超聲診斷對神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常胎兒的宮內(nèi)轉(zhuǎn)歸及預(yù)后分析

王雪峰

海口市第三人民醫(yī)院超聲科 海口 571100

近年來，神經(jīng)系統(tǒng)異常胎兒的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)此類情況的原因尚不明確，但其后果較嚴(yán)重、宮內(nèi)的變化情況較多、畸形的類型眾多［1］。為提高人口的出生質(zhì)量，降低畸形兒的出生率，必須對胎兒的發(fā)育過程進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，對于已經(jīng)確診的畸形胎兒最好行引產(chǎn)處理［2］。本研究對2012-07—2013-07所收治的150例胎兒行超聲診斷的相關(guān)情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院2012-07—2013-07所收治的100例超聲診斷為側(cè)腦寬度為（9±0．8）mm 的胎兒作為觀察組，男76例，女24例。同時(shí)選擇230例神經(jīng)發(fā)育異常的胎兒作為對照組，其中男160例，女70例。本研究排除超聲復(fù)查資料不完全、多胎妊娠及其他發(fā)育不正常的胎兒。2組胎兒的孕周、男女比例等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 （1）神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常的類型：頭顱發(fā)育異常：檸檬頭、草莓頭、小頭畸形等；顱后窩結(jié)構(gòu)異常：小腦下蚓部缺失、小腦發(fā)育不良、顱后窩增大等；神經(jīng)管缺陷：無腦兒、腦膜膨出、腦膨出、脊柱裂、露腦畸形等；小腦幕上室異常：脈絡(luò)叢囊腫、單純性腦室擴(kuò)張；腦中線結(jié)構(gòu)異常：透明隔腔未顯示、蛛網(wǎng)膜囊腫、前腦無裂畸形、胼胝體發(fā)育不良。（2）側(cè)腦寬度的判斷標(biāo)準(zhǔn)：在超聲診斷過程中，如果胎兒的前后角度寬＜10mm 為正常，將其作為觀察組；≥10mm 則為側(cè)腦室擴(kuò)張，其中（12．5±2．4）mm 為輕度擴(kuò)張，將其作為輕度組；≥15mm 為腦積水或側(cè)腦室擴(kuò)張，將其作為重度組。當(dāng)胎兒的顱后窩池前后徑≥10mm 為顱后窩池增大。

1．3 宮內(nèi)轉(zhuǎn)歸的評估標(biāo)準(zhǔn) （1）比較首次發(fā)現(xiàn)顱后窩池增大或側(cè)腦室擴(kuò)張與分娩前或引產(chǎn)前最后一次的檢測結(jié)果，如果其檢查結(jié)果仍≥10 mm，且浮動(dòng)的范圍為2 mm，則為穩(wěn)定；如果其檢查結(jié)果仍≥10mm，且至少減少2 mm，則為縮小；這兩類胎兒均屬于未完全恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)的胎兒。如果胎兒的顱后窩池增大或側(cè)腦室擴(kuò)張＜10 mm，則為消失，寬度增加量＞2mm 則為進(jìn)展，胎兒行超聲復(fù)查的間隔時(shí)間為3周。（2）比較各組患者的顱腦MR 資料、產(chǎn)前診斷資料以及小腦下蚓部缺失、透明隔未顯示、脈絡(luò)叢囊腫、胎兒蛛網(wǎng)膜囊腫的超聲復(fù)查資料。胎兒的宮內(nèi)轉(zhuǎn)歸主要分為3種：囊腫持續(xù)增大、其他發(fā)育異常以及染色體異常的胎兒，其宮內(nèi)轉(zhuǎn)歸相對較差；復(fù)查過程中囊腫逐漸減小或未出現(xiàn)明顯改變，到期出生前仍未恢復(fù)正常的組織結(jié)構(gòu)；出生前胎兒的畸形部位完全恢復(fù)成正常組織結(jié)構(gòu)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15．0軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）來表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 觀察組胎兒的宮內(nèi)轉(zhuǎn)歸情況 該組胎兒被診斷為側(cè)腦寬度（9±0．8）mm 時(shí)的孕周（26±2）周，78例胎兒為單側(cè)發(fā)病，22例胎兒為雙側(cè)發(fā)病。直至分娩前仍有92例胎兒的側(cè)腦寬度＜10mm，4例胎兒的側(cè)腦室長度進(jìn)展為（11±0．9）mm，4例胎兒的側(cè)腦室長度進(jìn)展為（13±2．1）mm。

