延伸護(hù)理服務(wù)在腦卒中伴偏癱患者康復(fù)指導(dǎo)中的應(yīng)用

楊 瑾

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450052

腦卒中是一種發(fā)病率高、致殘率高的疾病，病情恢復(fù)慢，康復(fù)周期長(zhǎng)，而康復(fù)治療不僅需要專業(yè)醫(yī)師的精心治療與指導(dǎo)，更需要系統(tǒng)有序、連續(xù)和持久的康復(fù)過(guò)程［1］。偏癱是腦卒中患者的主要癥狀，患者由于長(zhǎng)期臥床或行動(dòng)不便，極易產(chǎn)生悲觀、消極、抗拒的情緒，以致拒絕治療，因而加重病情，影響康復(fù)［2］。護(hù)理延伸服務(wù)是利用信息化工具、家庭訪視等形式，在護(hù)士和患者及家庭成員間建立有目的的互動(dòng)，是一種醫(yī)院走向社區(qū)且可有效利用專業(yè)人力資源的延伸護(hù)理服務(wù)［3-4］。我院神經(jīng)內(nèi)科對(duì)腦卒中偏癱患者開(kāi)展護(hù)理延伸服務(wù)，改善了患者的生存質(zhì)量。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，并經(jīng)顱腦CT或MRI檢查證實(shí)；（2）神志清楚，生命體征穩(wěn)定，聽(tīng)力、理解力基本正常；（3）腦卒中后1～3個(gè)月；（4）均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有癡呆、精神病史；（2）嚴(yán)重語(yǔ)言或認(rèn)知障礙；（3）不能配合康復(fù)治療者。選取2014-01—2014-03我科收治出院且符合上述標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中恢復(fù)期患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組30例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 治療組出院時(shí)進(jìn)行綜合評(píng)估，制訂個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，出院后由護(hù)士繼續(xù)進(jìn)行延續(xù)護(hù)理服務(wù)；對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理和健康宣教方法，出院后由家屬自行護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練。第1個(gè)月每周電話隨訪1次，第2個(gè)月每周短信健康宣教1次，隨訪3個(gè)月，且60例患者均完成3個(gè)月隨訪。隨訪內(nèi)容如下：（1）偏癱患者心理壓力很大，由于肢體活動(dòng)受到限制，影響生活和工作，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者情緒易激動(dòng)，應(yīng)對(duì)患者給予人性化關(guān)懷，盡量滿足其生理、心理、社會(huì)各方面需求，在電話隨訪中，選擇有效的溝通技巧，留意患者的情緒變化，將人文關(guān)懷及滿足患者需求并爭(zhēng)取超越患者期望的理念融入工作中，使患者情緒穩(wěn)定，使其感受到被關(guān)懷、重視、尊重，更好地配合治療和護(hù)理。（2）指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練：出院后由于環(huán)境改變及對(duì)親人的依賴，患者很難堅(jiān)持正規(guī)的功能訓(xùn)練，護(hù)士需在電話隨訪中耐心向患者講解正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的方法，并要求患者家屬給予監(jiān)督支持。向患者家屬講解康復(fù)訓(xùn)練方法，活動(dòng)肢體關(guān)節(jié)，輕揉其偏癱肢體，進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)其功能早日康復(fù)。（3）短信提醒患者調(diào)整癱瘓肢體的正確姿勢(shì)，防止肩綜合征失用性肌萎縮的發(fā)生。（4）進(jìn)行個(gè)性化、程序化、循序漸進(jìn)的健康教育。護(hù)士通過(guò)電話隨訪，對(duì)患者的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)和糾正，了解患者自行良肢位的擺放，從而對(duì)患者進(jìn)行正確的引導(dǎo)訓(xùn)練，定期用飛信方式，提醒患者堅(jiān)持正規(guī)訓(xùn)練計(jì)劃。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 根據(jù)腦卒中的特點(diǎn)及本科健康教育的重點(diǎn)內(nèi)容設(shè)置延伸護(hù)理服務(wù)調(diào)查表格，在患者出院3個(gè)月后分別對(duì)2組患者出院后對(duì)戰(zhàn)勝疾病的信心、康復(fù)訓(xùn)練程度、滿意度進(jìn)行電話隨訪。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)所有入組患者于出院后3個(gè)月時(shí)電話隨訪，結(jié)果顯示觀察組心理信念、康復(fù)訓(xùn)練程度、滿意度明顯高于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 2組患者心理信念、康復(fù)訓(xùn)練程度、滿意度比較 （n）

