中西醫(yī)結(jié)合治療62例腦梗死患者的效果分析

吳小琳 張西園（通訊作者）

天津市黃河醫(yī)院普通內(nèi)科 天津 300110

腦梗死是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致缺血、缺氧而發(fā)生的軟化、壞死［1］。隨著近些年臨床發(fā)病率和致殘率的提升，給人們健康帶來(lái)極大的危害。資料顯示［2］，人們對(duì)于腦梗死的流行病學(xué)特點(diǎn)和發(fā)病機(jī)制已有所了解，但無(wú)有效療法，如何減少腦梗死的致殘率和病死率，降低后遺癥，恢復(fù)患者的神經(jīng)功能損傷和生活自理能力，成為關(guān)鍵問(wèn)題。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選用自2014年我院就診的患者127例，男76例（59．8%），女51例（40．2%）；年齡41～77歲，平均（52±2．6）歲；病程5～35h，平均16h。肢體功能障50例，言語(yǔ)功能障礙42例，吞咽功能障礙35例，完全性偏癱70例，不完全性偏癱47例。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組65例，男36例，女29例，平均年齡（52．7±2．2）歲；實(shí)驗(yàn)組62例，男40例，女22例，平均年齡（51．9±2．6）歲。2組患者在年齡、性別、病程、神經(jīng)功能損傷和生活能力評(píng)分方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＞0．05），具有可比性。

1．2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）選用患者均參照2005年《中國(guó)腦血管病防治指南》中腦梗死臨床診斷，確診為腦梗死患者［3］。（2）無(wú)心、腎、腦血管等器質(zhì)性病變和內(nèi)分泌嚴(yán)重疾病。（3）患者臨床無(wú)神志昏迷或腦出血，且適合溶栓治療。（4）選用患者自愿參與此次研究，且能配合醫(yī)生檢查。

1．3 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療：常規(guī)抗血小板聚集，抗凝，溶栓采用阿司匹林緩釋膠囊（天津力生制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970345），用于抗血栓形成應(yīng)用小劑量，75～300mg／d（1～4粒），1次／d。Ca2＋拮抗劑作為血管擴(kuò)張劑控制血壓，甘露醇注射液（石家莊四藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13023037）按體質(zhì)量1～2g／kg，一般用20%溶液250 mL靜滴，并調(diào)整劑量使尿量維持在30～50mL／h，作為脫水劑維持水電解質(zhì)平衡，控制感染并進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練。治療15d為1個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組在西藥治療的基礎(chǔ)上配合使用具有益氣祛風(fēng)活血、化瘀通絡(luò)作用的腦心通膠囊（陜西步長(zhǎng)制藥有限公司），中成藥中含有黃芪、赤芍、丹參、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、乳香、沒(méi)藥、雞血藤、牛膝、桂枝、桑枝、地龍［4］、全蝎、水蛭等，口服。2～4粒／次，3次／d，或根據(jù)患者病情嚴(yán)重的具體情況遵醫(yī)囑，治療15d為1個(gè)療程。治療過(guò)程中忌肥甘、辛辣食物。

1．4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效參照1995年全國(guó)第4屆腦血管會(huì)議制定的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［5］，基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少90%～100%。顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～90%。進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%。無(wú)變化：功能缺損評(píng)分減少＜17%或增加15%。惡化：功能缺損評(píng)分增加17%。有效率＝基本痊愈＋顯著進(jìn)步＋進(jìn)步。生活能力評(píng)分：日常生活量表（ADL）采用Barthel指數(shù)評(píng)定，根據(jù)是否需要幫助與程度，包括10項(xiàng)內(nèi)容，100分為獨(dú)立，91～99為輕度依賴，61～90為中度依賴，21～60為重度依賴，0～20為完全依賴。

1．5 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 17．0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組臨床療效對(duì)比 對(duì)照組基本痊愈14例，顯著進(jìn)步18例，進(jìn)步17例，無(wú)變化或惡化16例，有效49例（75．4%）；實(shí)驗(yàn)組基本痊愈20例，顯著進(jìn)步19例，進(jìn)步19例，無(wú)變化或惡化4例，有效58例（93．5%），2組間有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝7．891，P＜0．05）。

2．2 2組神經(jīng)功能損傷和生活水平比較 如表1所示，2組治療前后在神經(jīng)功能損傷和生活能力評(píng)分方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

表1 2組神經(jīng)功能損傷程度和生活能力評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 2組神經(jīng)功能損傷程度和生活能力評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 n 時(shí)間 神經(jīng)功能損傷評(píng)分 生活能力評(píng)分對(duì)照組 65 治療前26．56±3．52 50．36±5．67治療后 18．64±3．66 71．11±6．21實(shí)驗(yàn)組 62 治療前 27．11±4．12 50．11±4．91治療后11．22±2．23 85．66±3．26

3 討論

腦梗死是一種嚴(yán)重危害老年人健康的疾病，臨床上具有發(fā)病急、變化快、致殘率高等特點(diǎn)［6］。在中醫(yī)屬于“中風(fēng)”的范疇，還常見于眩暈、風(fēng)眩、風(fēng)痱、風(fēng)懿等病證，古人對(duì)于腦梗死治療多從祛風(fēng)、活血、益氣等方面論述，自古就有用補(bǔ)陽(yáng)還五湯等方劑治療中風(fēng)等疾病的方法。西醫(yī)對(duì)于腦梗死治療多從恢復(fù)腦血管灌注流量，改善微循環(huán)狀況，消除炎癥和感染，控制并發(fā)癥治療，然而，現(xiàn)在單純的西藥對(duì)于腦梗死欠佳。現(xiàn)在西藥治療的基礎(chǔ)上配合具有益氣祛風(fēng)活血、化瘀通絡(luò)作用的中成藥腦心通膠囊治療腦梗死，腦心通膠囊中黃芪補(bǔ)益元?dú)?，?dāng)歸活血祛瘀而不傷血，赤芍、川芎、桃仁、紅花協(xié)同當(dāng)歸活血祛瘀，地龍通經(jīng)活絡(luò)，周行全身，諸藥合用共奏益氣活血祛瘀通絡(luò)之功，臨床效果顯著，遠(yuǎn)好于單純西藥治療的效果，且在神經(jīng)功能和自理能力的恢復(fù)上有更好的效果，值得臨床大力推廣。

［1］Li L，Qu G，Wang M，et al．Association of oxysterol binding protein-related protein 9polymorphism with cerebral infarction in Hunan Han population［J］．Ir J Med Sci，2014，183（3）：439-448．

［2］姚曉黎，張成，盧錫林，等．參芪扶正注射液誘導(dǎo)成人間質(zhì)干細(xì)胞治療腦梗死的實(shí)驗(yàn)研究［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25（7）：629-632．

［3］饒明俐．中國(guó)腦血管病防治指南［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：45．

［4］劉秀艷．地龍的藥理研究［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2008，35（1）：106-107．

［5］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)．各類腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，26（6）：379-380．

［6］Takashima N，Suzuki T，Asai T，et al．Successful surgical repair of platypnea-orthodeoxia syndrome in a patient with cerebral infarction［J］．Interact Cardiovasc Thorac Surg，2012，15（1）：178-180．