定向軟通道微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的療效觀察

黃春剛 郭金栓 張國棟 崔 杰 李建華 劉維田河北唐山市豐潤區人民醫院腦外二科 唐山 064000

定向軟通道微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的療效觀察

黃春剛 郭金栓 張國棟 崔 杰 李建華 劉維田
河北唐山市豐潤區人民醫院腦外二科 唐山 064000

目的 觀察定向軟通道微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的療效。方法 選擇我院2013-01—2014-01收治的48例高血壓腦出血患者，按照隨機數字法分組，每組24例，觀察組采取定向軟通道微創顱內血腫清除術治療，對照組采取傳統大骨瓣開顱血腫清除術治療，比較2組療效及病死率。結果 觀察組術中出血量、手術時間、住院時間分別為（56.7±15.6）mL、（22.5±7.9）min、（21.9±7.6）d，均明顯低于對照組（89.9±22.1）mL、（235.7±27.4）min、（27.8±8.5）d（均P＜0.05）；觀察組經治療后，療效明顯優于對照組；觀察組不良反應9例（37.5％），死亡1例（4.2％），均顯著低于對照組的13例（54.2％）、3例（12.5％）。結論 定向軟通道微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血療效較佳，患者預后好，不良反應及病死率較低。

定向軟通道；顱內血腫清除術；腦出血

目前，隨著社會進程加劇、人口老齡化加劇，以及飲食結構改變等，我國高血壓老年患者愈加常見。長期高水平的血壓及高血脂、高血糖等因素造成老年患者顱內血管產生一系列變化，當患者緊張或受到刺激時，血壓突然增高，較易導致顱內出血。顱內血管破裂、血液流出，對周圍腦組織產生壓迫，患者處于極為危重境地，病死率極高，且治療后致殘率高，嚴重威脅患者生命安全。正因顱內出血對患者威脅巨大，臨床極為重視其治療及有效性。據研究［1-2］表明，盡早取出血腫及解除顱內組織壓迫為治療關鍵。目前，臨床已有多種方法可供選擇，據報道其中定向軟通道微創顱內血腫清除術效果較佳。本研究旨在探討定向軟通道微創清除顱內血腫療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013-01—2014-01我科收治的48例高血壓腦出血患者作為研究對象，男27例，女21例；年齡53～79歲，平均（65.4±7.6）歲。均符合高血壓腦出血診斷標準。血腫部位：基底節區17例，腦葉14例，丘腦12例，小腦5例。48例患者均無先天性心臟病、嚴重肝腎功能不全、重度通氣功能障礙等嚴重疾病。48例患者按照數字隨機法分為2組，每組24例，2組患者性別構成、平均年齡、血腫部位、合并疾病等一般資料均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 48例患者術前均完善相關實驗室檢查及影像學檢查。觀察組采取定向軟通道微創顱內血腫清除術治療：術前需依據CT圖像確定穿刺平面以及穿刺點，確定穿刺入徑。常規消毒鋪巾后，經穿刺點行局部浸潤麻醉，然后取骨錐分別錐透頭皮及顱骨，采用帶針芯14號硅膠引流管（山東大正醫療器械股份有限公司生產）刺入血腫腔，使用20mL注射器緩慢抽吸血腫，抽取1／3～1／2的血腫量，之后需1～2次／d給予尿激酶4萬U血腫腔內注入，至血腫基本消失。對照組采取傳統大骨瓣開顱血腫清除術治療，患者于全身麻醉下，開顱進行血腫清除術。

1.3 觀察指標 觀察2組患者術中一般情況，如出血量、手術時間等；觀察2組患者療效，并計算總有效率、病死率。

1.4 評定療效標準 （1）顯效：患者術后CT示顱內血腫徹底清除，生活可自理；（2）有效：術后CT示顱內血腫基本清除，遺留輕度神經功能障礙，生活基本自理；（3）無效：術后CT示顱內血腫清除率＜30％，生活不能自理，甚至死亡?？傆行剩剑@效+有效）／總人數×100％［3］。

1.5 統計學處理 采用SPSS 18.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.12組一般情況比較觀察組術中出血量、手術時間、住院時間均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組一般情況比較（±s）

表1 2組一般情況比較（±s）

組別n出血量（mL）手術時間（min）住院時間（d）觀察組24 56.7±15.6 22.5±7.9 21.9±7.6對照組24 89.9±22.1 235.7±27.4 27.8±8.5 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.22組療效比較觀察組療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組療效比較［n（％）］

2.32組不良反應及病死率比較觀察組出現不良反應9例（37.5％），死亡1例（4.2％），均顯著低于對照組的13例（54.2％）、3例（12.5％），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

高血壓顱內出血（HCT）為神經外科常見病癥，具有驟然發病、進展迅速、致殘率及致死率均較高的臨床特點，致死率在急性腦血管疾病中居首位，占全部腦卒中患者的10％～30％［4-6］。腦出血后顱內血腫對周圍腦組織形成直接壓迫與繼發性腦損害，造成患者神經功能受損，嚴重威脅患者生命。其原因可能與顱內血腫突然形成、顱壓驟然增高及血液分解釋放多種神經毒素導致繼發性腦損害有關［7］。HCT經內科保守治療效果不滿意，目前，臨床多采取手術清除顱內血腫是重要的治療方法，主要包括傳統大骨瓣開顱、小骨窗開顱、立體血腫抽吸術等，目的是清除血腫，降低顱內壓，可使受壓的神經元恢復，防止及減輕出血后的繼發性病理變化［8-9］。

