神經外科顱腦外傷患者預后影響因素分析

藍 歡 張永亮 黃純真

廣西民族醫院 南寧 530001

顱腦外傷是臨床上各種意外傷中最嚴重的損傷之一，占所有外傷的15%～20%，同時患者發生殘疾幾率大約為10．0%。在患者發生顱腦損傷后，其顱內壓明顯升高，同時患者腦灌注會出現降低，缺氧缺血癥狀更為嚴重，進而導致患者腦內氧自由基快速增加，脂質氧化反應增強，最終導致患者神經細胞結構受到損傷，并破壞患者血腦屏障，嚴重者甚至死亡［2］。對于幸存者，大多數患者會因此而喪失生活自理能力，使得其生活質量下降，給家庭和社會帶來極大的壓力和負擔［3］。為此，研究與探討顱腦外傷預后的影響因素，對患者預后恢復具有重要作用和指導意義。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院2009-08—2013-08收治的150例顱腦外傷患者，男91例，女59例；年齡23～69 歲，平均（44．5±3．5）歲。患者發病到住院時間＜24h。致傷原因：交通意外傷74例，高處墜落傷45例，壓砸傷28例，暴力打擊傷7例。

1．2 方法 根據患者年齡與性別及受傷至入院時間、GCS、血氧分壓、收縮壓、中線移位程度、血腫部位、血腫量、損傷類型、術后營養的及時供給，多發傷或伴并發癥等因素進行量化和賦值（表1），比較患者預后情況。

1．3 統計學處理 數據采用SPSS 19．0統計軟件分析與統計。計數資料采用（%）表示，計量資料采用（±s）表示，采用t和卡方檢驗。應用Logistic回歸分析法處理影響顱腦外傷患者的影響因素及預后，P＜0．05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2．1 指標量化 參數量化及賦值：入院時間≤4h＝0，＞4h＝1。血腫量≤30mg＝0，＞30mg＝1。GC≤9分＝0，＞9分＝1。硬膜下血腫無＝0，有＝1。中線移≤10mm＝0，＞10mm＝1。高鈉血無＝0，有＝1。腦挫傷無＝0，有＝1。預后：痊愈或輕殘＝0，死亡或重殘＝1。根據檢測，患者入院時間、腦腫脹、血腫部位、血腫量、腦挫傷、中線位移情況差異有統計學意義（P＜0．05）。

2．2 指標與預后影響因素分析 見表1。

表1 指標與預后影響因素分析 ［n（%）］

2．3 Logistic回歸分析 經本次研究與分析發現，對顱腦外傷患者預后產生影響的主要因素為GCS，其次為年齡及并發癥。

3 討論

臨床上顱腦外傷是一種常見性外傷疾病，具有高病死率和殘疾率。在全身各部分損傷中，其大約占15．0%，排名第二，僅次于人體四肢損傷［4］。近年來，隨著醫療水平和醫療器械的快速發展，顱腦外傷患者病死率下降，但仍存在較高的殘疾率，并且患者大多數會失去生活自理能力，進而給社會和家庭帶來極大的經濟壓力與負擔。

本次研究發現，影響顱腦損傷患者預后的因素較多，了解和掌握患者相關影響因素后，對患者實施針對性處理，可改善患者預后。經相關研究發現，患者入院就診時間越短，治愈率越高，且GCS評分對患者治療及愈合存在極大的影響。經Logistic回歸分析發現，GCS為首位影響因素。GCS主要分為運動和語言及睜眼三個內容，其整體性反應患者受傷情況，同時對患者預后有較好的預示效果。

患者發生顱腦損傷后，呼吸和瞳孔發生變化且顱內壓升高，可損傷患者腦血管調節功能，如發生顱內血腫，其占位效應會引起顱內壓升高，引起患者腦血管擴張［5］。經相關研究表明［6-8］，如患者持續時間較長，癥狀較為嚴重，可能會發生腦水腫，進而導致顱內壓出現持續升高。GCS評分也會隨著患者顱內壓持續升高會出現下降，故對患者進行CT 檢查腦挫裂傷和顱內壓情況時，需密切觀察患者瞳孔變化情況和昏迷程度。對于患者出現GCS評分持續下降和腦血腫者，需及時徹底清除血腫。如患者發生腦挫裂傷，需積極治療并預防并發癥，同時還需采用高壓氧進行治療，增加患者細胞膜穩定性，減少自由基的產生，并有效抑制患者顱腦外傷后的炎性反應。當患者發生顱腦損傷后，主要并發癥為高鈉血癥，進而導致患者血鈉水平升高而引起細胞脫水發生萎縮，最終影響患者神經系統。綜上所述，顱腦外傷影響預后的因素有很多，且相互關聯，并非單一作用，有主次之分，所以在臨床中對于顱腦外傷患者要及時有效的采取干預措施。

［1］江基堯，朱誠，羅其中．顱腦創傷臨床救治指南［M］．上海：第二軍醫大學出版社，2008：1-276．

［2］張紅杰．重型顱腦損傷患者的治療及死亡原因分析［J］．中國實用醫藥，2011，6（19）：141-142．

［3］卿學軍．影響顱腦損傷預后相關因素的分析［J］．中國醫藥指南，2011，6（19）：141-142．

［4］錢春清，龔江標．顱腦外傷患者凝血功能異常與預后的相關性研究［J］．浙江創傷外科，2012，17（2）：151-161．

［5］李敏．早期胃腸道營養對重型顱腦外傷患者預后的影響［J］．臨床合理用藥雜志，2011，4（34）：139-140．

［6］勵東，付小君，聞路通，等．顱腦外傷患者血糖變化與預后的關系［J］．浙江創傷外科，2012，17（1）：55-56．

［7］譚愛平．影響重型顱腦外傷預后的相關因素分析［J］．中國現代藥物應用，2011，5（14）：20-21．

［8］黃煒，蔣鑫彥，陳濤，等．顱腦外傷術后發生顱內感染的診斷和治療［J］．中國醫藥導報，2007，4（17）：114-150．