的效果分析［J］.中外醫學研究，2013，11（31）：116-117.

［9］徐輝，曹楠，徐丹.認知行為心理護理對腦卒中后抑郁康復的影響［J］.中國實用神經疾病雜志，2010，13（20）：13-14.