隨著微創技術、理念及相關器械的迅猛發展，微創清除顱內血腫方式逐漸受到臨床重視。相對于傳統開顱手術，具有多方面優勢：（1）創傷小、傳統開顱手術對患者創傷較大，術中操作對顱內腦組織不可避免造成損傷，對術后神經功能恢復極為不利，定向軟通道微創顱內血腫清除術可有效避免術中巨大的創傷引起的一系列嚴重后果。（2）手術時間較短：本研究對觀察組手術時間分析發現，其手術時間明顯短于對照組［10］。研究表明，手術時間超過2h，且時間越長，術后患者病死率愈高，且術后并發癥發生率明顯增高［11］。（3）術中出血明顯減少：傳統開顱手術操作范圍大，不可避免引起出血以及創面不斷滲血，最終導致術中出血增加，而術中或術后輸血可能性也大為增加，增加了輸血危險的發生，同時進一步加劇了血源緊張，增加了社會負擔。本研究觀察組采取定向軟通道微創顱內血腫清除術，具有獨特優點：（1）靈活性較強，進針后能夠按照血腫具體位置，及時調整角度和方向，已能夠引流與沖洗血腫。（2）引流管材質為優質硅膠，質地較為柔軟，可將前端為盲端分離腦組織和神經纖維，減少對腦組織的損傷。正因定向軟通道微創清除血腫優點明顯，臨床已愈加重視其實用價值。

總之，定向軟通道微創顱內血腫清除術效果較佳，臨床應用安全，有助于患者預后，并可促進術后神經功能恢復，具有重要臨床價值。

［1］左程，王海東，田宇．神經內鏡聯合球囊輔助的腦造通器治療高血壓基底節區腦出血［J］.中華實驗外科雜志，2013，30（9）：1 974-1 976.

［2］王長青，湯數.立體定向及簡易定位鉆孔手術治療高血壓腦出血療效比較［J］.實用醫院臨床雜志，2013，10（6）：198-199.

［3］覃思杰.軟、硬通道聯合微創血腫清除術治療高血壓腦出血［J］.右江民族醫學院學報，2013，35（2）：153-155.

［4］馬世江，于小免，黃艷芬．軟通道與硬通道微創治療高血壓腦出血療效觀察［J］.新鄉醫學院學報，2013，30（4）：295-297.

［5］陳善文，康全利.兩種微創手術治療高血壓腦出血的療效比較［J］.北京醫學，2013，35（11）：913-916.

［6］李波.軟通道微創介入治療腦出血的療效觀察［J］.現代診斷與治療，2013，24（5）：1 160-1 161.

［7］趙光銳，高友好.軟通道微創手術治療高血壓小腦出血48例臨床分析［J］.中國實用醫藥，2013，8（28）：63-64.

［8］張宜泉，劉相和.微創鉆孔軟通道穿刺置管引流術治療高血壓性丘腦出血［J］.實用醫藥雜志，2013，30（9）：769-770.

［9］謝志強，關健雄.神經內鏡微創手術治療高血壓腦出血［J］.現代中西醫結合雜志，2013，22（32）：3 577-3 579.

［10］李延琦.軟通道微創穿刺引流治療高血壓腦出血的療效［J］.黑龍江醫藥科學，2013，36（4）：94-95.

［11］王凱，潘秀平.改良術式對高血壓基底節區腦出血術后腦梗死的影響［J］.腦與神經疾病雜志，2013，21（3）：183-185.

（收稿2014-04-20）

The curative effect of directional soft channel minimally invasive removal of intracranial hematoma on treating patients with hypertensive intracerebral hemorrhage

Huang Chungang，Guo Jinshuan，Zhang Guodong，Cui Jie，Li Jianhua，Liu Weitian
The Second Department of Neurosurgery，the People's Hospital of Fengrui County，Tangshan064000，China

Objective To investigate the curative effect of directional soft channel minimally invasive removal of intracrani-al hematoma on treating patients with hypertensive intracerebral hemorrhage.Methods 48patients with hypertensive cerebral hemorrhage in our hospital from 2013January to 2014January were divided into control group（n＝24，treated with conventional big bone flap craniotomy hematoma removal）and observation group（n＝24，directional soft channel minimally invasive removal of intracranial hematoma）.The curative effect and mortality of two groups were compared.Results The bleeding amount，operation time and hospitalization time in the observation group were lower than these in the control group（56.7mL± 15.6mL vs 89.9mL±22.1mL，22.5min±7.9min vs 235.7min±27.4min，21.9d±7.6dvs 27.8d±8.5d）.The curative effect of observation group was better than that of control group.The adverse reaction and mortality of observation group were lower than these of control group（9cases vs 13cases，1case vs 3cases）.Conclusion The directional soft channel minimally invasive intracranial hematoma has better curative effect，lower adverse reaction and mortality on treating patients with hypertensive cerebral hemorrhage.

Directional soft channel；Removal of intracranial hematoma；Intracerebral hemorrhage

R743.34

A

1673-5110（2015）02-0017-03