針灸在動脈溶栓基礎上治療急性腦梗死的效果分析

李 麗 魏德勝 李淑君

湖北醫藥學院附屬太和醫院 十堰 442000

近年來，急性腦梗死發病率逐漸增高，是具有高致殘、高病死率的疾病［1］。對于急性腦梗死理想的治療是盡早使閉塞的腦血管再通，溶栓治療是現在急性腦梗死的主要療法，針灸可通過經絡、腧穴的傳導作用，對治療急性腦梗死有一定功效。本文觀察針灸在動脈溶栓基礎上治療急性腦梗死的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 將我院2012-01-01—2013-12-31收治的急性腦梗死患者120例，男64例，女56例，年齡61～77歲，平均（62．1±5．2）歲。患者入院后均經體征及相關臨床癥狀檢查，并結合相應輔助檢查結果，根據WHO 所制定的急性腦梗死標準確診為急性腦梗死。發病時間2～14h，平均（4．7±1．9）h；排除出血傾向明顯、嚴重心、腎、肝功能障礙或半年內有消化性潰瘍病史及出血性腦血管疾病者。120例急性腦梗死患者隨機分為2組，實驗組60例，在動脈溶栓基礎上同時進行針灸治療；對照組60例，僅進行動脈溶栓治療，2組其余治療完全相同。2組患者在性別、年齡、病情等方面差異無統計學意義（P＞0．05）。

1．2 方法 120例患者均符合動脈溶栓標準，均在DSA 系統的監控下應用經皮穿刺股動脈插管技術進行右側股動脈穿刺，并置入5F單彎導管針對缺血部位的動脈進行血管造影。在了解相應血管病變程度的基礎上，應用高壓注射器將50萬U 的尿激酶加入生理鹽水50mL 注入病變部位，一般應持續30min，觀察病變血管再通情況及病人癥狀改善情況。如血管未開通則可再加用25萬～50萬U 尿激酶。術后給予甘油果糖、甘露醇、低分子肝素鈉、舒血寧等治療，觀察及治療至1個月。對照組僅采用上述的動脈溶栓治療加常規護理。實驗組在對照組基上加用針灸治療方法，穴位包括：百會、太陽、合谷、囟會、手三里、環跳、足三里、陽陵泉等。方法包括：（1）頭針：在前頂透刺百會，患肢對側風池穴，患肢對側頂顳前斜線和頂顳后斜線，進針后間歇行刮柄法治療。（2）體針：患側取相應鄰近穴位，針刺每次留針30min左右，頻率1次／d，6次／周，治療過程中應根據患者恢復情況決定針灸的療程總數，一般3個療程以內即可。停止對動脈應用尿激酶的標準為在應用最小劑量后，腦梗死血管的造影再通或癥狀明顯好轉則停止給藥。如果治療已給予最大劑量后血管造影仍顯示無再通或僅少部分再通，則停止用藥，防止出現顱內出血。溶栓治療前后均應檢查凝血時間及血小板的計數。治療24h、1周、2周和治療1月后復查頭部CT 或MRI（在病情加重情況下應立即做檢查）。同時記錄不良反應及并發癥，包括藥物過敏、皮膚黏膜出血及顱內出血等。

1．3 療效評定標準 觀察并記錄2組患者治療期間腦梗死的發作情況，應用全國第4屆腦血管病學術會議制定腦卒中神經功能缺損程度評價標準（NDS）對2組患者治療前后的神經功能缺損情況進行評價，分值越高則代表神經缺損越嚴重，反之，分值越低神經功能缺損情況則輕。治愈：患者無病殘，神經功能缺損評分降低程度為91%～100%；顯著：患者病殘程度可判定為1～3級，神經功能缺損評分降低程度為46%～90%；有效：患者神經功能缺損評分降低程度為18%～45%；無效：神經功能缺損評分改變幅度在17%以內；惡化：神經功能缺損評分有18%以上升高［2-3］。總有效率＝（治愈＋顯著＋有效）／總例數×100%。

1．4 統計學處理 采用SPSS 18．0軟件進行統計學處理，計數資料以率（%）表示，采用卡方檢驗，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組治療前后NDS得分比較 見表1。

表1 2組治療前后NDS得分比較 （±s）

表1 2組治療前后NDS得分比較 （±s）

注：治療前2組患者NDS得分比較，t＝0．403 7，P＝0．687 2；治療1 周后2組患者NDS得分比較，t＝3．640 0，P＝0．000 4；治療2周后2組患者NDS得分比較，t＝5．389 4，P＜0．000 1；治療1月后2組患者NDS得分比較，t＝9．921 7，P＜0．000 1

組別 n 治療前 治療后24h 治療1周后 治療2周后 治療1月后實驗組60 12．68±3．3410．62±3．69 8．24±2．51 6．27±2．2 0 4．55±1．13對照組60 12．89±2．2510．99±3．98 9．79±2．14 8．42±2．1 7 7．89±2．35