3 討論

現(xiàn)階段，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)僅局限在病人住院期間，在院時(shí)病人可以接受到護(hù)士專業(yè)的護(hù)理，通過(guò)豐富多彩的健康教育方法讓病人學(xué)習(xí)和自身疾病有關(guān)的各種護(hù)理常識(shí)，增強(qiáng)病人的自我照顧能力，但由于社會(huì)保險(xiǎn)及商業(yè)保險(xiǎn)的特點(diǎn)，決定了病人住院時(shí)間的有限性，在短期的住院階段，病人無(wú)法準(zhǔn)確掌握自我照顧的技巧，出院后的病人繼續(xù)實(shí)施護(hù)理即延伸護(hù)理，突破了傳統(tǒng)護(hù)理模式，讓病人足不出戶就可以享受到專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，使其真正能夠感受到護(hù)理在疾病康復(fù)過(guò)程中的重要作用。延伸護(hù)理服務(wù)模式拓展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，提高了患者健康知識(shí)的掌握程度，增強(qiáng)了患者的幸福指數(shù)和生活質(zhì)量。

腦卒中伴偏癱患者經(jīng)過(guò)臨床積極治療，其生存率有所提高，但仍有相當(dāng)一部分患者留有運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言障礙。由于目前國(guó)內(nèi)社區(qū)康復(fù)資源有限和康復(fù)知識(shí)的缺乏，許多患者在醫(yī)院接受完早期治療后，回到家中即按照自己的方式或家屬意愿練習(xí)，而長(zhǎng)期和艱巨的康復(fù)訓(xùn)練容易使患者及家屬失去信心，延續(xù)護(hù)理服務(wù)是由在住院期間已與患者及家屬建立了良好護(hù)患關(guān)系的康復(fù)護(hù)士進(jìn)行，讓患者在環(huán)境轉(zhuǎn)換中得到完整且連續(xù)的康復(fù)指導(dǎo)，向其傳遞相同患病經(jīng)歷的成功信息，給予患者積極并有意義的言語(yǔ)刺激，能充分調(diào)動(dòng)患者的潛能，增強(qiáng)康復(fù)的信心［6-7］。本文結(jié)果表明，充分利用專業(yè)技術(shù)資源，開(kāi)展延續(xù)護(hù)理服務(wù)，不僅使患者出院回家后康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間得到保障，康復(fù)內(nèi)容上也得到系統(tǒng)的指導(dǎo)，確保了患者家庭康復(fù)的系統(tǒng)性和科學(xué)性，延續(xù)和鞏固了住院期間的康復(fù)治療效果。

［1］江曉峰，胡雪研，熊國(guó)星，等.社區(qū)腦卒中康復(fù)適宜技術(shù)對(duì)腦卒中患者社會(huì)功能活動(dòng)的影響［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2011，17（2）：178-180.

［2］丁琳.人文護(hù)理在腦卒中偏癱患者康復(fù)中的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（18）：558.

［3］錢(qián)春榮，朱京慈，陳穎崢.延續(xù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者出院后獨(dú)立生活能力和出院護(hù)理滿意度的影響［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，33（8）：841-844.

［4］邵紅娟，黃鈺東，戚紅艷.開(kāi)展延續(xù)護(hù)理服務(wù)對(duì)腦卒中康復(fù)患者生存質(zhì)量的影響［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36（6）：453-454.

［5］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29：379-380.

［6］盧東文，李歡歡，方玉花.電話隨訪在神經(jīng)外科出院患者的護(hù)理效果［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（14）：1 705.

［7］吳玉琴，陳魯.實(shí)施電話隨訪對(duì)腦卒中出院患者康復(fù)指導(dǎo)的作用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（12）：43.