2．2 對照組單純性側(cè)腦室擴(kuò)張宮內(nèi)轉(zhuǎn)歸情況 該組中51例患者為單純性側(cè)腦室擴(kuò)張，其首次確診的時(shí)間為妊娠（26±4）周，其中10例胎兒為重度擴(kuò)張，41例胎兒為輕度擴(kuò)張。輕度側(cè)腦擴(kuò)張患者中，63．4%胎兒的側(cè)腦室寬度在分娩前恢復(fù)正常，12．2%的胎兒在宮內(nèi)的轉(zhuǎn)歸情況相對較差，僅有10%的胎兒呈良性轉(zhuǎn)歸。見表1。

表1 3組側(cè)腦室寬度宮內(nèi)轉(zhuǎn)歸情況比較

3 討論

目前，對胎兒行產(chǎn)前超聲檢查時(shí)，腦室擴(kuò)張是最為常見的顱內(nèi)結(jié)構(gòu)異常的表現(xiàn)之一，顱內(nèi)結(jié)構(gòu)異常的發(fā)生率0．1%～0．2%［3-4］。對于側(cè)腦寬度為（9±0．8）mm 的胎兒是否存在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常的情況還有待進(jìn)一步研究，本研究結(jié)果顯示，觀察組中4例胎兒的側(cè)腦室長度進(jìn)展為（11±0．9）mm，4例胎兒的側(cè)腦室長度進(jìn)展為（13±2．1）mm。基于此，臨床醫(yī)生在對胎兒進(jìn)行產(chǎn)前檢查時(shí)，當(dāng)胎兒的側(cè)腦室長度≥8 mm時(shí)，必須引起高度重視，同時(shí)還必須定期觀察胎兒在宮內(nèi)的變化情況。

當(dāng)前，對于單胎胎兒側(cè)腦輕度擴(kuò)張的宮內(nèi)轉(zhuǎn)歸以及預(yù)后情況尚有一定的爭議，國外有學(xué)者認(rèn)為，通過對胎兒側(cè)腦室擴(kuò)張者的預(yù)后研究發(fā)現(xiàn)，胎兒的宮內(nèi)轉(zhuǎn)歸情況不會影響其預(yù)后效果［5］。有學(xué)者在其研究報(bào)告中對167例單純性輕度側(cè)腦室擴(kuò)張?zhí)哼M(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，11%的胎兒出現(xiàn)了病情進(jìn)展的情況，且胎兒發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常的幾率也高于無進(jìn)展的胎兒［6］。有學(xué)者在其研究報(bào)告中指出［7-8］，對于側(cè)腦室重度擴(kuò)張?zhí)憾裕浒l(fā)病原因以及病情程度不同，患者最終的預(yù)后效果也會不同，絕大部分此類胎兒會在圍生期死亡，且在此類胎兒中，80%左右還存在其他結(jié)構(gòu)畸形。對于單純脈絡(luò)叢囊腫胎兒而言，無較為明確的意義，且患者的預(yù)后效果相對較好，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)此類情況的主要原因?yàn)槿旧w異常。

本研究結(jié)果顯示，觀察組中78例胎兒為單側(cè)發(fā)病，22例胎兒為雙側(cè)發(fā)病該組中51例患者為單純性側(cè)腦室擴(kuò)張。輕度側(cè)腦擴(kuò)張患者中，63．4%胎兒的側(cè)腦室寬度在分娩前恢復(fù)正常，12．2%的胎兒在宮內(nèi)的轉(zhuǎn)歸情況相對較差，僅有10%的胎兒呈良性轉(zhuǎn)歸。本研究的這一結(jié)果與某些學(xué)者在其研究報(bào)告中的結(jié)果基本一致，由此可見，在對胎兒進(jìn)行早期超聲檢查時(shí)，對其側(cè)腦室長度進(jìn)行檢測，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒是否存在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常的情況，以便于對其進(jìn)行及時(shí)、有效的處理。

綜上所述，側(cè)腦寬度為（9±0．8）mm 的胎兒可能會出現(xiàn)宮內(nèi)進(jìn)展的情況，對于此類胎兒必須定期檢查，對于透明隔腔消失、脈絡(luò)叢囊腫、顱后窩池增大等情況的胎兒，最好及時(shí)行MRI檢查。此外，對于宮內(nèi)進(jìn)展以及顱腦畸形進(jìn)展較嚴(yán)重的胎兒，必須早診斷、早干預(yù)，改善胎兒的宮內(nèi)轉(zhuǎn)歸情況，降低缺陷新生兒的出生率。

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