2．2 2組治療前后效果比較 見表2。

表2 2組治療前后效果比較 （n）

2．3 2組治療前后BI評分比較 見表3。

表3 2組治療后BI評分比較 （n）

2．4 2組治療前后BI評分比較 見表4。

表4 2組血管再通率比較 ［n（%）］

3 討論

急性腦梗死在急性期時病死率達5%～15%，而50%患者存活仍處于殘疾狀態［4］。腦梗死是指顱內某一動脈由于血栓形成或栓塞，致使局部腦組織血供減少導致失代償，導致該血管供血區域的腦組織受損，進而影響相應的生理功能，重者甚至危及到病人的生命。動脈溶栓最通常采用Seldinger技術，通過穿刺股動脈或頸動脈，借助DSA 技術定位穿刺導管［5-6］。選擇性插管可將導管尖端置于閉塞血管內（非接觸性溶栓）或直接與栓子接觸（接觸性溶栓），注入溶栓藥物，使血栓溶解吸收，進而恢復缺血腦組織的血供，進行超選擇性動脈內溶栓治療［6］。靜脈內溶栓對于治療急性缺血腦梗死有一定的療效［7-8］，但當大劑量的溶栓藥物注入體內后，也會導致不良反應的增加，如黏膜出血、腦梗死后出血等。選擇性動脈內溶栓的優點具有治療用藥劑量小、溶栓效果確切、對纖溶系統影響小、局部藥物濃度高、時間窗長，適合大血管的單一血栓或少量血塊的栓塞以及手術后或其他情況暫不適宜靜脈溶栓的患者［9-10］。針灸具有疏通經絡、調和陰陽和扶正祛邪的作用。針刺頭部諸穴可以增強大腦各功能區之間的協調和調節神經細胞的功能代償作用，進而改善相應血管及腦區相應的臨床功能，對早期腦梗死病變區的腦血腫吸收及消退有積極的促進作用［11］。急性腦梗死早期應用頭針治療能明顯提高治療卒中和偏癱的療效、降低致殘率［12］。針灸的臨床應用逐漸廣泛，而動脈溶栓早已用于急性腦梗死的治療中，對于針灸在急性腦梗死的治療中也有報道，對其具有一定療效［13-14］。但對于兩者聯合的治療鮮有報道。本文結果顯示，在動脈溶栓基礎上針灸治療急性腦梗死的效果優于單用動脈溶栓，能提升治療效果，值得臨床推廣。

［1］謝堅，羅韶輝，侯小兵，等．經顱多普勒超聲持續監測輔助尿激酶動脈溶栓治療急性腦梗死的療效觀察［J］．臨床神經病學雜志，2011，24（5）：384-386．

［2］張智明．動脈溶栓治療急性腦梗死臨床觀察［J］．中國實用神經疾病雜志，2012，15（1）：33-34．

［3］楊明芝，蔡玉榮．超選擇性動脈溶栓治療急性腦梗死的臨床研究［J］．安徽衛生職業技術學院學報，2013，12（4）：24-25．

［4］李建甫．應用動脈溶栓治療急性腦梗死的療效觀察［J］．中國實用醫藥，2013，8（3）：176-177．

［5］李雪琴，曾凱軍，王致道，等．頸動脈溶栓治療急性腦梗死臨床觀察［J］．醫學理論與實踐，2012，25（18）：2 235-2 237．

［6］焦曉東，符長標，唐鐵鈺，等．急診選擇性動脈溶栓治療急性腦梗死的臨床分析［J］．中國民康醫學，2011，23（4）：394-396．

［7］閻萍．早期動脈溶栓治療急性腦梗死的護理體會［J］．醫學信息（中旬刊），2011，24（9）：4 867．

［8］Ding D．Intravenous versus intra-arterial thrombolysis for acute ischemic stroke secondary to basilar artery occlusion［J］．Cerebrovasc Endovasc Neurosurg，2014，16（1）：39-41．

［9］張保球，老錦雄，潘清潔，等．電溫針治療急性腦梗死患者運動功能障礙療效觀察［J］．上海針灸雜志，2012，31（5）：305-307．

［10］顧惠民，吳玲玉．丹紅注射液聯合中醫康復療法治療急性腦梗死臨床觀察［J］．中國中醫急癥，2013，22（3）：435-437．

［11］許靜，趙元琛．高壓氧及針灸輔助治療急性腦梗死34例［J］．中國中醫急癥，2011，12（10）：1 666-1 667．

［12］肖蕾，王立新，崔祺，等．針藥結合治療急性腦梗死痰熱腑實型便秘臨床觀察［J］．中國針灸，2011，31（5）：400-404．

［13］張彤．提升血壓對急性腦梗死動脈溶栓血管再通患者預后的影響［J］．中國慢性病預防與控制，2013，21（6）：725-727．

［14］吳趨．頸動脈尿激酶超時溶栓治療急性腦梗死療效觀察［J］．基層醫學論壇，2006，10（16）：676-677．